降糖饮联合西药治疗儿童1型糖尿病44例

罗　荔

新疆医科大学第五附属医院内分泌科(乌鲁木齐830011)



降糖饮联合西药治疗儿童1型糖尿病44例

罗荔

新疆医科大学第五附属医院内分泌科(乌鲁木齐830011)

目的：观察自拟降糖饮辅治儿童1型糖尿病(T1DM)的临床效果。方法：选取我院收诊的TIDM患者88例，采取数字随机法分成治疗组和对照组各44例，对照组采用胰岛素治疗，治疗组则在对照组基础上，加用自拟降糖饮治疗，比较两组临床效果。结果：治疗组治疗后餐后2h血糖、FPG水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后HbAlc、餐后2h血糖、FPG水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组餐后2h血糖水平低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组控制良好率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：自拟降糖饮辅治儿童1型糖尿病的临床效果显著，较单一胰岛素使用更好。

T1DM(Type 1 diabetic mellitus ,T1DM)是在儿童中常见的疾病，会给患儿生活质量带来影响，并且引起家长担忧，同时由于临床治疗该病主要采用长期的胰岛素控制血糖，因此对胰岛素的治疗效果十分依赖，长期的服药需要考虑患儿依从性以及不良反应问题，因此提高胰岛素效果，减少药物用量是治疗该病的重要研究方向[1]。中医用于辅助治疗该病是可行的方案之一，合理的利用中药可以帮助控制血糖，提高胰岛素效果。本研究对自拟降糖饮辅治儿童1型糖尿病的临床效果进行观察，现报道如下。

临床资料

我院自2012年12月～2014年12月收诊的TIDM患者88例，采取数字随机法分成治疗组和对照组，治疗组44例，其中男18例，女26例;年龄6～12岁;平均年龄(8.7±0.9)岁;病程1～6年，平均病程(3.2±0.7)年。对照组44例，其中男19例，女25例；年龄6～12岁，平均年龄(8.8±0.9)岁；病程～6年，平均病程(3.1±0.7)年。两组患者在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法

对照组采取胰岛素治疗，在疾病初期给予短效胰岛素0.5～1.0 U/(kg·d)，分3次在餐前的30min进行皮下注射。根据患者的病情，可以将剂量分配为3种方案。 三餐前给予相等的剂量； 在早餐前的用量多一些，午餐及晚餐相同； 在早餐前的用量要比晚餐多，晚餐前的用量要比午餐多，必要的时候，可以在睡前增加1次，但是剂量要最少。在病情稳定后，可以给予短效胰岛素及中效胰岛素混合的进行治疗。 1d2次，短效胰岛素与中效胰岛素的比例为1∶3，或者1∶2，分2次，在早晚餐前进行注射，早餐前给予2/3剂量，晚餐前给予1/3剂量； 1d3次，早餐前给予短效及中效胰岛素联合应用，晚餐前给予短效胰岛素，睡前给予中效胰岛素； 1d4次，餐前给予短效胰岛素，睡前给予中效胰岛素。胰岛素的剂量要根据三餐前、餐后2小时、夜间的血糖调整。早餐前血糖高，可以增加晚餐，或者睡前的中效胰岛素；午餐前血糖高，可以增加早餐前的短效胰岛素；晚餐前血糖高，可以增加早餐前中效胰岛素，或者是午餐前的短效胰岛素；睡前血糖高，可以增加晚餐前的短效胰岛素。

治疗组在对照组基础上，加用自拟降糖饮，黄芪15g,桑白皮、葛根、丹参、黄精、山药、玄参、生地黄等各12g,山萸肉、黄连、人参各10g,1d1剂，清水煎药至400ml，分早、中、晚3次温服。

疗效标准

观察两组的糖化血红蛋白(HbAlc)、餐后2h血糖、空腹血糖(FPG)、体质量指数(BMI)。

HbAlc的控制情况[2-4]控制良好：HbAlc<7.5%；控制中等：7.5%≤HbAlc≤9.0%；控制较差：HbAlc>9.0%。

治疗结果

两组患者治疗前、治疗后的临床指标治疗组治疗后餐后2h血糖、FPG水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后HbAlc、餐后2h血糖、FPG水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组餐后2h血糖水平低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

两组患者的HbAlc的控制情况治疗组控制良好率59.09%，对照组控制良好率25.00%，治疗组控制良好率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　两组患者治疗前、治疗后的临床指标改变比较

注：与对照组比较，△P<0.05；与治疗前比较，▲P<0.05

表2　两组患者的HbAlc的控制情况比较 (n，%)

注：与对照组比较，△P<0.05

讨　论

T1DM是一种T细胞介导的疾病，属于自身免疫性疾病的一种，在青少年和儿童中高发，具有起病迅速的特点，并且病程较长，长期持续的高血糖可能导致许多并发症，因此对患儿血糖进行有针对性的干预，控制血糖，防止血管并发症的发生[5-6]。临床控制血糖主要采用胰岛素，而儿童由于身体机能发育不全面，难以耐受长期的胰岛素使用，长期用药带来的并发症难以解决，影响患儿身心健康，同时由于患儿依从性较低，长期服药抵触情绪严重，因此治疗往往进行不顺利。因此在采用胰岛素控制血糖的同时，辅以其它治疗方法，可以提高胰岛素对血糖的控制效果，达到避免长期用药的目的。中医发展至今，对于该病有着独特的见解，在中医中归属消渴的范畴，主要病理基础为阴虚，而表现为燥热。糖尿病高血糖的常见病机即为燥热伤津，肺胃热[7]。

中医治疗T1DM以标本兼治，且辅助胰岛素产生效用为主要目的。自拟降糖饮则是较好的中药方，其采用地黄可清热养阴、生津补血，接触内热消渴。玄参则可起到消毒降火、清热凉血、滋阴等功效；人参则为滋补极品，现代研究中，人参对心血管系统以及内分泌系统均十分有利，并且提高机体适应性，而其还对物质代谢有所影响，具有降糖作用。桑白皮中含有降糖成分，也能抗菌抗炎。上述药物配合山药、黄精、山萸肉等提高肝糖原合成药物，加以黄芪改善胰岛细胞分泌。最后使用丹参等提高外周组织糖利用，改善微循环，整个药方遵循消渴、消谷、消肾，三消论治，有效的控制血糖，改善内环境，从宏观上调理症状，并且还可以全面的提高机体对胰岛素的敏感，改善胰岛素抵抗，使胰岛素注射治疗起到更好的效果[8-10]。本研究结果中显示，治疗组治疗后餐后2h血糖、FPG水平均低于对照组，说明自拟降糖饮可以有效的帮助降低血糖，并且治疗组控制良好率高于对照组，说明其联合胰岛素注射可以起到较好的血糖控制作用。

[1] 叶彬华,钟索娅,张政，等.益肾降糖饮治疗糖尿病肾病Ⅲ期气阴两虚夹瘀疗效及舌象观察30例[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(5):45-47.

[2]李增英,李惠林,渠昕，等.活血降糖饮对2型糖尿病大血管病变的影响[J].中国医药科学,2012,2(21):16-18.

[3]虞朝甫.加味消渴降糖饮治疗2型糖尿病的临床观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(34):42-43.

[4]刘洪杰.中西医结合治疗儿童2型糖尿病50例临床分析[J].河北北方学院学报(自然科学版),2014,30(4):69-70.

[5]张素红.中西医结合治疗儿童糖尿病的临床疗效[J].中国实用医刊,2013,40(14):22-23.

[6]Naviyn PB,Lakshminarayanan S,Gade PR，et al.Personalized hybrid models for exercise, meal, and insulin interventions in type 1 diabetic children and adolescents[J].Industrial & Engineering Chemistry Research,2013,52(36):13020-13033.

[7]郝彦瑞.中西医结合治疗儿童糖尿病的效果观察[J].中国卫生标准管理,2015,6(18):153-154.

[8]谭燕.口服降糖药与胰岛素注射配伍治疗糖尿病120例疗效分析[J].陕西医学杂志,2013,42(5):632-633.

[9]冯天行.儿童糖尿病的中西医病因及治疗[J].中国当代医药,2010,17(3):13-15.

[10]BalderasC，RupérezF,IbaezE,et al.Plasma and urine metabolic fingerprinting of type 1 diabetic children[J].Electrophoresis: The Official Journal of the International Electrophoresis Society,2013,34(19):2882-2890.

(收稿2016-01-09；修回2016-01-27)

*新疆维吾尔自治区自然科学基金资助项目(2014211C129)

糖尿病,1型/中西医结合疗法儿童@降糖饮

R587.1

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.013