结膜上穹窿联合筋膜鞘（CFS）悬吊术对治疗严重上睑下垂的意义

刘冲丽，吕石头，李燕，汤燕，李琼，李晓兰，林号

云南省蒙自市人民医院眼科，云南蒙自661100

结膜上穹窿联合筋膜鞘（CFS）悬吊术对治疗严重上睑下垂的意义

刘冲丽，吕石头，李燕，汤燕，李琼，李晓兰，林号

云南省蒙自市人民医院眼科，云南蒙自661100

目的为有效治疗上睑下垂患者，临床探究结膜上穹窿联合筋膜鞘悬吊术治疗效果情况。方法随机选取该院2012年1月—2013年1月期间80例因严重上睑下垂入院治疗患者，按入院时间分为对照组40例、观察组40例。对照组采用额肌瓣悬吊术，观察组行结膜上穹窿联合筋膜鞘悬吊术，观察两组治疗效果，同时对患者术后不良反应以及3年期间疾病复发情况进行比较。结果观察组疾病改善有效率为95.0%较对照组90.0%比较差别无意义，两组手术治疗均有良好效果，P＞0.05；术后观察组不良反应率、疾病复发率分别为7.5%、2.5%，对照组依次为17.5%、12.5%，对照组患者术后不良反应发生以及疾病再次复发较观察组多，差异有统计学意义P＜0.05。结论临床对严重上睑下垂患者使用结膜上穹窿联合筋膜鞘悬吊术，患者上睑能力恢复良好，且术后复发少、不良反应少。

疗效；上睑下垂；悬吊术；联合筋膜鞘；额肌筋膜瓣

临床对上睑下垂3 mm以上的中重度患者多采用手术进行矫正，额肌瓣悬吊术、结膜上穹窿联合筋膜鞘悬吊术均是较为常见的方式，该次该院临床观察2012年1月—2013年1月期间80例患者，以结膜上穹窿联合筋膜鞘悬吊术治疗效果情况，发现患者恢复良好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院80例因严重上睑下垂入院治疗患者，按入院时间分为对照组40例、观察组40例。对照组男性患者27例，女性23例，患病时间2～7年，平均时间为（4.2±1.5）年，年龄21～68岁，平均年龄（37.3± 5.4）岁；观察组男性26例，女性22例，患病时间1～8年，平均时间为（4.3±1.7）年，年龄23～67岁，平均年龄（37.5±5.6）岁。经检查符合上睑下垂临床诊断标准［3］，可积极配合治疗并签署知情同意书，心肝肾等身体重要器官无功能性障碍，之前未行其他方式进行矫正且测量患者肌力小于4 mm、MRD在0 mm以下，经伦理委员会批准。两组患者病程、年龄等临床一般基线上差异无统计学意义，P＞0.05，可以进行比较。

1.2方法

所有患者术前均对手术部位以及周围进行清洗，同时术前1 d试用抗生素眼药水进行滴眼，对照组局部麻醉后根据患者眼睛情况设计重睑线，并在重睑线位置作切口，分离皮肤组织，暴露眼轮匝肌，用眼科剪在皮下组织与轮匝肌之间向眶上缘剥离，依次暴露眶隔前轮匝肌、眶部轮匝肌、眉部额肌及筋膜，剥离范围达眉上缘上方1.5 cm×2 cm大小。注意剥离到眉下部位时切勿损伤毛囊。在眶上缘处辨认额肌与轮匝肌交界处，在此做一横形切口全层切开额肌纤维，然后在额肌后、骨膜前的疏松层向上剥离达眉上1.5 cm左右，注意勿太内侧，尽量避免对患者眶上神经血管造成损伤。向两侧剪开额肌形成上宽下窄可向下滑动的额肌筋膜瓣，拉动筋膜瓣固定于睑板中上1/3处，保证患者视物时上睑缘位于角膜上缘，缝合重睑线、眉内切口。观察组局部麻醉后于患者上睑标记重睑线，并沿重睑线做切口切开皮肤、皮下组织，暴露眼轮匝肌、睑板前脂肪并切除睑板前脂肪，分离板前筋膜至睑板前，同时沿睑板表面向上进行分离，上推提上睑肌腱膜，并于腱膜、米勒氏肌之间向上分离约3 mm。与结膜下行浸润麻醉，剪开米勒氏肌，保留结膜并向上分离至过穹窿约4 mm处，暴露联合筋膜鞘，在分离后进行止血同时使用6/0尼龙线将睑板吊悬在联合筋膜鞘上，并对睑板进行固定缝合，此过程中需患者进行配合，观察其闭眼不全、眼睑迟滞程度，上睑缘轮廓的形状，确保患者两眼对称、无双眼复视情况，同时将与睑板对应的眼轮匝肌以放射状方向进行固定缝合，同时对切口进行缝合。

1.3疗效评价

观察两组治疗效果，同时对患者术后不良反应以及3年期间疾病复发情况进行比较，临床采用上睑下垂恢复评测表进行调查；疾病治愈：患者治疗后2个月内上睑能完全闭合，MRD改善3 mm以上，经检查上睑功能重建良好，且随访期间无复发，患者容貌与常人无异。病情好转：治疗后上睑几乎能完全闭合且MRD改善2 mm以上，上睑功能、面容基本恢复。病情无进展：患者上睑闭合效果不理想，MRD改善在2 mm以上且MRD在0 mm以下，患者上睑功能、面容未能有效恢复。

1.4统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用［n（%）］表示，采用χ2检验，α=0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1术后两组上睑下垂改善效果临床观察

观察组患者上睑下垂改善有效率为95.0%，对照组组为90.0%，两组临床患者手术治疗效果比较差异无统计学意义，P＞0.05，见表1。

表1　治疗后患者临床疗效

2.2术后两组不良反应、疾病复发情况比较

术后观察组不良反应率、疾病复发率分别为7.5%、2.5%，对照组依次为17.5%、12.5%，对照组患者术后不良反应发生以及疾病再次复发较观察组多，P＜0.05，见表2。

表2　两组不良反应、疾病复发情况［n（%）］

3　讨论

上睑下垂若长期未进行及时纠正，不仅影响患者容貌外观，同时会导致视力下降，严重影响日常正常生活，临床对于重度下垂患者多以手术纠正为主，额肌瓣悬吊术、结膜上穹窿联合筋膜鞘悬吊术是目前临床治疗效果较好的手术方法［4］。前者对额肌做弧形切口，使术中对面神经额支损伤风险下降，同时术中适当去除眶隔脂肪，并对上睑提肌进行分离松解，可提高术后患者上睑活动度，有效降低术后患者出现上睑臃肿情况出现。但其对患处解剖创伤范围较大，且易造成眶上血管神经受损，引发上睑开合受影响，同时额肌瓣悬吊术对上睑上提多是垂直向上，上提过程中会使患者上睑开启运动方向出现改变，几乎与原本天生的睁眼力量方向垂直90°，对面神经支配造成影响［5］。同时此手术治疗上睑下垂，可完全保留睁眼运动为原有神经支配，额肌悬吊治疗会使患者睁眼、眼球上转运动神经支配分家，致使协同性变差，且此手术解剖范围缩小，使眶上神经、面神经颞支分支、眶上孔大血管丛损伤减少。且手术使用有弹性组织，不需要在眼睑上添加任何外来材料或组织，避免了排异反应能保证其悬吊力量方向与提上睑肌方向相同，使患者眼睑和眼球贴附度良好、位置适中、睁眼形态良好。

该次对两组疗效情况进行观察，治疗后两组临床效率比较，观察组患者上睑下垂改善有效率为95.0%，对照组组为90.0%，两组临床患者手术治疗效果比较差别无意义，P＞0.05；术后观察组不良反应率、疾病复发率分别为7.5%、2.5%，对照组依次为17.5%、12.5%，对照组患者术后不良反应发生以及疾病再次复发较观察组多，P＜0.05。

综上所述，临床对严重上睑下垂患者使用结膜上穹窿联合筋膜鞘悬吊术，患者上睑能力恢复良好，且术后复发少、不良反应少。

［1］郑金满，刘菲，杨群，等.睑板上睑提肌联合切除术治疗重度上睑下垂［J］.中华整形外科杂志，2014，30（3）：228-229.

［2］王红波，孙凤仙.超声生物显微镜在上睑下垂分级诊断中应用［J］.中国实用眼科杂志，2013，31（8）：1061-1063.

［3］刘虹，马朋举.自体阔筋膜额肌悬吊术治疗重度上睑下垂疗效分析［J］.中国实用眼科杂志，2015，33（10）：1173-1175.

［4］曹余亮，王志强，黄冶飞，等.额肌SMAS瓣悬吊术治疗复发性上睑下垂28例分析［J］.中国实用眼科杂志，2013，31（5）：609-612.

［5］王雪燕，邹娟，徐玲，等.上睑肌缩短术和额肌瓣悬吊术矫治先天性中度上睑下垂临床疗效和安全性［J］.海南医学，2013，24（6）：817-819.

Conjunctival Fornix Combined Fascial Sheath（CFS）of Suspension for the Treatment of Severe Blepharoptosis

LIU Chong-li，LV Shi-tou，LI Yan，TANG Yan，LI Qiong，LI Xiao-lan，LIN Hao
Ophthalmology Department，People's Hospital of Mengzi City，Mengzi，Yunnan Province，661100 China

Objective To effective treatment of patients with blepharoptosis，clinical research conjunctival fornix combined fascia sheath suspension of operation treatment of the situation.Methods Random selection 80 cases in our hospital from January 2012 to January 2013 were hospitalized for severe upper eyelid droop，and were divided into control group 40 cases and observation group 40 cases according to the time of admission.Suspension of frontal muscle flap was used in the control group，observation group were treated with conjunctival fornix combined fascia sheath suspention，to observe the therapeutic effect of the two groups，also on the adverse reaction of patients after operation and 3 years during the recurrence of the disease situation were compared.Results In the observation group of diseases improvement rate was 95.0%than that of the control group was 90.0%.No difference significance，surgical treatment had a good effect（P＜0.05）.Postoperative observation group，the adverse reaction rate，recurrence rate of 7.5%and 2.5%，respectively，followed by 17.5%，12.5%in the control group，patients in the control group of patients with postoperative adverse reactions occur and disease recurrence more than the observation group the difference was staristically significant（P＜0.05）.Conclusion Patients with severe blepharoptosis patients using conjunctival fornix combined with fascial sheath suspention，the patients with upper eyelid ability good recovery and less postoperative recurrence，less adverse reaction.

Curative effect；Upper eyelid droop；Suspension；Combined fascia sheath；Frontal muscle fascia flap

R246.82

A

1674-0742（2016）10（a）-0074-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.074

刘冲丽（1980-），女，曲靖陆良人，本科，主治医师，主要从事临床眼科方面的工作。

（2016-07-10）