探索国家社区医院药物限制政策对社区卫生服务的发展影响的研究报告

2016-11-08徐中元沈梦仙杨中信

科学中国人 2016年30期

关键词：社区卫生居民医生

徐中元，沈梦仙，杨中信

浙江省温州医科大学仁济学院

探索国家社区医院药物限制政策对社区卫生服务的发展影响的研究报告

徐中元，沈梦仙，杨中信

浙江省温州医科大学仁济学院

目的：了解居民对社区卫生服务机构现状及服务评价，熟悉社区居民对基层社区的药物限制的看法以及对自己所在社区卫生服务的了解，从而站在居民的角度来分析基层社区药物限制对社区卫生发展的影响，找出影响社区卫生服务发展的影响因子，为社区卫生服务工作的可持续发展提出具有建设性的建议，从而进一步明晰民声民意，有利于基层社区的未来发展，满足于广大群众的日益增长的卫生服务需求，从而提高居民健康水平。

基层；基本药物；满意度；技术水平；熟悉；提高

一、对象与方法

1.调查对象

170名在东门社区，垟青社区，西门社区，南门社区，石井社区里的一些就诊的居民以及医务人员。平均每个地方平均进行30份左右，本次调查问卷共170份，有效回收148份，有效率为87.1%。

2.调查方法

根据调查目的自行设计调查问卷为自填式。利用统计出的数据资料进行分类整理并分析。

3.统计学方法

统一收回问卷调查，用EPI.data软件对数据进行双录入以核查数据录入的准确性，并且借助SPSS软件对资料进行分析研究。

二、调查结果与分析

1.一般情况

本次共调查居民170例，有效为148例，其中女性有86例，男性有62例，则女的占58.1%，男的占41.9%。这个数据符合我们小组做调查以来发现的现况，来社区医院就诊的大多为女士，除去来就诊的居民以及陪同人员，来复诊体检的老年人外，男医务人员也占了一部分。

2.居民对基层社区医院药物限制政策的了解程度

可见大部分人处于了解和稍微知道一点的边缘。很少有人是很熟悉的，估计很熟悉大多是当地医务人员。从侧面也说明了当地社区对药物限制政策的宣传不够到位，但也说明居民需要的药物基本是社区存在的药物，社区药物已基本满足大多数居民的需求。

3.居民对社区医院药物限制政策是否合理的理解

一半多的居民认为社区医院的药物限制政策一般，也就是说居民认为有合理的地方也有不合理的地方，从数据中也可以看出大多是偏向合理这部分的。

4.居民对社区药物限制放宽的选择

148名居民中有98人（66.2%）认为社区医院对药物有必要放宽限制，有26人（17.6%）认为没必要放宽，有24人（16.2%）是无所谓。从数据中可以看出超过一半的居民认为有必要放宽政策，说明现今的社区医院的药物限制政策确实有存在不便于居民的地方，个人认为这也是为什么有超过一半的居民认为有必要放宽限制。

5.药限对基层医生治疗水平的影响

有17人（11.5%）认为药限对基层医生的治疗水平没有影响，有50人（33.8%）认为药限制度的出台有利于治疗水平的提高，有81人（54.7%）认为药限不利于治疗水平的提高。如何提高医生治疗水平呢？但是有些居民则认为正是因为社区医院的药物限制制度，控制着药物的种类品种，让基层医生熟悉了解社区的每一种基药的功能，从而做到更有效的对症下药。

6.药限对基层医生职业技能水平的影响

148人中有36人（24.3%）认为药限对基层医生职业技能水平的提升有很大影响，有88人（59.5%）认为影响一般，有24人（16.2%）认为药限政策对医生职业技能水平的提升没有影响。结合第五题我们可以看出选一般的居民可能是结合了药限政策对居民的利弊。

7.基层医生职业技能水平不高的主要原因

148人中有44人（29.7%）认为基层医生职业技能水平不高的最大原因是药限政策的存在，有38人（25.7%）认为主要原因是基层医生学历较低，有58人（39.2%）认为主要是因为临床经验的不足，只有3人（2.0%）认为是因为基层医生服务水平差，有5人（3.4%）选择其他。从这些数据我们可以看出每个人认为基层医生职业技能水平不高的原因还是有很大分歧的，较多人认为主要是因为临床经验的不足，没有太多临床经验。

8.居民对自己所处社区的满意程度

我们可以看出有120多个人是对自己所处的社区表示满意的，这也肯定了当地社区的工作，但也有居民表示不满意，说明还有需要改进的地方。我们也对调查的六个地方分别进行了居民满意度测评。选择不同社区的居民对社区卫生服务满意度的差别有统计学意义。

卡方值为22.17239，所以P＜0.05；有统计学意义。

9.药限政策对社区医院的发展前景影响

148人中有29人（19.6%）认为药限政策对社区医院的发展前景影响非常大，有62人（41.9%）认为比较大，有53人（35.8%）认为影响不大，有4人（2.7%）认为没影响。从数据中我们可以看出几乎所有人认为药限政策对社区医院的发展是有影响的，影响可大可小。

10.社区药物是否能体现基层卫生水平

根据数据显示有将近90人认为社区的药物还是基本上可以解决居民的病症，满足居民就诊的目的的。但是也有一部分人认为不能体现出基层的卫生水平，选择不同社区的居民对社区基层卫生水平的体现度的差别有统计学意义。

χ2=77.53033，所以P＜0.05；有统计学意义。

11.影响基层医疗水平的最大因素

148人中有45人（30.4%）认为影响着基层医疗水平的最大因素是药物政策，有36人（24.3%）认为最大因素是社区环境，有62人（41.9%）认为是社区设备，有5人（3.4%）认为看人而定。与县级医院社区医院相比基层医院设备不全这是众所周知的，在调查数据中显示出居民对社区具备的设备的渴望，希望社区能发展的越来越大。但是也有较大部分的人认为影响基层医疗水平的最大因素就是药物政策，这也说明了药物政策对社区医院有较大的影响力。

12.作为良好的社区医院首先应具备的医疗条件

有67人（45.25%）认为作为一个良好的社区医院，首先应具备充足的药物资源，有67人（45.25%）认为应首先具备优秀的基层医生，有5人（3.4%）认为首先应该具备舒适的就诊环境，有9人（6.1%）认为作为一个良好的社区医院应首先具备良好的服务态度。从数据中不难看出，大多居民认为作为一个良好的社区医院，应该具备优秀的基层医生和充足的药物资源，在前面的分析中我们也了解了基层医生与药物资源之间的联系，两者相辅相成，互相联系着互相影响着。

13.对基层医生服务不足之处的看法

有119人（80.4%）觉得基层医生服务的基数过大，有15人（10.1%）认为基层医生的服务质量不满意，有10人（6.8%）认为服务态度过于恶劣，有2人（1.35%）认为基层医生自身不思进取，有2人（1.35%）选择了其他。从数据中我们能明显发现绝大多数人认为社区基层医生服务的基数过大，这也说明了因为“小病进社区”，大多数居民明确社区的便利性，使得来社区就诊的居民越来越多。

14.居民由于社区医院药物资源不足而被要求转上级的频率

148人中有15人（10.1%）是经常，有57人（38.5%）是偶尔发生，有38人（25.7%）是只有一两次，有38人（25.7%）是从没碰过。居民常说的“小病进社区，大病进医院”，然而从数据中我们也不难看出有110人（74.3%）都或多或少地有因为社区药物资源不足而被转上级医院，说明社区药物在有些方面的确比较欠缺，有些基药的功效的确比较温和还不能满足很好治疗病人的目的。但从数据中我们也能看出只有少部分的人是经常发生，也说明了社区药物还是可以基本满足居民的各种需要。

三、结论与讨论

1.社区卫生服务一直在居民“看病难，看病贵”“小病进社区，大病进医院”等现状中发挥着积极重要的作用。在调查过程中，女性多于男性，中老年人居多，是社区卫生服务为弱势群体提供基本医疗服务的特征。

2.对于社区基本药物限制政策，大多数人处于了解和稍微知道一点的境界。这说明了当地社区对药物限制政策的宣传不够到位。较多居民认为现今的社区医院的药物限制政策确实有存在不便于居民的地方，有必要放宽限制。3.在社区卫生服务过程中，社区卫生服务人员是开展社区卫生服务工作的主力。建设高素质，高满意度的社区卫生服务队伍，对提高患者与居民满意度，提升社区卫生服务水平以及其可持续发展起着重要作用。然而药物限制政策对建设高职业技能水平的医师队伍也有很大的关联，两者相辅相成，药物限制政策也影响着社区医院的发展前景。