中风后肩手综合征患者应用红花化瘀汤结合针刺治疗的效果分析

邱志新　 窦荣花　郝有志　 郑建彪　庞　伟　刘同龙

河北省沧州市中西医结合医院脑病二科(沧州061001)



中风后肩手综合征患者应用红花化瘀汤结合针刺治疗的效果分析

邱志新 窦荣花郝有志 郑建彪庞伟刘同龙

河北省沧州市中西医结合医院脑病二科(沧州061001)

目的：研究分析中风后肩手综合征(SHS)患者应用红花化瘀汤结合针刺治疗的效果。方法：选择在我院治疗的中风后SHS患者96例。按数字随机表法将患者分成观察组加用对照组各48例，对照组加用康复治疗及针刺治疗，观察组加用以红花化瘀汤治疗，比较两组患者经过治疗后的疗效，治疗前后的肩关节活动度(ROM)测量角度及简化Fugl-Meyer评分以及上肢水肿评分。结果：观察组的显效率是72.92%，总有效率是95.83%，均分别较对照组的39.58%及81.25%显著升高；治疗后观察组的肩关节外展、肩关节上举以及简化Fugl-Meyer评分均分别显著高于对照组；治疗后观察组的上肢水肿评分较对照组显著更低，上述差异均有统计学意义。结论：本方法对中风后SHS患者的疗效较好，且能更好地改善其肩部及上肢的功能，值得应用。

中风后肩手综合征(Shoulder hand syndrome，SHS)为患手出现突发性浮肿疼痛合并肩关节疼痛，且手部功能受到限制[1]。中风、心梗以及肩关节位置疾病等均可作为SHS的诱导因素，且该病为中风之后的典型并发症之一，据统计约有12%至73%的中风患者会并发SHS[2-3]。本文通过研究分析中风后SHS患者应用红花化瘀汤结合针刺治疗的效果，旨在寻找中风后SHS的新型治疗方案。现报道如下。

临床资料

选择自2012年9月至2015年9月在我院治疗的中风后SHS患者96例进行研究。男50例，女46例；年龄49～72岁，平均(62.34±2.17)岁。按数字随机表法将患者分成观察组以及对照组各48例，其中观察组有男26例，女22例；年龄49～70岁，平均(61.97±1.39)岁。病程22～58d，平均(41.35±2.11)d。对照组有男24例，女24例；年龄50～72岁，平均62.06±2.14岁。病程23～59d，平均(41.29±1.39)d。比较两组的上述基线数据资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法

两组患者均给与常规脱水、降血压、以及抗感染和改善脑部循环等相关治疗。对照组患者同时实施康复治疗[4]，具体包括：要求患者全天确保良肢位摆放，并且每日坚持进行握手以及耸肩等运动训练，运动强度循序渐进。且在患者处于软瘫时期对其患侧肢体实施被动形式的远近端运动练习，并通过牵拉以及挤压等方式对患者患肢进行刺激，进而提升其肌张力。每日锻炼1次，每次坚持45min。同时给予针刺疗法。针刺主要穴位：肩髃穴、肩髎穴、肩贞穴、曲池穴、阳池穴、阳溪穴、阳谷穴、合谷穴以及关冲穴等。针刺手法主要包括：斜刺、直刺以及平补平泻等。要求施针后患者肢体或者关节等位置出现强烈酸麻以及胀痛等系列得气感，留针时间为30min，10次为1疗程，持续4疗程。观察组患者在对照组基础上，另给予红花化瘀汤熏蒸疗法。处方组成：红花、丹参各15g，艾叶、路路通各18g，伸筋草、透骨草、桑枝、海桐皮、片姜黄、怀牛膝等各30g。熏蒸方式：将上述药物浓煎之后放入中药熏蒸仪内，帮助患者摆好舒适体位，对患者肿胀部位进行熏蒸。每次熏蒸时间控制为30min，10次为1疗程，坚持4疗程。

观察指标对比两组治疗前后的肩关节活动度(ROM)测量角度及简化Fugl-Meyer评分以及上肢水肿评分。其中简化Fugl-Meyer评分关于上肢的最高分值为66分，分值越高表示上肢功能越好。上肢水肿评分主要由目测法判断，其中无水肿记0分；轻度水肿记2分，中度水肿记4分，重度水肿记6分，分值越高表示水肿程度越高。

疗效标准

显效：患者的水肿和疼痛症状均已消失，且关节活动未明显受限，而手部小肌肉未发生萎缩。有效：上肢水肿和疼痛症状有所缓解，且关节活动存在轻度受限，而手部小肌肉未明显萎缩。无效：未达到上述标准者。

治疗结果

两组患者经过治疗后的疗效对比观察组显效35例，显效率是72.92%，有效11例，无效2例，总有效率是95.83%，对照组显效19例，显效率是39.58%，有效20例，无效9例，总有效率是81.25%，观察组的显效率及总有效率较对照组的39.58%及81.25%显著更高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

两组患者治疗前后的ROM测量角度及简化Fugl-Meyer评分对比两组治疗前的ROM测量角度及简化Fugl-Meyer评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组的肩关节外展、肩关节上举以及简化Fugl-Meyer评分均分别显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05),见表1。

表1　两组患者治疗前后的ROM测量角度及简化Fugl-Meyer评分对比(例)

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组治疗后相比，△P<0.05

两组患者治疗前后的上肢水肿评分对比两组患者治疗前的上肢水肿评分相比，差异不显著(P>0.05)。治疗后观察组的上肢水肿评分较对照组显著更低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2　两组患者治疗前后的上肢

讨　论

SHS为中风患者十分高发的并发症，其致残率较高，对患者正常肢体功能以及生活质量等均造成严重影响。中医认为其主要病机是气血瘀滞及脉络闭阻，且属于“痿证”与“痹症”的范畴，常因中风偏瘫之后出现的气血损伤及气虚不可行，以及血瘀而不濡筋导致。目前西医疗效不确切，据调查仅有20%患者能够获得肢体功能完全恢复的效果。

本文经研究发现，观察组的显效率以及总有效率均更高。提示两组患者均可以获得一定疗效，但联合中医疗法更具治疗效果。究其原因，笔者认为可能是因为中药熏蒸疗法是指利用药物蒸汽将患者患肢血管扩张，并达到温经散寒以及祛风通络等效果，此法有助于活血止痛。红花化瘀汤中的红花、丹参以及片姜黄等均具有活血散瘀以及止痛等功效，艾叶可以温经散寒，且怀牛膝可强筋健骨和祛瘀通经，而海桐皮、伸筋草以及透骨草等均可促进舒经通络，加之桑枝和路路通有助于祛风通络，诸药合用可起到活血化瘀以及舒筋通络的作用。通过中药熏蒸方式用药，可将中药利用熏蒸仪器加热，并借助仪器热力作用喷出雾状蒸汽，经由皮肤直接作用于患处，并透入病变位置，进一步加强中药活血止痛的药效。而针刺法是指以中医理念作为操作基础，应用各种手法将针刺进人体各部位或者穴位中，进而舒经活络以及调节气血，并获得治疗或者预防疾病等效果。本文所选择的肩髃、曲池以及合谷等均属于手阳明大肠经，而阳明经为气血均旺经络，主润筋健骨且对关节有利。肩髎、外关以及阳池等则归属于手少阳三焦经，该经络主气化，对通调水道具有较好疗效，有利于改善患者水肿症状[6]。将中药熏蒸和针刺两种方法合用，有助于缓解患者疼痛程度，并起到消肿以及恢复运动功能的作用。同时，本文发现，治疗后观察组的肩关节外展、肩关节上举以及简化Fugl-Meyer评分均分别显著高于对照组，上肢水肿评分较对照组显著更低，这也说明了观察组联合应用红花化瘀汤及针刺疗法对患者的肩部及上肢的功能恢复具有较好的促进作用。

[1]卢红玉,庞全瑭,郭光远,等.红外/红光局部照射联合综合康复治疗肩手综合征的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2015,37(5):375-377.

[2] 陶晓瑶,冯鑫鑫.拔罐疗法预防恢复期脑卒中患者并发肩手综合征疗效观察[J].浙江中医杂志,2013,48(12):919-920.

[3]陈晓君,吴美芳,李倩云,等.量化康复训练对脑卒中后肩手综合征患者康复效果的影响 [J].中华现代护理杂志,2013,19(5):562-564.

[4]杨海燕.王新志教授治疗肩手综合征临床经验总结[J].光明中医,2013,28(5):901-902.

[5] 陈鸿芳,吕媛,尹薇,等.协同护理模式对脑卒中患者自我护理能力及生活质量的影响[J].陕西医学杂志,2015,33(8):1101-1102.

[6] 孙志英,韩淑凯,曹文杰,等.补气化痰通络方结合表里两经并刺法对脑血管病后肩手综合征患者痉挛状态的影响[J].陕西中医,2013,34(8):1004-1006.

(收稿2016-02-12；修回2016-04-06)

*河北省沧州市科技计划项目(141302089)

中风/并发症肩手综合征/中西医结合疗法红花化瘀汤

R743.3

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.026

△河北省泊头市中医院(泊头061001)