特重烧伤护理中的风险管理

胡新顺

河南新乡市第二人民医院烧伤手术室 新乡 453000



特重烧伤护理中的风险管理

胡新顺

河南新乡市第二人民医院烧伤手术室 新乡 453000

风险管理；特重烧伤；护理干预

特重烧伤是指烧伤面积超过51%或Ⅲ度烧伤面积超过21%，若未进行早期合理有效的处理极易导致患者致残或死亡[1]。因此，加强对特重烧伤患者的风险管理尤为重要[2]。2013-01—2016-01，我们38例特重烧伤患者实施风险管理方式，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将76例特重烧伤患者按照护理方式的不同分为2组，各38例。对照组中男21例，女17例；年龄18～68岁。观察组中男24例，女14例；年龄19～71岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理干预，包括入院指导、病情观察、用药干预、心理护理等。观察组患者则采用风险管理方式干预。

1.2.1 成立风险管理小组 小组由护士长及优秀护理人员组成，负责制定针对性的操作规范并监督特重烧伤患者的护理工作。

1.2.2 重视对抢救仪器及药品的管理 加强对抢救仪器及药品的交接班及清洁保养。认真检查仪器准备工作，详细记录贵重药物及特殊药物使用情况，及时对药品进行补充。避免因抢救仪器、药品原因导致的并发症。

1.2.3 加强交接班及查对制度的管理 交接班时护理人员必须严谨、认真并重点突出。对患者存在或可能存在护理风险进行分析研究，并提出相应解决措施。根据患者病情变化及时调整输液种类及输液量，以免对治疗效果及患者生命安全造成影响。

1.2.4 液体复苏风险管理及营养护理 对患者进行液体复苏时，护理人员应及时建立静脉输液通路，必要时可行深静脉置管。置管时必须要遵循水分、胶体与晶体交替输入的原则，并根据患者的病情及时、合理调整体液的种类及输入量。为满足患者创面恢复需求，护理人员还应加强对患者的营养管理。在肠内营养支持时，应严格按照医嘱，在设定的时间内匀速将相应浓度的营养制剂输入至患者胃肠道内。

1.2.5 翻身床的风险管理 特重烧伤患者多需长期卧床休养。翻身床可充分暴露患者创面，对促进创面干燥结痂、预防创面加深和降低压疮发生率有重要意义。由于翻身床结构较为特殊，操作程序较为复杂，故使用的风险性也相对较高。护理人员要加强对翻身床风险管理，安排专人守护。翻身前后对患者病情及翻身床性能评估，并严密观察患者病情变化，预防坠床事件发生。

1.3 观察指标 血清白蛋白、血红蛋白、营养状况、护理投诉事件、并发症及休克发生率。营养不良分析以氮平衡为依据进行判定，其中氮平衡-10～-15为中度营养不良， <-15为重度营养不良。

2 结果

2.1 2组患者护理前后血清白蛋白及血红蛋白含量对比 2组干预前血清白蛋白及血红蛋白含量比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者护理前后血清白蛋白及血红蛋白含量对比

2.2 2组患者营养不良情况比较 观察组患者营养不良发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者营养不良情况比较

2.3 2组护理投诉事件及休克发生率对比 观察组护理投诉2例(5.3%)，对照组6例(15.8%)；观察组未发生休克，对照组发生休克4例(10.5%)。差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 2组患者并发症发生率比较 观察组发生并发症6例(15.8%)，其中感染2例、呕吐2例、腹泻1例、胃滞留1例。对照组中共发生并发症19例(50.0%)，其中感染5例、呕吐8例、腹泻4例、胃滞留2例。差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

烧伤是指蒸汽、火焰、热液、热金属液体或固体、高温气体等所引起的阻滞损害[3]。多为皮肤或黏膜受损，严重烧伤会伤及皮下或黏膜下组织，甚至内脏。特重症烧伤患者多伴有高热、感染、低蛋白、多器官功能衰竭等，致残率及致死率较高[4-5]。故加强风险管理尤为重要。风险管理是通过识别、评价及处理存在或可能存在的医疗风险，从而达到降低医疗风险事件发生率、减少风险事件对患者及医院造成经济损失的管理方式[6]。通过风险管理识别可达到防患于未然的效果。加强抢救仪器和药品的管理及重视交接班和查对等制度的执行力，可有效提高护理管理水平和护理人员的责任意识。通过给予患者针对性液体复苏、营养管理、翻身床的风险管理等干预，可有效对护理干预中可能存在的风险及可能会出现的并发症进行预防及处理，对改善患者预后，减少并发症、降低护理纠纷发生率有重要帮助。

[1] 王永盛,邓莎,李巧云,等.舒芬太尼复合磷酸肌酸钠用于重度烧伤患者心肌保护的效果[J].中华麻醉学杂志,2015,35(11):1 404-1 405.

[2] 余静,严军,梁华平.创伤/烧伤后T淋巴细胞数量、分布和功能变化及其机制的研究进展[J].中华创伤杂志,2015,31(12):1 139-1 142.

[3] 杨敏烈,朱宇刚,丁羚涛,等.胸三角区超薄双蒂穿支皮瓣游离移植整复颜面部严重烧伤后瘢痕12例[J].中华烧伤杂志,2015,31(6):454-456.

[4] 沈秋凤,陈冰冰,李丽香,等.严重烧伤后腹内高压及腹腔间隙综合征患者的监测及护理[J].中华护理杂志,2013,48(12):1 086-1 088.

[5] 徐灵莉,邓本敏,唐玲,等.护理风险管理能有效提高糖尿病合并恶性肿瘤患者的化疗疗效[J].第三军医大学学报,2013,35(4):351-354.

[6] 梁月英,廖培娇,唐冰,等.应用细胞再生技术治疗21例面部深度 烧伤患者的术后护理[J].中华护理杂志,2014,49(8):928-930.

(收稿 2016-03-19)

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1077-8991(2016)04-0125-02