40例膝关节置换术患者术后舒适护理的应用体会

王彦英　杨苗苗

【摘要】 目的 探讨舒适护理在膝关节置换术患者术后的应用效果。方法 选取40例膝关节转换术患者的临床资料进行回顾性分析， 观察舒适护理运用于膝关节置换手术后的护理效果。结果 40例膝关节置换手术患者术后均未发生严重并发症， 患者对护理人员满意度达98%， 安全出院。结论 舒适护理运用于膝关节置换术后患者， 可提高患者依从性及满意度， 利于患者康复。

【关键词】 膝关节置换术；舒适护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.177

1995年Kolcaba[1]提出了舒适护理理论， 舒适护理是一种整体的、个性化的、创建性的、有效的护理模式， 其目的是使患者在生理、心理和社会上达到最佳状态或缩短、降低不愉快的程度[2]。随着优质护理服务的深入开展， 以“患者为中心”、“以人为本”的理念逐渐渗透到护理服务的全过程， 重视患者的就医体验， 减轻术后疼痛， 提高患者术后的舒适度， 是提升患者满意度、促进患者术后康复的重要内容。本院强化了患者舒适度的管理， 取得了良好效果， 得到患者的好评， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年12月本院骨科开展膝关节置换手术的患者40例， 其中单侧膝关节置换手术38例， 双侧膝关节置换手术2例。男24例， 女16例， 平均年龄（64±9）岁。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 环境护理 环境舒适是环境护理重要的基础环节。2014年本院新投入使用的病区住院环境引入“3H”概念， 即家庭化、宾馆化和医院化[3]。随着科学化管理的逐步推进， 医院全面推行“5S”专项治理活动[4]， 通过强化管理， 病区环境宽敞、整洁、温馨。适宜的花草装扮、温和的灯光、丰富的宣教壁画、合理的区域规划、清晰的引导标识及病房内完善的生活设施配置、家庭化床单元色彩等， 充分体现了以人为本， 以患者为中心的理念， 尽可能减少对患者的视觉刺激， 利于患者快速适应， 解除恐惧感、孤独感。

1. 2. 2 心理护理 心理舒适是患者的一种主观感觉， 如满足感、安全感、尊重感。①准确识别患者心理问题。膝关节置换术患者年龄较大， 长期活动障碍、活动疼痛、生活自理能力、社会功能状态降低等， 使患者容易产生恐惧、紧张、焦虑、敏感、多疑、悲观、消极、过分依赖等心理问题[5]， 担心手术成功及术后康复情况、经济负担等。②设立专职教育护士岗位。选拔临床经验丰富、沟通能力强、具有心理学背景的高年资护士承担教育护士岗位。对入院患者进行全面评估， 评估患者的文化水平、经济状况、社会状况、性格基础、对疾病的认知和期望等， 充分与患者沟通， 建立护患信任。③注重个性化、多形式宣教， 提升患者依从性。如视频宣教、模具宣教、病友现身说法、口头宣教等。针对不同住院阶段患者， 反复耐心沟通， 注意患者的沟通反馈， 评估宣教内容患者是否接受、认同， 评估患者情绪、情感是否稳定。从而增强患者自信心， 积极面对手术。④给予患者充分尊重。尊重患者的存在、声音、时间、隐私、自尊等， 患者内心具有对合理、非歧视性治疗的强烈期待， 因此， 护理人员的优质服务要高度关注细节服务， 学会换位思考， 从而满足患者深层次的心理需求。

1. 2. 3 生理护理 ①疼痛的护理：疼痛是影响术后舒适程度的主要因素， 患者把无痛放在术后需求的首位， 是舒适护理需求的最迫切的问题[6]。术后疼痛是影响手术治疗质量和生活质量的重要因素。在国际上， 疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征。做好患者的主诉管理是控制护理风险的重要环节， 也是提升患者满意度的重要手段， 尤其要重视患者疼痛的主诉， 细致观察其对疼痛的反应， 及时、准确进行疼痛评估， 采取积极措施处理。可采取放松疗法、音乐疗法， 利用听觉、视觉、触觉转移患者注意力， 必要时可给予药物镇痛。②卧位的护理：加强术前体位训练， 为了术后患者舒适的功能锻炼， 术后可将患者适当抬高， 同时在腘窝下放置高度合适的小枕头， 以缓解肿胀症状。保持引流管通畅， 调整体位后询问患者是否存在不适感， 如有不适， 则根据患者需要重新调整以缓解不适。术后功能锻炼要及早并且循序渐进， 早期以患者能耐受的程度为宜。③睡眠护理：当患者休息时， 尽量减少走动， 出现噪声时要查清噪生源， 并进行相应的协调。要注意帮助患者清洁皮肤、头发等， 定期更换衣物， 使床单保持干燥清洁， 经常主动巡视病房， 加强沟通， 了解有助于患者睡眠的辅助手段比如轻音乐等， 从而提高患者的舒适度。④饮食护理：术后指导家属给患者进食高蛋白、高热量、高维生素及富纤维素的食物， 如鱼肉、鸡肉、香蕉、青菜等， 严禁生冷、辛辣、油炸食物， 保持大便通畅。

1. 2. 4 社会舒适护理 社会舒适包含人际关系、家庭与社会公共关系的和谐。膝关节置换术手术费用大， 膝关节功能障碍使患者悲观绝望， 社会支持系统对患者的心理支持不容忽视。患者的家庭支持与患者自理行为呈正相关关系[7]。护士应加强对社会支持系统的全面评估， 识别患者产生压力的因素， 有的放矢做好家属的思想工作， 避免简单的宣教。鼓励患者倾诉， 释放压力， 注意患者隐私的保护， 尊重患者的宗教信仰等， 引导家属理解患者、关爱患者， 通过家属陪伴让患者得到安全感。

1. 3 观察指标 采用本院自制问卷调查患者满意度， 分为非常满意、满意及不满意， 满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

2 结果

40例患者对护理工作非常满意30例， 满意9例， 不满意1例， 满意度为98%。患者术后均无早期感染、深静脉血栓形成及膝关节强直等并发症发生， 安全出院。

3 小结

舒适护理应用于膝关节置换术患者， 使患者在心理上达到放松状态获得满足感， 生理上获得安全感， 紧张、恐惧、焦虑状态明显下降。舒适护理的产生和实践使整体护理得到进一步的升华， 有效提高了护理服务质量， 丰富了整体护理内涵[8]。舒适护理提升了膝关节置换术患者的依从性， 减少了术后并发症发生， 密切了护患关系， 提升患者满意度， 利于患者术后康复， 确保患者安全。

参考文献

[1] Kolcaba KY. The Art of Comfort Care. Image-the journal of nursing scholarship， 1995， 27（4）：287-289.

[2] 吴宝青， 李爱军， 谢柔珍. 手术室舒适护理应用研究. 护理研究， 2007， 21（35）：3244-3245.

[3] 张缨. “3H”护理在特需病房中的应用. 护理研究， 2009， 23（32）：

2984.

[4] 张安琴. 将“5S”活动引入护理管理的思考. 四川医学， 2004， 25（11）：1270-1271.

[5] 黄庆. 骨伤老人的心理状况及护理对策. 全科护理， 2014， 12（13）：

1203-1204.

[6] 卢烈红. 患者对生理与心理舒适需求的调查分析. 护士进修杂志， 2002， 17（12）：937-938.

[7] 黄日妹， 付爱凤， 易小青， 等. 舒适护理对创伤骨科患者术后康复训练的影响. 齐鲁护理杂志， 2008， 14（4）：33-34.

[8] 陈明敏， 马坤炎， 韦静芝. 浅谈外科中的舒适护理. 广西医科大学学报， 2006， 23（2）：281-282.

[收稿日期：2016-01-31]