益气活血方联合西药治疗冠心病心绞痛临床观察

张小芳，陈剑强，张小平

1.浙江省荣军医院，浙江 嘉兴 314000；2.嘉兴市第一医院，浙江 嘉兴 314000

益气活血方联合西药治疗冠心病心绞痛临床观察

张小芳1，陈剑强1，张小平2

1.浙江省荣军医院，浙江 嘉兴 314000；2.嘉兴市第一医院，浙江 嘉兴 314000

目的：观察益气活血方联合西药治疗冠心病心绞痛的疗效，及其对患者血管内皮功能的影响。方法：选取114例气虚血瘀型冠心病心绞痛患者为研究对象，按照随机数字表法分为治疗组与对照组各57例。对照组采用西药治疗，治疗组在对照组用药基础上联合益气活血方治疗。治疗后比较2组疾病疗效与心电图疗效，以及治疗前后心绞痛发作次数、持续时间和血管内皮功能变化，观察2组治疗期间的不良反应发生情况。结果：疾病疗效总有效率和心电图疗效总有效率治疗组分别为91.23%和85.96%，对照组分别为75.44%和66.67%，2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，2组心绞痛发作次数和发作持续时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组心绞痛发作次数均减少（P＜0.05），发作持续时间均缩短（P＜0.05）；治疗组心绞痛发作次数少于对照组，发作时间短于对照组（P＜0.05）。治疗前，2组血浆一氧化氮（NO）和内皮素（ET）水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组血浆NO水平均较治疗前上升（P＜0.05），ET水平均较治疗前下降（P＜0.05）；治疗组血浆NO水平高于对照组（P＜0.05），ET水平低于对照组（P＜0.05）。结论：采用益气活血方联合西药治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛，疾病疗效与心电图疗效显著，可有效改善患者的血管内皮功能，且安全性高。

冠心病心绞痛；气虚血瘀型；中西医结合疗法；益气活血方；心电图；血管内皮功能

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.009

冠心病心绞痛指冠状动脉供血不足，心肌出现短暂缺血、缺氧，导致的以心前区压榨性疼痛为主要表现的综合征。中医学认为该病归属于胸痹范畴，主要表现为本虚标实，虚实夹杂之证。本虚有气虚、气阴两虚及阳气虚衰，标实有血瘀、寒凝、气滞等，可相兼为病。气虚血瘀型即为该病的常见证型之一。近年来，随着中西医结合疗法的不断发展，中西医结合治疗冠心病心绞痛已取得卓越成效［1～2］。鉴于此，本研究选取114例气虚血瘀型冠心病心绞痛患者为研究对象，采用自拟益气活血方联合西药治疗，旨在观察临床疗效及其对患者血管内皮功能的影响。结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取本院2014年12月—2015年12月收治的114例气虚血瘀型冠心病心绞痛患者为研究对象，按照随机数字表法分为治疗组与对照组各57例。治疗组男37例，女20例；年龄40～75岁，平均（58.39±7.32）岁；病程11月～13年，平均（6.17±1.46）年；稳定型心绞痛4例，不稳定型心绞痛53例。对照组男36例，女21例；年龄43～73岁，平均（57.69±7.51）岁；病程1～14年，平均（6.47± 1.58）年；稳定型心绞痛5例，不稳定型心绞痛52例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准符合冠心病心绞痛的诊断标准，其特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5 min，可数天1次，也可1天数次，休息或用硝酸酯类制剂后消失。符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］中气虚血瘀型冠心病心绞痛的辨证标准：症见胸痛胸闷，神倦乏力，心悸气短，面色紫暗，舌淡紫，脉弱而涩；年龄40～75岁；知情同意参与本研究，并签署知情同意书。

1.3排除标准冠心病急性心肌梗死及其他心脏病、甲状腺功能亢进、神经官能症等所致胸痛者；合并肺、肝、肾等功能严重异常者；重度心律失常者；过敏体质者。

2　治疗方法

2.1对照组给予降脂、降压、降糖、维持酸碱平衡等西药治疗。阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司），每天口服1次，每次100 mg；倍他乐克（阿斯利康制药有限公司），每天口服2次，每次12.5 mg。

2.2治疗组在对照组用药基础上联合自拟益气活血方治疗。处方：黄芪30 g，党参、当归、川芎、瓜蒌、白芍、白术各15 g，桂枝、赤芍各10 g，炙甘草5 g。每天1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。2组均服药4周。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标①观察2组心绞痛和心电图疗效；②观察2组治疗前后心绞痛发作次数和发作持续时间；③观察2组治疗前后血管内皮功能指标［一氧化氮（NO）、内皮素（ET）］的变化。2组治疗前后均于清晨空腹抽取肘静脉血5 mL，装于含有适量抗凝剂的试管内，缓慢摇动试管12次（操作过程中确定试管已封闭，避免样本在离心过程中蒸发），混匀血液后离心10 min（转速：3000 r/min），分离血浆后进行检测；④观察2组不良反应发生情况。

3.2统计学方法采用SPSS22.0统计学软件分析数据。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］拟定。①疾病疗效标准，显效：心绞痛等主要症状消失，心电图恢复至正常或达到大致正常；有效：心绞痛等主要症状减轻，心电图改善；无效：心绞痛等主要症状无改善，心电图基本与治疗前相同。②心电图疗效标准，显效：心电图恢复至“大致正常”（即“正常范围”）或达到“正常心电图”；有效：降低的ST段在治疗后回升0.05 mV以上，但未达正常水平，在主要导联倒置T波变浅（达25%以上者），或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善；无效：心电图基本与治疗前相同。

4.22组疾病疗效比较见表1。治疗组总有效率为91.23%，对照组总有效率为75.44%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　2组疾病疗效比较　　例（%）

4.32组心电图疗效比较见表2。治疗组总有效率为85.96%，对照组总有效率为66.67%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　2组心电图疗效比较　　例（%）

4.42组治疗前后心绞痛发作次数和发作持续时间比较见表3。治疗前，2组心绞痛发作次数和发作持续时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组心绞痛发作次数均减少（P＜0.05），发作持续时间均缩短（P＜0.05）；治疗组心绞痛发作次数少于对照组（P＜0.05），发作持续时间短于对照组（P＜0.05）。

表3　2组治疗前后心绞痛发作次数和发作持续时间比较（x±s）

4.52组治疗前后血管内皮功能指标比较见表4。治疗前，2组血浆NO和ET水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组血浆NO水平均较治疗前上升（P＜0.05），ET水平均较治疗前下降（P＜0.05）；治疗组的血浆NO水平高于对照组（P＜0.05），ET水平低于对照组（P＜0.05）。

表4　2组治疗前后血管内皮功能指标比较（x±s）

4.62组不良反应情况比较2组均未发生严重不良反应。

5　讨论

中医学认为冠心病心绞痛属胸痹、心痛等范畴，是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。该病发生多与寒邪内侵、饮食失节、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。病机有虚实两方面，实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊，痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为气虚、阴伤、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，致心脉失养。在病证的形成和发展过程中，大多先实而后致虚，虚实夹杂多见。气虚血瘀证即为本病常见的虚实夹杂之证，主要是由于脏腑虚弱，正气不足，行血无力，血脉不畅而致胸阳不振，痹阻心脉。治宜以益气活血为主要原则。

本研究所用自拟益气活血方，方中黄芪、党参益气健脾；当归活血祛瘀、补血通经；川芎行气活血止痛；赤芍清热凉血、散瘀止痛；瓜蒌宽胸散结；白芍补血养血、缓急止痛；白术补脾益气；桂枝温通经络；炙甘草调和诸药。综观全方，可奏益气活血之效。现代药理学研究表明，黄芪、党参可提高心肌抗缺氧能力，起到保护心肌细胞的作用；当归、丹参、川芎可提高冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量；瓜蒌可扩张微血管。已有研究表明，血管内皮功能障碍与冠心病心绞痛密切相关，而血浆NO和ET是与血管内皮功能关系密切的细胞因子。血浆NO主要可舒张血管平滑肌，内皮功能障碍会致NO含量下降；ET具有强大的收缩血管功能，若含量上升会加重血管内皮损伤［4］。

本研究结果显示，治疗组心绞痛和心电图疗效总有效率均高于对照组（P＜0.05）。治疗后，治疗组的心绞痛发作次数和发作持续时间均少/短于对照组（P＜0.05）。提示益气活血方联合西药治疗冠心病心绞痛，可有效降低患者的心绞痛发作次数和持续时间。治疗后，治疗组血浆NO水平高于对照组（P＜0.05），ET水平低于对照组（P＜0.05），则说明益气活血方联合西药治疗冠心病心绞痛，可有效改善患者的血管内皮功能。

综上所述，采用益气活血方联合西药治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛患者，临床疗效显著，且安全可靠，值得借鉴。

［1］王燕，吴小娜，张冬.中西医结合治疗冠心病心绞痛［J］.内蒙古中医药，2013，10（3）：82-83.

［2］梁小平.中西医结合治疗冠心病心绞痛30例［J］.河南中医，2013，33（7）：1057-1058.

［3］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：72-73.

［4］李武卫.通心散对冠心病心绞痛患者血管内皮功能的影响［J］.河南中医，2013，33（10）：1656-1657.

（责任编辑：吴凌，刘迪成）

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0256-7415（2016）10-0022-03

2016-06-13

张小芳（1981-），女，主管中药师，研究方向：中药学。