丹参注射液静滴辅助治疗脑梗死后血管性痴呆56例

刘森，胡敬，崔蓓

(河南大学淮河医院，河南开封 475000)



丹参注射液静滴辅助治疗脑梗死后血管性痴呆56例

刘森，胡敬，崔蓓

(河南大学淮河医院，河南开封 475000)

目的观察丹参注射液静滴辅助治疗脑梗死后血管性痴呆的效果。方法脑梗死后血管性痴呆患者112例，将其随机分为观察组、对照组各56例。两组常规给予抗血小板聚集、降压、降脂、改善脑代谢、改善脑循环等治疗，观察组在此基础上静滴丹参注射液30 mL，1次/d，共治疗4周。观察两组认知功能改善情况，比较两组TG、LDL、HDL和血浆Hcy水平。结果观察组患者治疗后认知能力显效25例、有效27例、无效4例，有效率92.9%，对照组分别为17、29、10例及82.1%，两组有效率比较，P<0.05。与治疗前相比，治疗后两组TG、LDL、Hcy均降低，HDL均升高(P均<0.05)，且治疗后观察组较对照组变化更明显(P均<0.05)。结论丹参注射液静滴辅助治疗脑梗死后血管性痴呆的效果好，可降低患者血浆Hcy水平。

血管性痴呆；丹参；血脂；同型半胱氨酸

血管性痴呆是临床上一种常见病，严重影响患者的生活质量，大部分是脑梗死后的继发性病变，临床主要表现为认知功能障碍，局灶神经系统受损[1]。研究证实，丹参注射液可以改善动脉硬化。血脂沉积血管是动脉硬化的始动因素，而血管性痴呆的严重程度与动脉硬化程度有密切的关系[2]。研究[3]证实，同型半胱氨酸(Hcy)与脑血管病的预后有关，是脑血管病的独立危险因素，影响患者的认知功能。以往临床研究中丹参注射液多应用于单纯脑梗死患者，其对于梗死后血管性痴呆的疗效却鲜有报道。本研究观察了丹参注射液静滴辅助治疗脑梗死后血管性痴呆的效果及治疗前后患者血浆Hcy水平变化，为临床应用提供依据。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2010年8月～2015年8月在淮河医院进行治疗的脑梗死后血管性痴呆患者112例，所有患者均经头颅CT和(或)MRI诊断证实存在大脑半球或皮层下脑梗死病变，就诊时距离脑梗死发病均在14 d内。血管性痴呆诊断符合美国《精神疾病诊断和统计手册》第四版的诊断标准。排除标准：意识障碍；先天性痴呆；全身性疾病引起的痴呆；其他神经系统疾病所致的痴呆；严重心、肝、肾、血液系统等疾病患者；精神疾病(如癫痫、抑郁症、急性谵妄、癫痫等)。将所有患者按照数字表法随机分为观察组、对照组各56例。观察组男34例、女22例，年龄(62.6±3.6)岁，有吸烟史14例、高血压47例、高血糖25例、高血脂29例，ALT(16.4±3.6)U/L，Scr(69.5±4.6)μmol/L；对照组男32例、女24例，年龄(63.1±3.2)岁，有吸烟史15例、高血压45例、高血糖22例、高血脂31例，ALT(16.9±3.1)U/L，Scr(68.3±4.1)μmol/L；两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2丹参注射液用法两组均在入院后常规给予积极治疗基础病，给予抗血小板聚集、降压、降脂、改善脑代谢、改善脑循环等治疗。观察组在此基础上静滴丹参注射液30 mL，1次/d，共治疗4周。

1.3观察方法认知功能采用简易精神状态检查量表(MMSE)来判定，包括记忆力、计算力、定向力、语言能力等方面。(认知功能治疗后得分-治疗前得分)/治疗前得分×100%，得分增加≥20%为显效，≥12%为有效，<12%为无效[4]。抽取患者空腹静脉血5 mL，1 500 r/min离心5 min，提取血浆后将其放置于-70 ℃冰箱中统一待测。采用全自动化学分析仪测定血脂，采用循环酶法检测血浆Hcy，试剂盒均由上海卓康生活科技有限公司提供。

2　结果

观察组患者治疗后认知能力显效25例、有效27例、无效4例，有效率92.9%，对照组分别为17、29、10例及82.1%，两组有效率比较，P<0.05。两组治疗前后血脂、血浆Hcy水平比较见表1。

表1　两组治疗前后血脂、血浆Hcy水平比较±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3　讨论

血管性痴呆是指由于出血或缺血性卒中而造成的严重认知功能障碍综合征，发病机理是脑血管疾病所致的脑区低灌注，临床表现为患者记忆、认知和行为等的功能减退[5]。临床最常见的为脑梗死后血管性痴呆，脑梗死后血管性痴呆的严重程度与患者的预后有密切关系。因此，脑梗死后血管性痴呆的治疗一直是临床关注的热点。丹参注射液是一种复方制剂，从丹参和降香中提取，可以提高超氧化物歧化酶在缺血区的含量，从而增加氧自由基的清除能力，减轻由于组织缺血后脂质过氧化含量增加而导致的脑组织膜类结构损伤，提高缺血灶对缺氧的抵抗能力，并且能够降低血黏度，抑制血小板功能，改善脑梗死区域周围的血液供应[6,7]。本研究显示，治疗4周后观察组总有效率为92.9%，对照组总有效率为82.1%，观察组总有效率高于对照组。

脑梗死后血管性痴呆的实质是脑动脉粥样硬化。动脉硬化及高血压等引起颈动脉狭窄、闭塞或血管损害，小动脉血管长期处于缺血性低灌注状态，使大脑参与认知功能的部位长期缺血和缺氧性低灌注，自由基过量产生，神经元发生膜磷脂代谢障碍，大量释放兴奋性氨基酸，细胞内钙超载等，该部位的神经元由于上述的变化而发生迟发性缺血坏死、凋亡和缺失，明显损害了基底神经节、白质，乙酰胆碱合成减少，学习、记忆进而受到影响，认知功能障碍逐渐出现，产生脑梗死后痴呆[8,9]。在血脂中，高TG可以造成血管堵塞和形成血栓，引起动脉粥样硬化，而LDL是形成动脉硬化的主要脂肪因子，浓度过高会增加动脉粥样硬化的危险性。高胆固醇、高甘油三酯血症与血管性痴呆的发生呈正相关[10,11]。HDL是脑血管的保护因子，具有抗氧化、抗血栓形成的作用，可以逆转血清胆固醇的水平，HDL浓度与动脉粥样硬化的发生呈负相关。血管性痴呆的发生与高Hcy血症有明显的相关性[12]，主要原因是Hcy含量升高增加了脑动脉粥样硬化的危险性，脑动脉硬化后导致脑供血不足，脑蛋白的压力增加，损害了脑细胞，引起DNA损伤促进细胞凋亡，并且可激活N-甲基-D-天门冬氨酸受体，其具有神经细胞毒性，促进了海马部神经元死亡，损害了患者智力、记忆等功能。另外，Hcy可使氧自由基和过氧化氢等氧化物生成增加，进而损伤血管内皮细胞，动脉平滑肌细胞增生，分解Hcy脂蛋白复合物，释放胆固醇和脂肪，泡沫细胞生成增加，同时使激活的血小板聚集，加重患者动脉硬化和栓塞[13]，促进痴呆的发生。研究[14]显示，血浆Hcy水平在脑梗死血管性痴呆患者升高，并且与患者的智能和认识功能有明显的负相关关系。本研究显示，治疗后两组TG、LDL、Hcy均降低，并且与对照组比较，观察组治疗后降低更明显。治疗后两组HDL均升高，并且与对照组比较，观察组治疗后升高更明显。

综上可见，丹参注射液静滴辅助治疗脑梗死后血管性痴呆的效果好，可降低患者血浆Hcy水平。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2016.23.033

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1002-266X(2016)23-0095-02

2016-03-11)