中西医结合治疗青光眼视神经萎缩临床观察

阮丹，陆新安，马迪将

1.慈溪市第六人民医院眼科，浙江 慈溪 315300；2.余姚市人民医院，浙江 余姚 315400

中西医结合治疗青光眼视神经萎缩临床观察

阮丹1，陆新安1，马迪将2

1.慈溪市第六人民医院眼科，浙江 慈溪 315300；2.余姚市人民医院，浙江 余姚 315400

目的：观察中西医结合治疗青光眼视神经萎缩的临床疗效。方法：60例青光眼视神经萎缩患者，随机分为2组，各30例。对照组采用常规西药治疗；观察组在对照组治疗基础上联合益肝复明汤治疗。治疗1月。比较2组临床疗效、视力、视野及图形视觉诱发电位（VEP）等指标。结果：总有效率观察组90.0%，对照组76.7%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗后平均光敏度、平均缺损均有改善，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组各项指标均好于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗前视觉诱发电位（VEP）及眼压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组治疗后各项指标均有改善，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后视觉诱发电位AN75、LN75、AP100、AN135、LN135，显著高于对照组（P＜0.05），LP100及眼压显著低于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：常规西药联合益肝复明汤治疗青光眼视神经萎缩，临床疗效显著，值得推广应用。

青光眼；中西医结合；神经萎缩；图形视觉诱发电位

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.063

近年来，随着我国人口老龄化的日益加剧，青光眼发生率呈现上升趋势，虽然药物、手术等方法能有效的控制患者眼压，但是并没有从根本上消除视神经功能损害，增加了神经萎缩发生率，严重者导致失明［1］。目前，临床上对于青光眼视神经萎缩主要以西药治疗为主，该方法虽然能改善患者症状，但是药物不良反应发生率较高，难以达到预期的治疗效果。中西医结合在青光眼视神经萎缩中得到应用，且效果理想。笔者采用中西医结合治疗青光眼视神经萎缩，收到较好的疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准参照《实用眼科学》［2］中神经萎缩相关标准。患者具有青光史，单眼或双眼出现不同程度的下降，视野检查存在明显的视野缺损；视觉诱发电位（VEP）检查振幅降低。

1.2纳入标准①年龄18～76岁；②无全身系统疾病，如：糖尿病、高血压等；③术后或药物能有效的控制眼压，采用非接触眼压计测量眼压＜17 mmHg；④无其他影响视功能眼病者，如：青光眼、白内障等；⑤入选患者均为单眼青光眼。

1.3一般资料选取2014年12月—2016年2月慈溪市第六人民医院眼科青光眼视神经萎缩患者，共60例，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组30例，男17例，女13例；年龄40～73岁，平均（54.8±2.1）岁；病程2月～3年，平均（1.2±0.1）年。原发性闭角型青光眼13例，原发性开角型青光眼9例，继发性青光眼8例。观察组30例，男19例，女11例；年龄41～75岁，平均（55.3±2.4）岁；病程3月～3.2年，平均（1.3±0.3）年。原发性闭角型青光眼11例，原发性开角型青光眼10例，继发性青光眼9例。2组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

2.1对照组采用常规西药治疗，根据患者眼压、临床症状等口服维生素B1（山东潍坊制药厂有限公司，国药准字H37020830），每次20 mg；维生素B12（石药银湖制药有限公司，国药准字H14022574），每次500 ug；三磷腺苷片（上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H31022537），每次40 mg，每天3次。连续服用1月。

2.2观察组在对照组治疗基础上联合益肝复明汤治疗，处方：党参、黄芪各12 g，白术、山药、枸杞子、茯苓、葛根、菊花、当归各10 g，熟地黄15 g，柴胡、川芎、炙甘草各6 g。每天1剂，每次250 mL，分早晚服用，连续服用1月。

3　观察项目与统计学方法

3.1观察项目①观察2组治疗前后视野变化情况，如：平均光敏度、平均缺损；②观察2组治疗前后视觉诱发电位（VEP）及眼压水平，如：诱发电位AN75、LN75、AP100、AN135、LN135、LP100。

3.2统计学方法运用SPSS18.0软件统计处理，计数资料以（%）表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］及相关标准。显效：视力恢复到1.0以上，视野恢复正常，症状消失；好转：视力提高4行以上，视野中心暗点缩小，症状改善；无效：视力、症状均无改善或失明。

4.22组临床疗效比较见表1。总有效率观察组90.0%，对照组76.7%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表12组临床疗效比较例

与对照组比较，①P＜0.05

4.32组治疗前后视野变化情况比较见表2。2组治疗前平均光敏度、平均缺损比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组治疗后平均光敏度、平均缺损均有改善，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组各项指标均好于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　2组治疗前后视野变化情况比较（x±s）　db

4.42组治疗前后视觉诱发电位（VEP）及眼压水平比较见表3。2组治疗前视觉诱发电位（VEP）及眼压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组治疗后各项指标均有改善，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后视觉诱发电位AN75、LN75、AP100、AN135、LN135，显著高于对照组（P＜0.05），LP100及眼压显著低于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　 2组治疗前后视觉诱发电位 （VEP）及眼压水平比较（x±s）

5　讨论

青光眼视神经萎缩属于中医学内障、青盲等范畴，病因为肝肾亏损、气机失调等、脉络瘀滞等［4］。益肝复明由党参、黄芪、白术、山药、枸杞子、茯苓、葛根、菊花、当归、熟地黄、柴胡、川芎、炙甘草等组成。方中党参有健脾和胃、益气补血等功效；黄芪有益气固表、托疮生肌、利水消肿等功效；白术具有抗血凝、扩张血管及提高机体免疫等功效；山药有补脾养胃、生精益肺、补肾涩精等功效；枸杞子能保护视网膜神经元；茯苓能缓解房水瘀滞，减少对神经引起的损伤；茯苓具有宁心安神，镇静、利水等功效；葛根能阻断β受体阻断作用，改善慢性高眼压神经及视盘微循环；菊花具有疏散风热、清热解毒等功效；当归有补血活血等功效；熟地黄有补精益髓等功效；柴胡有解热、退热、镇静等功效；川芎有活血行气，活血祛瘀等功效；甘草调和诸药。诸药共奏，不仅能有效的控制神经萎缩的进一步加重，还能改善患者视力、视野等。

本观察结果显示，总有效率观察组90.0%，对照组76.7%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗后平均光敏度、平均缺损均有改善，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组各项指标均好于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗前视觉诱发电位（VEP）及眼压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组治疗后各项指标均有改善，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后视觉诱发电位AN75、LN75、AP100、AN135、LN135，显著高于对照组（P＜0.05），LP100及眼压显著低于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示，青光眼视神经萎缩患者，与单一常规西药治疗相比，联合益肝复明汤治疗效果理想，值得推广应用。

［1］许国忠，许琦彬，诸力伟，等.中西医结合治疗青光眼视神经萎缩临床分析［J］.中华中医药学刊，2014，32（4）：932-934.

［2］刘家琦.实用眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010.

［3］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.

［4］郭艳彩.中西医结合治疗视神经萎缩的疗效观察与分析［J］.中医临床研究，2014，6（33）：99-100.

（责任编辑：马力）

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0256-7415（2016）10-0150-02

2016-06-01

阮丹（1977-），女，主治医师，研究方向：眼科疾病诊治。