开胸手术对胸部恶性肿瘤患者心功能及血浆BNP的影响

孙红涛　李宁博　张少成　钟进营　姜涛　徐晓梦　高海兵

河南登封市人民医院　登封　452470



开胸手术对胸部恶性肿瘤患者心功能及血浆BNP的影响

孙红涛李宁博张少成钟进营姜涛徐晓梦高海兵

河南登封市人民医院登封452470

目的探讨开胸手术对胸部恶性肿瘤患者心功能及血浆BNP的影响。方法将行开胸手术的48例胸部恶性肿瘤患者采用电化学发光免疫法和心脏彩超多普勒超声诊断仪测定并比较患者手术前后血浆脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)及舒张末期内径(LVEDD)。结果术后7 d患者BNP和LVEDD分别为(106.62±37.24)pg/mL和(58.83±5.11)mm，显著高于术前1 d，LVEF显著低于术前1 d，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论恶性肿瘤患者开胸术后患者常发生心功能降低现象，血浆BNP可作为衡量心功能变化的早期参考指标。

开胸手术；胸部恶性肿瘤；心功能；血浆BNP

血浆脑钠肽(BNP)是由32个氨基酸残基组成的多肽，是重要的调节心血管功能的多肽类激素，是早期判断心功能改变和预后的标志物[1]。我们对胸部恶性肿瘤患者开胸手术与血浆BNP及心功能的关系进行探讨，以期为供临床治疗提供参考，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013-10—2014-10间来我院行开胸手术的48例胸部恶性肿瘤患者作为观察对象，其中男26例，女22例；年龄29～67岁，平均52.62岁。病程3个月～2 a，平均1.23 a。食管癌27例。肺癌21例，排除术前已患有急慢性肝肾疾病、高血压及糖尿病患者，所有患者术前心功能及甲状腺功能良好。

1.2方法(1)分别于术前1 d、术后第3天及术后第7天采集患者清晨空腹肘静脉全血2 mL，用GL-22M型高速离心机以3 000 r/min速度离心10 min，分离血清。再采用的Elecsys 2010型电化学发光全自动免疫分析仪测定血浆BNP。(2)分别于术前1 d和术后7 d时采用SSI-5000型彩色多普勒超声诊断仪测定患者的左室射血分数(LVEF)及舒张末期内径(LVEDD)。设置频率为2.0～4.0 Hz,使用P4～2探头。

1.3观察指标手术前后血浆BNP与LVEF、LVEDD变化情况。以LVEF>50%和LVEDD<55 mm为正常。

2　结果

手术后7 d患者血浆BNP和LVEDD水平显著高于术前1 d， LVEF水平显著低于术前1 d，差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d患者BNP水平显著高于术前1 d，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　手术前后患者心功能和血浆BNP变化情况 ±s)

注：与术前1d比较，①P<0.05。与术后3d比较，②P<0.05。

3　讨论

LVEF反映心脏收缩功能，LVEDD反映左心室重塑情况。长期以来，二者是衡量心功能的重要实验室检查指标，对评价心功能具有重要参考价值。但在实践过程中也发现部分局限性[2]。一是由于心脏的代偿和储备功能，心功能受损到一定程度后才会引起LVEF和LVEDD的异常改变。二是LVEF和LVEDD监测数据与临床症状和体征并不完全一致。另外限于手术创伤、术后胸腔引流管等因素也使不能在术后及时检查，这可能延误病情。

血浆BNP与心房利钠肽(ANP)及C型利钠钛(CNP)同属利钠钛系统，血浆BNP主要由心室分泌，是肾素血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的天然拮抗剂。BNP通过抑制血管紧张素系统，产生扩血管和舒张平滑肌作用。BNP还作用于肾小球，抑制肾素分泌，从而提高肾小球滤过率、排钠利尿作用，参与血压、血容量及水盐电解质的调节。BNP可抑制心肌纤维化和血管平滑肌增生，抑制纤溶酶原激活物抑制剂降低血栓形成风险[3]。

开胸手术创伤大，使血流动力学发生改变，心脏负荷加重，心功能降低，最终可诱发心血管系统的并发症。本组术后7 d LVEF较术前1d显著降低，而LVEDD较术前1d显著升高，与文献报道一致[4]。大量研究证明[5]，血浆BNP与心力衰竭程度具有显著相关性，在无症状的心力衰竭早期，血浆BNP便开始升高。血浆BNP在正常成人静脉血中的含量极低，在心室中储备也很少，但一旦心室壁张力或心脏压力负荷增加，BNP则迅速从心室分泌并大量释放入血，这可能与BNP基因序列中存在的不稳定碱基序列“TATTTAT”有关。有学者[6]认为这是机体对内外环境变化做出的适应性反应。而ANP与CNP在这个过程中没有显著变化，因此BNP对于评价患者心功能状态意义重大。本组术后第3天BNP含量显著高于术前1 d和术后第7天，这可能与术后7 d患者得到较好恢复有关。目前，临床普遍把心力衰竭的阳性阈值定为100 pg/mL，当BNP<100 pg/mL时，可排除心力衰竭可能。与心脏彩超比较，血浆BNP检测方法还具有简单、经济、安全的特点，在临床有着广阔的发展前景。

[1]章小军.血浆BNP检测对心力衰竭患者心功能分级评价中的作用[J].中国实验诊断学,2012,16(3):472-474.

[2]崔洁,李平新,徐怡,等.胸部恶性肿瘤患者开胸手术前后血浆脑钠肽检测的意义[J].实用医学杂志,2012,28(1):88-90.

[3]王蔚,杨希立.基质金属蛋白酶及脑利钠肽对心房颤动患者心房重构的影响[J].中国医药导报,2012,9(16):71-72,74.

[4]梁健华.胸椎旁阻滞对开胸患者心功能及术后情况作用分析[J].现代诊断与治疗,2012,23(10):1 775-1 776.

[5]王魏魏,姜婷,李华,等.评价BNPNT-proBNP对心力衰竭诊断价值的Meta分析[J].中国急救医学,2015,15(5):418-425.

[6]舒燕,姜荣建,孔洪,等.老年心力衰竭患者心功能与血浆B型钠尿肽和尿酸的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,13(10):1 041-1 043.

(收稿2016-04-11)

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1077-8991(2016)05-0020-02