帕洛诺司琼联合地塞米松在预防老年患者术后恶心呕吐的分析

王继红

郑州市二砂医院 郑州 450000



帕洛诺司琼联合地塞米松在预防老年患者术后恶心呕吐的分析

王继红

郑州市二砂医院 郑州 450000

目的 观察老年患者应用帕洛诺司琼联合地塞米松预防全身麻醉后妇科手术后恶心呕吐的效果。方法 选择老年患者全身麻醉后妇科手术120例，随机分为A、B、C3组，各40例。在手术结束前静脉注射预防恶心呕吐的药物。 A组：帕洛诺司琼0.075mg，复合地塞米松5mg。B组：帕洛诺司琼。C组：生理盐水10 mL。观察术后48h恶心呕吐的发生率。结果 A、B两组术后恶心呕吐的发生率比C显著降低，其中A组患者术后恶心呕吐发生率比B显著降低。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 应用帕洛诺司琼联合地塞米松用于预防妇科老年患者手术后恶心呕吐,效果确切，安全性高。

帕洛诺司琼；地塞米松；术后恶心呕吐

60岁以上的老年患者全身麻醉术后恶心呕吐的发生率较高[1]，多见于妇科手术，常增加患者的痛苦，重者可导致吸入性肺炎、切口愈合不良，延长患者住院时间。2012-12—2015-12，我们选择在全身麻醉下接受妇科手术的老年患者，在手术结束前静注帕洛诺司琼和地塞米松，观察其预防术后恶心呕吐的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共120例患者，年龄60～80岁，身高140～165 cm，体质量40～90 kg，ASAⅡ～Ⅲ 级。排除帕洛诺司琼过敏者，近1周用过止吐药者及帕金森病患者。均在全身麻醉下行阴式子宫切除术并签署知情同意书。随机将患者分为3组，每组40例。3组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 术前禁食12 h、禁水6 h。术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g和戊乙奎醚5 mg。3组患者均采用喉罩通气道支持下全身麻醉。麻醉诱导采用丙泊酚1.5 mg/kg，舒芬太尼0.1 μg/kg，顺阿曲库铵0.1 mg/kg，咪达唑仑0.075 mg/kg。麻醉诱导辅助呼吸时压胃，减少气体进入胃内。若气体进入胃内发生胃胀气时，下胃管行胃肠减压，手术结束后拔除胃管。麻醉维持：丙泊酚和顺阿曲库铵。

1.2.2 预防用药方法 3组均在手术结束前30 min静脉注射药物。 A组：帕洛诺司琼(齐鲁制药海南有限公司5 mL:0.25 mg)0.075 mg和地塞米松(浙江仙琚制药公司1 mL:5 mg)5 mg。B组：帕洛诺司琼0.075 mg。C组：生理盐水10 mL。

1.3 观察指标 观察术后48 h恶心呕吐发生情况和严重程度并做记录。依据WHO标准，Ⅰ级：无恶心呕吐。Ⅱ级：轻微恶心，腹部不适，但无呕吐。Ⅲ级：恶心呕吐明显，但无胃内容物呕出。Ⅳ级：严重呕吐，有胃内容物呕出，且非药物可以控制。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析。3组比较计数资料采用秩和t检验，分类变量的比较使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组和B组恶心呕吐发生率均低于C组。A组患者术后恶心呕吐的发生率低于B组。差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 3组术后恶心呕吐发生例数和发生率比较[n(%)]

3 讨论

老年患者术后恶心呕吐是麻醉和手术后较常见的并发症，引起的原因有：(1)患者因素[2]：老年患者器官储备功能低，且多合并心脏和呼吸系统疾病。此外，有晕车史和术前存在焦虑状态的患者，术后易发生恶心呕吐。(2)麻醉因素：全身麻醉药，阿片类药物，吸入麻醉和血容量少的患者，术后恶心呕吐发生率较高。(3)手术因素：妇产科手术、胆囊切除术、胃肠道手术及手术时间持续3 h以上的患者，术后恶心呕吐发生率较高。

呕吐中枢位于延髓的网状结构和孤束核，接受来自化学感受器催吐区，前庭迷路系，高级中枢及胃肠迷走神经系统发生的催吐信号，从而激发呕吐。恶心呕吐的发生主要是受体结构机制[3]，相关受体及神经递质主要有多巴胺、H1组胺、5-HT3受体、P物质等，其中以5-HT3受体作用最为显著。帕洛诺司琼为第二代高选择性、高亲和性的5-HT3受体拮抗药，与受体结合，进而达止吐目的，作用时间长。糖皮质激素类药地塞米松止吐机制主要是抑制中枢和外周5-HT3的产生和释放，抗炎止吐并增强抗呕吐药的敏感性。可减轻喉罩引起的黏膜损伤和神经反应[4]。

本组患者均为接受阴式子宫切除术的老年患者，手术时间多在3 h以上。我们在在手术结束前30 min，分别静注帕洛诺司琼联合地塞米松、帕洛诺司琼及生理盐水10 mL。结果显示，应用帕洛诺司琼联合地塞米松患者术后恶心呕吐的发生率明显低于其他2组，临床应用效果肯定。

[1] 邓小明，姚尚龙，于布力，等.现代麻醉学[M]. 4版.北京：人民卫生出版社，2014:1 754.

[2] Deter F.Dunn.麻省总医院临床麻醉手册[M].7版.天津：天津科学技术出版社，2009:396-401.

[3] 张夏青，张玉勤.浅谈术后恶心呕吐研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2015,14(15):38.

[4] 林云才，笪庆，郑鹏.地塞米松复合托烷司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的效果[J].白求恩医学杂志，2015,13(5):493.

(收稿 2016-02-11)

R713.4+2

B

1077-8991(2016)04-0105-02