基底节区脑出血经侧裂岛叶入路应用分析

张晓峰

河南三门峡市中医院脑病科　三门峡　472000



基底节区脑出血经侧裂岛叶入路应用分析

张晓峰

河南三门峡市中医院脑病科三门峡472000

目的探讨基底节区脑出血经侧裂岛叶入路的应用效果。方法回顾性分析2013-12—2015-12间收治的96例基底节区脑出血患者的临床资料，比较不同类型基底节区脑出血经侧裂岛叶入路的手术治疗效果。结果血肿完全清除率90%，住院治疗过程中死亡6例，并发症发生率20.8%，不同类型基底节区脑出血不良事件发生率对比无明显统计学差异(P>0.05)。6个月随访过程中，6例死亡。结论经侧裂岛叶入路手术治疗基底节区脑出血，效果满意。

基底节区脑出血；侧裂岛叶入路；临床应用

基底节区脑出血术后存在程度不同的神经功能缺损症状，治疗的主要目标在于降低致残率和病死率及提高临床治疗的有效率。现回顾性分析2013-12—2015-12间我科收治的96例基底节区脑出血患者的临床资料，比较不同类型基底节区脑出血经侧裂岛叶入路的手术效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013-12—2015-12收治的96例基底节区脑出血患者为观察对象。男51例，女45例；年龄38～78岁，平均58.3岁。患者均经脑CT检查确诊，脑出血量>30 mL。均无心肝肺肾等系统疾病及血管炎、动静脉畸形、动脉瘤、脑外伤等疾病。发病至入院治疗时间7～24 h。入院时GCS评分：3～8分42例，9～12分54例。

1.2方法显微镜下进行侧裂岛叶入路，分离外侧裂池, 逐步放出脑脊液降低颅内压。采用侧裂静脉额侧剥离额叶、颞叶软脑膜间的侧裂凹,达大脑中动脉及其分叉处。用脑棉片保护后再作适当剥离即可到达岛叶皮层表面。选择无血管区切开约1.0 cm, 向下分离即进入血肿腔。显微镜下通过低吸引力将血肿缓慢吸除，缓慢轻柔操作，防止出现侧裂血管和周围脑组织损伤。若豆纹动脉发生破裂，可实施电凝止血。若出血点较小，可将电流调小进行电凝止血。若血凝块与血肿壁紧密粘连，则无需强行清除，避免诱发活动性出血。完成止血处理后，将止血纱布贴敷在血肿腔壁上压迫止血。血肿腔内留置引流管，缝合硬脑膜。对因脑肿胀而无法直接分离侧裂池时, 先行血肿腔穿刺抽吸，降低脑水肿后再行分离侧裂。对侧裂池难以分离者, 可沿侧裂静脉的额叶或颞叶切开皮层进行分离, 同样也可到达岛叶。

1.3观察指标对比分析不同类型基底节区脑出血患者病死率、血肿清除效果、并发症发生率、不良事件发生率以及随访6个月生存状态等指标。

2　结果

96例均于手术治疗1 d后接受脑CT复查，血肿清除>90% 者 84例，血肿清除80%～90%者12例。住院期间6例死亡，其中多器官衰竭4例，再出血2例。术后并发2例下肢静脉血栓，2例糖尿病酮症，2例上消化道出血，2例大面积脑梗死，4例颅内感染，8例肺部感染。住院期间不良事件发生情况：混合型12例(33%)，后部型10例(50%)，前部型2例(14%)，外侧型2例(8%)，不同类型基底节区脑出血不良事件发生率对比无明显的统计学差异(P>0.05)。存活90例均接受6个月的术后随访观察，6例患者随访中死亡，其余84例存活。ADL分级结果：8例V级，10例IV级，34例IV级，20例II级，12例I级。不同类型基底节区脑出血患者6个月生存状态情况，见表1。

表1　不同类型基底节区脑出血患者6个月生存

3　讨论

基底节区是临床上最为常见的高血压脑出血发生部位，且位于大脑皮质深部，常规解剖入路无法进入深部血肿腔[1]。经侧裂-岛叶入路具有下述显著的优势：侧裂池打开分离后，将脑脊液吸除，能够达到降低颅内压的目的[2]；这一入路方式角度更加合理，不需过度牵拉脑组织，可用于深部血肿治疗，有助于降低脑挫伤水肿发生率[3]。但需要进行精确止血，以降低再出血以及责任血管出血发生率[4]。通过天然通道直达岛叶皮质，岛叶皮质与血肿距离相对较小，因而手术对正常脑组织的副损伤最小[5]。

总之，基底节区脑出血患者接受经侧裂-岛叶入路手术治疗，具有彻底止血、血肿清除率高、机体损伤小等优势，因而可做为临床治疗基底节区脑出血主要方法之一。

[1]卢秀君，余海浪，林建浩. 超早期小翼点锁孔切口经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血疗效观察[J].亚太传统医药，2013,8(11)：159-160.

[2]席少东，刘民，周勤伟，等. 经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2014,17(24)：17-18.

[3]张山，要跟栋，任洪波，等. 经侧裂 - 岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血[J].现代中西医结合杂志，2014,23(6)：590-591.

[4]唐健健，张紫银，周建，等. 经侧裂一岛叶入路显微手术对基底节区高血压脑出血的疗效分析[J].疑难病杂志，2014,13(10)：998-999.

[5]景文记，任红岗，赵伟，等.经侧裂一岛叶人路治疗高血压基底节区脑出血的体会[J].中华神经外科杂志，2012,28(1)：53-55.

(收稿2016-02-26)

R651.1+2

B

1077-8991(2016)05-0057-02