四物汤加减治疗女性更年期综合征疗效观察

郝　瑞　郭惠岚　梁　艳　李新娟

陕西省咸阳市第一人民医院(咸阳712000)



四物汤加减治疗女性更年期综合征疗效观察

郝瑞郭惠岚梁艳李新娟

陕西省咸阳市第一人民医院(咸阳712000)

目的：探讨四物汤加减治疗女性更年期综合征的近期疗效。方法：将98例明确诊断为女性更年期综合征的患者按患者意愿分为对照组和治疗组，给予对照组46例患者西医常规治疗，治疗组52例患者给予四物汤加减治疗。 结果：治疗组的症状、体征、检验指标缓解时间、程度明显高于对照组(P<0.05)，治疗组的国内改良Kupperman Index评分15分以下29例治愈率55.77%，对照组的国内改良Kupperman Index评分15分以下12例，治愈率26.09%；治疗组卵巢功能好转27例，占比51.9% 。对照组卵巢功能好转4例占比8.7%。治疗组的治愈率明显高于对照组(P<0.05)。结论：四物汤加减中药配方治疗女性更年期综合征，近期疗效高、无毒副作用、安全、经济，提高了女性患者的生活质量。

女性更年期综合征是妇科常见病、多发病，是指女性从生育年龄过度到老年阶段，卵巢功能逐渐减退、到衰竭，雌激素水平波动或下降，引起下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调，而产生躯体及精神、心理的以植物神经功能紊乱为主症并伴有心理症状的综合征。其发病率高达82.73%[1]。为此我院在以往四物汤加减治疗女性更年期综合征疗效好的经验基础上，加以科学总结、研究，现报道如下：

临床资料

本研究对象为2013年3月到2014年6月，我院门诊治疗的98例明确诊断为女性更年期综合征患者，分组考虑患者自愿的原则，52例患者选择中药治疗，46例患者选择常规治疗，中药治疗组(以下简称治疗组)平均年龄(47.67±3.23)岁;平均病程(10±3.5)个月；国内改良Kupperman Index评分36分以上患者5例；21～35分患者37例；15～20分患者10例；血清FSH>10U/L38例；血清FSH>5U/L且E2<10pg/ml 14例。常规治疗组(以下简称对照组组)平均年龄(47.38±2.35)岁；平均病程(9±3.7)个月；国内改良Kupperman Index评分36分以上3例；21～35分32例；15～20分11例；血清FSH>10U/L 34例；血清FSH>5U/L且E2<10pg/ml 12例。两组患者在平均年龄、病史、病程、症状、化验室检查等方面无明显统计学差异(P>0.05)存在可比性。

治疗方法

对照组治疗：谷维素口服每次20mg,3次/d；睡眠不好者给予劳拉西泮2mg,睡前服用；替勃龙口服2.5mg/d;烘热重，影响日常生活者在排除了雌激素禁忌症的基础上，短期口服戊酸雌二醇2mg/d，10d1个疗程，3个疗程后测评治疗效果。

治疗组治疗：根据患者虚实、阴阳、体质寒热，脾胃功能，使用四物汤，当归、白芍各10g，熟地15g，川芎6g，加减3剂，早、晚服用，3剂后，根据患者反馈来的情况调整，再用药5剂，5剂后根据患者情况调整用药，再用药12剂，每天早晚服用；后改为散剂10剂，每日早晚冲服，整个疗程后测评治疗效果。对于肾阴虚偏重者选加生地、知母、黄柏、牡丹皮、茯苓、泽泻、山茱萸、菊花等；对于心火炽盛，睡眠不实、失眠多梦、加麦冬、玄参、酸枣仁、茯神、五味子、夜交滕、远志等；对于烘热汗出，心情烦躁、易怒重者加阿胶粉3g/次，2次/d冲服，加黄芪、丹皮、黄芩；对于腰膝酸软、畏寒、素体阳虚者加附子、桂枝；对于阴虚肝旺引起的恶心、纳呆、胃脘胀闷可加醋柴胡、姜半夏、制香附；注意：对于平素脾胃虚弱，运化乏力，食少便溏者，熟地、白芍当慎用，用药当先实脾--脾实血自生，或配以健脾、理气、消食之药，如茯苓、砂仁、厚朴、鸡内金、山楂、神曲、麦芽等。同时配合合欢花、菊花各3g/d，当茶饮。要加强心理健康教育和心理治疗，充分说明女性更年期综合征的病因、病理和病程中的症状、变化及配合药物治疗的好处，并加强对家人的宣教，让家人能充分了解、理解女性更年期综合征的病因、病程和心理治疗的重要性和必要性。配合自我按摩：三阴交、带脉、肾俞，各3min/次，2次/d。

观察指标观察治疗前后国内改良Kupperman Index评分，两组治疗前后血清FSH、E2值 比较。

疗效标准

参照1998年中华人民共和国卫生部制定颁发的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]及内分泌FSH、E2制定：无效：国内改良Kupperman Index评分无改变，血清FSH及 E2无改变；有效：国内改良Kupperman Index评分提高5分，血清FSH>10u/L、E2<5pg/ml;显效：国内改良Kupperman Index评分提高10分，血清FSH>10μ/L E2>5pg/ml；治愈：国内改良Kupperman Index评分小于15分，血清FSH<10μ/L 且E2>10pg/ml。

统计学方法数据采用SPSS19.0统计软件处理，组间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果

两组治疗前后国内改良Kupperman Index评分比较从治疗前后国内改良Kupperman Index评分 表1 比较可以看到治疗前Kupperman Index评分无大的差异,具有统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组生活质量评分15分以下29例，占比55.77%；而对照组生活质量评分15分以下12例，占比26.09%。两者差异存在统计学意义(P<0.05)，具有可比性,见表1。

表1　两组治疗前后国内改良Kupperman Index评分比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

两组治疗前后血清FSH、E2值比较治疗组卵巢功能好转27例，占比51.9%，而对照组卵巢功能好转4例，占比8.7%。两组差异存在统计学意义(P<0.05)。

两组治疗后疗效比较见表2。

表2　两组治疗后疗效比较

注：与对照组比较，△P<0.05

讨　论

中医认为女性更年期综合征是肾气衰弱精血不足，肾气对月经的产生和发展有着重要的作用，更年期综合征发病的关键在于肝、肾,其次与心、脾等脏腑有关，肝肾乙癸同源,更年期妇女肾气渐衰,冲任脉虚,精血不足,而女子以肝为先天,肝藏血,主情志,肝血不足则易致肝气郁结,肝气郁结则情志抑郁,或急躁易怒[3]。月经的重要成分是血。《校注妇人良方》薛己按：“血者，水谷之精气也，和调五脏，洒陈六腑，在男子则化为精，在妇人上为乳汁，下为血海。”由此言明月经的产生和调节是气血、脏腑、经络共同作用于胞宫的结果。《太平惠民和剂局方》四物汤就是专门针对血虚之人而设的补血之剂，方中熟地，乃是生地经用黄酒拌闷蒸晒的复制品，味甘，微苦，微温，归心、肝、肾经。能养五脏，化阴血，调肝气，养心血，为血中之血药；熟地味甘，滋润纯静，其性缓和，守而不走，能补肾生精、封填骨髓，为补肾生精之要药，《本草纲目》对于熟地说：“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发，男子五劳七伤，女子伤中胞漏，经侯不调，胎产百病。”现代医学研究：熟地可抑制骨吸收,延缓去卵巢大鼠骨量丢失,对骨质疏松症有一定的防治作用[4]；白芍味苦、酸，微寒。归肝、脾经，能养血、敛阴、平肝、柔肝。《本草备要》:“补血，泻肝，益脾，敛肝阴，治血虚之腹痛。”《药品化义》：“白芍药味苦，能补阴，略酸能收敛，因酸走肝，暂用之生肝，肝性欲散恶敛，又取酸以抑肝，故白芍能补复能泻，专行血海，女人调经胎产，男子一切肝病，悉宜用之调和血气。”现代医学研究白芍有抗抑郁的作用[5]，当归甘、辛、微苦，温。归肝、心、脾经。能补血、活血，故能养营养血，补气生精，安五脏，强形体，益神志，凡有形虚损之病，无所不宜。”现代医学研究当归挥发油对子宫平滑肌具有双相作用，能够抑制多种机制引起的子宫平滑肌收缩，能降低血压，改善心肌缺血，抗心律失常，平喘，抑制中枢神经系统，提高机体免疫功能，抗炎，镇痛等药理作用，川芎辛、温。归肝、胆经。具有活血、行气、开郁的功效。现代医学研究：当归、川芎配伍后能提高外周血液中的白细胞、红细胞、血红蛋白和红细胞压积。四药配伍，地黄、芍药均能滋阴养血，而大补阴血；当归、川芎辛香温润，即能流动血脉，且又能制约地黄、白芍纯阴之性，为血中之气药。此方血虚能补，血燥能润，血溢能止，血滞能行，补中有通，补而不滞，补气者，当求之脾肺，补血者，当求之肝肾。地黄入肾，壮水滋阴，白芍入肝，敛阴益血，二味为补血正药。然血虚多滞，经脉隧道，不能滑利通畅，又恐地芍纯阴之性，无温养流动之机，故必加以当归、川芎，辛香温润，能养血而行血中之气者以流动之。”总之本研究用《太平惠民和剂局方》四物汤方加减治疗女性更年期综合征近期疗效确切，方便，又无毒副作用，远期疗效正在观察中。

[1]马丽侠.女性更年期综合征及抑郁影响因素的研究调查 [J] .中国老年学杂志，2009， 03 ：60-62.

[2]中华人民共和国卫生部. 临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民卫生出版社，1998:515.

[3]桑海莉，桑雨廷.补肾滋阴法治疗绝经期综合征潮热58例 [J]. 辽宁中医杂志，2014，5：962-965.

[4]盛莉,邢国胜,王毅,等.熟地对去卵巢大鼠骨代谢生化指标及密度的影响 [J].中国骨质疏松,2006，5：74-76.

[5]陈稚.枳实-白芍药对干预肝郁脾虚型IBS大鼠的配伍及药动学研究[D] . 广东：广州中医药大学，2014.

(收稿2016-03-26;修回2016-04-26)

西安安琪儿妇产医院(西安710000)

更年期综合征/中医药疗法四物汤/治疗应用@谷维素

R271.116

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.010