解郁汤治疗中风后抑郁疗效观察

贾建真　宋虎杰　王恩长　闫江涛　余　春　何丽娜

西安中医脑病医院(西安 710032)



解郁汤治疗中风后抑郁疗效观察

贾建真宋虎杰王恩长闫江涛余春何丽娜

西安中医脑病医院(西安 710032)

目的：观察自拟解郁汤治疗中风后抑郁患者抑郁程度干预的临床疗效观察。方法：治疗组选取40例中风后抑郁患者，采用自拟解郁汤，主要药物有柴胡、合欢皮、连翘、茯神、当归、甘草、龙骨、牡蛎、栀子、黄芩等，水煎300ml，早晚各一次温服，28d为1个疗程，连用2个疗程，对照组给患者盐酸氟西汀胶囊20mg，每天一次。结果：依据汉密尔顿量表(HAMD)评分，根据尼莫地平法计算有效率，治疗组有效率为81.58%，对照组总有效率为80.00%，无统计学差异(P>0.05)，两组疗效相当。结论：通过临床观察，证实自拟解郁汤与盐酸氟西汀胶囊对该类患者临床疗效的有效性相当。针对中风后抑郁的这一广泛性治疗难题，经作者初步探讨后认为，中医替代疗法是治疗该疾病的一种可推荐使用的治疗方法和思路 。

中风(脑卒中)是脑血管疾病中发病率最高的疾病，现代医学把中风特点归纳为“四高一低”：高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率、低痊愈率。其高致残性是卒中后抑郁的发病的主要病因，有研究表明：至少三分之一的中风患者会在发病后一段时间表现出精神症状，最典型的有绝望、焦虑、快感缺乏等，严重影响患者神经功能的康复[1-2]。对中风后抑郁患者进行一定的抗抑郁治疗，对于该类患者神经功能康复、提高生活质量都有重要意义。本研究采用自拟解郁汤和盐酸氟西汀胶囊对38例中风后抑郁患者进行治疗对比，取得了理想的治疗效果，值得临床应用，现报道如下。

临床资料

选取80例中风后抑郁患者均为2013年10月～2015年9月西安中医脑病医院住院及门诊患者，根据计算机生成的随机数字表随机分为治疗组：口服自拟解郁汤治疗；对照组：口服氟西汀治疗。每组各40例。治疗组：平均年龄(51.50±8.10)岁；男17例，女23例；原发病为脑梗死29例，脑出血11例；神经功能缺损评分为(13.10±4.69)分，HAMD评分(28.50±4.90)分。对照组：平均年龄(52.50±7.20)岁；男15例，女25例；原发病为脑梗死31例，脑出血9例；神经功能缺损评分为(12.96±5.05)分，HAMD评分(27.90±4.65)分。两组患者的年龄、性别、及病情程度(包括神经功能缺损评分、HAMD评分)均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性，可纳入研究。纳入研究患者中，治疗组2例患者未及时门诊复诊，且经过电话联系后不再配合治疗，视为脱落，治疗组最后统计入组38例患者。

诊断标准 中医诊断标准参考国家中管局颁布的《中医病证疗效诊断标准》中中风病制定：主症：以半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇，偏身麻木[2]。西医诊断标准参照ICD-10中脑梗死或脑出血的诊断。

治疗方法

治疗组：口服自拟解郁汤治疗，治疗时间均为4个疗程，每个疗程14d，每个疗程中间间隔2～3d(治疗时长为2个月)。自拟解郁汤具体药物如下：柴胡10g，合欢皮、龙骨、牡蛎各15g，茯神12g，甘草5g，当归、栀子各9g，连翘、黄芩各6g，生姜2片、大枣2枚。采用传统煎药，水煎300ml，每次150ml，分早晚温服。对照组：给与盐酸氟西汀胶囊(国药准字J20130010，20mg/粒)20mg口服治疗，每天1次，治疗时间为2个月。治疗组及对照组均给与西医基础治疗包括：控制血压、控制血糖、调节血脂等治疗；合并动脉粥样硬化的给予口服他汀类药物治疗；合并冠心病患者给与相应的药物治疗，所有患者均给予营养神经、改善循环等药物治疗；根据患者病情脑梗死、脑出血特异性治疗。治疗组和对照组在治疗观察期间，停止服用所有中药、中成药。对所有合并用药,包括控制血糖、血压、血脂等基础治疗的西药，脑梗死、脑出血特异性治疗用药,均要详细记录药物名称、服用方法、时间及服用原因。

疗效标准

治疗组患者与对照组患者在治疗前、后分别评估患者汉密尔顿(HAMD)量表，有效率根据尼莫地平法计算。显效：(治疗后HAMD评分-治疗前HAMD评分)/治疗前HAMD评分×100%≥60%；有效：(治疗后HAMD评分-治疗前HAMD评分)/治疗前HAMD评分×100%≥30%；无效：(治疗后HAMD评分-治疗前HAMD评分)/治疗前HAMD评分<30%。

治疗结果

HAMD评分比较治疗前两组患者HAMD评分比较(P>0.05)，无统计学差异；治疗后，两组评分均有所下降，两组治疗前、后比较均有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组和对照组在治疗中风后抑郁患者均有效；治疗后治疗组对于降低HAMD评分与对照组比较，无统计学差异(P<0.05)，见表1。说明自拟解郁汤与盐酸氟西汀胶囊对该类患者临床疗效的有效性相当。

表1　 治疗组、对照组前后HAMD评分比较

有效率比较 治疗组、对照组患者治疗后总有效率比较，治疗组与对照组无明显统计学差异(P<0.05)，见表2，说明通过观察自拟解郁汤对中风后抑郁患者的临床疗效观察，自拟解郁汤与盐酸氟西汀胶囊对该类患者临床疗效的有效性相当。

不良反应 对于不良反应及安全性方面，两组未出现严重不良反应患者，两组患者均未出现药物过敏，肝功能严重损害等。

表2　两组疗效比较

注：总有效(n)=显效(n)+有效(n)

讨　论

中风后抑郁属于中医范畴的“郁病”[3]，本病由于五志过极，肝失调达，疏泄失常，一方面导致气结于内，日久气郁化火，另一方面影响心神，心神抑郁，郁而化火，因此本病病位在“肝、心”[4]。现代医学认为，本病与脑细胞受损后影像了情绪调控的神经递质，如5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素，其活动的改变造成了该病的发生与发展[5]。中医治疗方面，在文献研究和病例回顾中，治疗包括自拟方、传统复方、针灸、中西医结合治疗等，方法较为繁多。西医治疗方面主要应用抗抑郁类药物，如盐酸氟西汀胶囊、利培酮片等都在临床大量应用。近年来，中风后抑郁的中西医临床研究数量较多，其中大多数均采用中药西药同时治疗的方法，增加了患者的治疗与经济负担，本研究仅采用单纯中汤药治疗就得到了较为满意的疗效。

作者选择自拟解郁汤治疗中风后抑郁患者抑郁程度干预的临床疗效观察。中药主方为自拟解郁汤，由柴胡、合欢皮、连翘、茯神、当归、甘草、龙骨、牡蛎、栀子、黄芩、生姜、大枣等组成。柴胡、合欢皮为君药，柴胡苦、辛，微寒，透邪达于表，舒解肝气，消解内郁，柴胡的归经又使得它能够通利上中下三焦，调和外表及内里，疏泄胆经之热，从而对肝之疏泄恢复正常极有裨益；合欢皮甘、平，入心肝两经，既可解郁安神，又能悦心定志；当归、茯神、大枣等为臣药，健脾补血、养血柔肝；连翘、栀子等为佐药，透解肝郁，清解心火。甘草等为使药调和诸药。全方共奏疏肝解郁，清心安神之功效。经过临床研究后证实，自拟解郁汤与盐酸氟西汀胶囊对该类患者临床疗效的有效性相当。中医替代疗法是治疗该疾病的一种可推荐使用的治疗方法和思路。

[1]许石隆，罗宇雄. 固元解郁汤治疗卒中后抑郁的临床研究[J].实用中西医结合临床, 2015, 15(2):33-35.

[2] 张海涛.补阳还五汤合逍遥散治疗卒中后抑郁临床观察[J].河北中医, 2015, 37(3):404-406.

[3] 孙颖.卒中后抑郁中医辨证分型研究进展[J].中国中医急症, 2011, 20(5):773-774.

[4]翟加岩.中医治疗脑卒中后抑郁的进展[J].内蒙古中医药, 2011，30(19):75-76.

[5] 董燕,荆山 .卒中后发生抑郁的相关因素探讨[J].武警医学, 2015, 26(1):56-59.

(收稿2016-03-16;修回2016-04-20)

中风/后遗症抑郁/中医药疗法@解郁汤

R743.3

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.024