清宫汤配合黄体酮注射液治疗流产后宫腔残留的疗效研究

郑　玲　张　科　李晓倩　肖海娟

陕西省榆林市中医医院 (榆林719000)



清宫汤配合黄体酮注射液治疗流产后宫腔残留的疗效研究

郑玲张科李晓倩肖海娟

陕西省榆林市中医医院 (榆林719000)

目的:观察自拟清宫汤配合黄体酮注射液治疗流产后宫腔残留的疗效。方法 将我院妇产科门诊收治的各种流产后宫腔残留的患者108例，随机分为观察组和对照组。观察组56例，给予自拟清宫汤煎服配合黄体酮注射液肌肉注射治疗。对照组52例，给予米非司酮片及新生化颗粒口服。结果:观察组总有效率94.64%，对照组总有效率80.77%；减少阴道出血、缩短宫腔残留物排出时间及减少并发症，观察组均优于对照组；两组治疗效果比较差异有显著性(P<0.05)。结论:自拟清宫汤配合黄体酮注射液治疗流产后宫腔残留疗效可靠，明显缩短阴道出血时间，促进子宫修复，减少并发症，值得应用。

宫腔残留是指流产后孕囊排出，但部分妊娠组织残留宫腔，影响子宫复旧，导致阴道流血不止的流产后近期并发症。多因药物流产及自然流产后蜕膜剥脱不全或人工流产后吸宫不全所致[1]。如果宫腔残留不及时处理或处理不当，往往需要再次清宫手术，多次刮宫或吸宫损伤，易导致宫腔粘连、感染、月经减少、闭经、不孕等远期并发症，对广大妇女身心健康造成很大伤害[2]。探索一种安全有效的保守治疗方法，已经成为妇产科医生临床研究的热点。近几年，比较认可的保守治疗方法为米非司酮片配合新生化颗粒口服[3]。笔者在生化汤的基础上加减化裁，自拟清宫汤配合黄体酮注射液治疗多种流产后宫腔残留，取得较好临床疗效，为进一步研究和分析这种治疗方法，特将米非司酮片配合新生化颗粒口服治疗方法作为对照，对比观察两种治疗方法的临床效果。现将具体情况报道如下。

临床资料

选取2014年4月至2015年12月期间，我院妇产科门诊收治的各种流产后确诊宫腔残留，自愿接受中西医保守治疗及临床研究的患者108例。随机分成 2 组，观察组56 例，对照组 52 例。观察组年龄18～38岁，平均年龄(27±3.1)岁；孕产次平均(2.5±0.5)次；HCG值平均(366±18.2) mIU/ml；阴道出血时间平均(6.5±1.05)d；宫腔残留组织最大径线平均值(1.8±0.2)cm。对照组年龄17～39岁，平均年龄(26±3.2)岁；孕产次平均(2.2±0.8)次；HCG值平均(353±17.2) mIU/ml；阴道出血时间平均(8.15±2.11) d；宫腔残留组织最大径线平均值(1.6±0.4)cm。2 组的年龄、孕产次、血HCG均值、阴道出血量及宫腔残留组织大小等差异均无统计学意义(P> 0.05) 。

治疗方法

观察组给予自拟清宫汤：当归24g,炒桃仁、红花、川芎各9g，益母草30g，泽兰12g，炮姜、川牛膝10g，蒲公英、党参各15g,甘草6g。若气虚明显加黄芪30g；腹痛明显加蒲黄8g(包煎)、香附10g；每日一剂，水煎服，连服7d，7d后复查B超确定残留组织排出情况，若未完全排出给予黄体酮注射液20mg,肌肉注射，每日一次，连用5d，停药撤血，即“药物性刮宫”,同时继续服用自拟清宫汤，撤血后1周再次复查B超。

对照组给予米非司酮片25mg,2次/d，连服3d；同时给予服用新生化颗粒(2袋(12g),3次/d，连服7d；7d后复查B超确定残留组织排出情况,若未完全排出继续服用新生化颗粒，用量用法同前，10d后再次复查B超。

疗效标准

治愈：B超提示子宫内无异常，复旧良好，阴道出血停止；有效：B超提示宫腔残留组织减少，子宫基本复旧，阴道出血停止；无效：B超提示宫内残留组织无变化或残留组织直径大于1.0cm，子宫未复旧，阴道仍淋漓出血不止。

治疗结果

两组疗效比较观察组患者治疗的总有效率为94.64%，对照组患者的总有效率为80.77%，观察组总有效率明显高于对照组，两组比较存在显著性差异(P<0.05)。具体见表1。

表1　两组患者疗效比较

注：与对照组比较△P<0．05

两组患者治疗后阴道出血时间、残留物排出时间及随访3个月并发症发生情况进行比较：观察组患者治疗后阴道出血时间及宫腔残留物排出时间明显较对照组缩短。跟踪随访3个月，观察组仅2例患者应阴道出血时间长并发感染，对照组中有6例患者发生感染、宫腔粘连、月经减少等并发症。两组比较存在显著性差异(P<0．05),具体见表2。

表2　阴道出血时间、残留物排出时间及远期并发症发生比率比较

注:与对照组比较△P<0．05

讨　论

宫腔残留作为各种流产的近期并发症，临床较常见。西医传统方法是给予行清宫手术及促宫缩治疗解决此类问题，但多次清宫手术易损伤子宫内膜，造成月经过少，宫腔粘连，甚至引起继发不孕等不良结局，很难被患者接受。目前临床对于宫腔残留组织小，阴道出血少的患者，多采取中西医保守治疗[4]。临床较常用的保守治疗方法为米非司酮片配合新生化颗粒口服。米非司酮片为新型抗孕激素，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对受孕动物各期妊娠均有引产效应，可作为非手术性抗早孕药。在有效剂量下对皮质醇水平无明显影响。由于该药不能引发足够的子宫活性，单用于抗早孕时不完全流产率较高。虽然服用米非司酮片后可以松解残留组织与宫壁的粘连，但使残留物排出作用不强，即使给予配合使用新生化颗粒口服，宫腔残留排也能不理想[5]。

流产后宫腔残留多属于祖国医学“胎堕不全、胎衣不下、恶露不尽”的范畴。主要机制是因胎殒已堕，堕而不全，留而为瘀，瘀阻胞脉，冲任失畅。中医理论还认为堕胎时失血耗气，所以流产后多血虚，寒邪易乘虚而入，寒凝血瘀。因而流产后宫腔残留多为气虚、寒凝、血瘀所致的虚实夹杂证，在治疗上，用药的基本原则应以补虚、化淤、散寒为主。生化汤是《傅青主女科》中治疗产后血虚寒凝瘀阻的名方，具有养血祛瘀，温经止痛功效。我们在生化汤基础上加减化裁自创清宫汤，方中当归补血活血，化瘀生新，行滞止痛为君药。川芎活血化瘀，又能行气，为“血中气药”；益母草、泽兰、炒桃仁、红花活血化瘀助君药化瘀生新之力，共为臣药。炮姜辛温，能入血散寒，温经止痛，又兼有止血作用；川牛膝活血祛瘀，兼有催生下胎之效；党参补气健脾；三者共为佐药。炙甘草能益气健脾，又能协调药性为佐使药。全方共奏活血祛瘀，温经止痛，益气下胎之功。具有“温中寓补，补中寓通，通中寓塞”的药物配伍特点。现代药理研究当归对子宫有双向作用，药物中有效成分能兴奋子宫肌纤维，促进子宫收缩，挥发油成份能抑制子宫肌纤维而使子宫松弛，具有镇静、止痛、消炎作用[6]。方中益母草、泽兰、炒桃仁、红花等活血化瘀药物，可改善病灶周围的血液循环，拟制血小板聚集，对血凝块的分解和吸收有一定作用[7]。因此自拟清宫汤经临床证实具有促进子宫平滑肌兴奋，松解蜕膜与绒毛排出，缩短阴道出血时间及残留物排出的作用。

黄体酮是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，具有迅速修复子宫内膜的作用，大剂量孕激素作用后突然停药，导致撤退性出血，子宫内膜功能层完全剥落，剥脱过程中将宫腔内的少量残留组织一并带出，起到“药物性刮宫”的作用。我们利用黄体酮“药物性刮宫”的作用，使药物流产后蜕膜残留的子宫内膜转变为分泌相，同时也软化了机化的残留物，增加了子宫平滑肌的敏感性。停用黄体酮后，孕激素迅速撤退，子宫内膜完整剥脱，残留蜕膜组织随之排出，阴道流血停止。该方法避免了手术的痛苦，减少了对子宫内膜的损害，也避免了器械清宫带来的感染机会，且治愈率高，容易被患者接受。我们选用黄体酮注射液，通过肌肉注射，药物利用率高，体内药物浓度稳定，药物性刮宫效果更好。自拟清宫汤具有活血散瘀、促进组织修复、消痛止血、松解蜕膜与子宫粘连等作用，与黄体酮注射液配合使用可加速宫内残留蜕膜及剥脱不全的蜕膜组织排出，明显缩短阴道出血时间，促子宫复旧，减少并发症，是一种安全、有效，可代替清宫手术治疗各种原因流产后宫腔少量残留的新方法，值得应用。

[1]蒙燕萍, 黄志略, 赵权,等. 用加味生化汤治疗人工流产术后宫内残留的疗效研究[J]. 当代医药论丛, 2014, 12(6):45-46.

[2]张莹, 方瑞娟. 中药复方治疗人工流产术后官腔残留[J]. 吉林中医药,2016,36(4):353-354.

[3]张彦琴, 谭晓莉. 加味生化颗粒配合米非司酮治疗药物流产后宫腔残留40例[J]. 陕西中医, 2012, 33(7):776-777.

[4]蒋珺瑛. 宫腔镜电切术联合B超及戊酸雌二醇片治疗难治性宫内妊娠物残留的临床观察[J]. 浙江创伤外科, 2015(6):1096-1098.

[5]刘惠清, 伍凤群. 加味生化颗粒配伍米非司酮治疗药物流产后宫腔残留的疗效[J]. 中国药物经济学, 2013(2):207-209.

[6]潘惠兰. 桃红四物汤加减配合米索前列醇治疗药物流产术后蜕膜组织残留疗效观察[J]. 陕西中医, 2014，35(3):266-267.

[7]陈秀梅, 安维梅. 加味生化汤治疗药物流产后阴道流血临床疗效观察[J]. 医学信息, 2014(21)：282-284.

(收稿2016-03-26;修回2016-05-06)

*国家自然科学基金资助项目(81303135)

陕西省自然科学基金资助项目(2015JQ8288)

陕西中医药大学附属医院( 咸阳 712000)

流产 /中西医结合疗法清宫汤/治疗应用活血祛瘀剂/治疗应用

R714.21

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.005