早期高压氧治疗高血压脑出血的临床研究

虞猛　徐丽红　段英俊　王凤　赵力群　张泽峰　石文静

【摘要】 目的 分析并研究早期高压氧治疗高血压脑出血患者的临床效果。方法 78例高血压脑出血患者， 采用随机方法将所有患者分为观察组和对照组， 每组39例。对照组患者给予常规治疗， 观察组患者在常规治疗基础上进行早期高压氧治疗， 比较两组患者的治疗效果。结果 与治疗前比较， 治疗后两组神经功能缺损评分降低、脑水肿面积缩小、格拉斯哥昏迷（GCS）评分提高， 且观察组改善更显著， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组患者的简易智能精神状态量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MOCA）评分分别为（22.5±5.7）、（21.2±4.6）分， 明显高于对照组的（16.9±5.3）、（17.2±5.4）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用早期高压氧治疗高血压脑出血具有典型的临床效果， 患者的临床症状得到明显的改善， 也可以改善患者的临床体征， 促进患者的恢复和预后， 提升患者的神经功能和认知功能， 值得在临床上推广使用。

【关键词】 早期高压氧；高血压；脑出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.098

高血压脑出血在临床上是一种十分常见的血管疾病， 对患者的生命健康产生严重的威胁[1]。其发病较急， 不利于患者的生活质量， 在临床上具有较高的致残率和致死率。当前临床上对于高血压脑出血患者采用手术方法进行治疗， 能够消除患者的大部分血肿， 但是在手术以后， 患者的血肿和周围组织的血肿会继续发展， 对患者的预后和神经功能产生不良影响[2]， 产生较差的预后效果， 不利于患者的临床恢复。临床上对于高血压脑出血患者在治疗时， 采用早期高压氧治疗能够取得较好的治疗效果， 可有效改善患者的预后， 本研究主要分析早期高压氧治疗高血压脑出血患者的临床价值， 选择本院在2015年4月～2016年4月收治的78例患者进行分组对照研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年4月～2016年4月本院收治的78例高血压脑出血患者作为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 每组39例。观察组中男18例， 女21例， 年龄56～85岁， 平均年龄（72.5±5.5）岁；对照组中男19例， 女20例， 年龄55～87岁， 平均年龄（73.5±6.2）岁。本研究所有患者经过临床检验和诊断均为高血压脑出血患者， 诊断符合该疾病的诊断标准。其中有基底节出血患者34例， 丘脑出血患者18例， 脑叶出血患者26例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者入院后进行高血压脑出血的常规治疗， 为患者控制血压， 降低患者的颅内压， 做好对患者的脱水工作， 必要时需要给患者进行开颅手术， 同时预防感染， 做好对患者的营养神经， 并对患者的水电解质紊乱情况进行纠正， 纠正患者的酸碱失衡情况， 预防相关的并发症发生。观察组患者在此基础上为患者进行高压氧治疗， 采用加压舱为患者进行面罩吸氧， 为患者升压15 min， 使压力值保持为0.22 MPa后， 进行稳压处理。患者需维持吸氧0.5 h/次， 共吸氧2次， 两次吸氧间隔5 min， 使患者调整休息， 最后减压25 min进行出舱。患者进行治疗1次/d， 连续治疗10次为1个疗程， 每个疗程之间相隔2 d， 观察患者的治疗效果和治疗情况， 并判断是否需要进行下一个疗程的治疗。

1. 3 观察指标 对本研究两组患者治疗前后的神经功能缺损评分进行评价， 比较治疗前后的脑水肿面积， 评价患者治疗前后的GCS评分情况。同时对两组患者治疗后的MMSE评分和MOCA评分进行比较分析[3]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗前后的相关情况比较 与治疗前比较， 治疗后两组神经功能缺损评分降低、脑水肿面积缩小、GCS评分提高， 且观察组改善更显著， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 治疗后MMSE和MOCA评分 治疗后观察组患者的MMSE和MOCA评分分别为（22.5±5.7）、（21.2±4.6）分， 明显高于对照组的（16.9±5.3）、（17.2±5.4）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床上对于高血压脑出血患者， 患者会因为脑血管的自身调节存在障碍和高热等情况， 致患者的颅内压升高， 使患者出现早期缺血和缺氧状态， 最终导致患者的脑组织膨压情况下降。加之因为脑组织通过无氧酵解分解利用葡萄糖， 它会使高血压脑出血患者出现早期的脑组织和血浆脑脊液乳酸水平明显升高的情况[4]。

高压氧可以有效的改善患者的脑和机体的缺氧情况， 它能够提高血浆物理溶解的氧量， 使血氧分压增高。血管弥散能力在此情况下也得到明显的提升和增强， 可以阻止糖酵解情况发生， 也能够有效的防止患者出现细胞内的乳酸形成情况， 在一定程度上大大的减少了兴奋性， 氨基酸的形成可以有效地进行氧自由基和炎性介质的改善， 它能够减轻患者的脑水肿发生， 也有助于促进对患者的血脑屏障的保护作用， 患者的血脑屏障处于完整状态下， 更好的使患者的离子泵功能恢复， 保证患者脑组织的有氧代谢[5]。

本研究主要分析早期高压氧对高血压脑出血进行治疗的临床价值， 从本研究结果可以看出， 治疗后观察组神经功能缺损评分、脑水肿面积、GCS评分改善更显著（P<0.05）；治疗后观察组患者的MMSE和MOCA评分明显高于对照组（P<0.05）。可有效证明早期高压氧治疗高血压脑出血具有典型的价值。高血压脑出血会对脑组织产生压迫， 导致患者脑出血后血肿周围缺血形成， 进而导致患者出现脑血肿情况， 既有的血脑屏障遭到破坏， 使患者出现血管源性脑水肿。也会导致患者的脑细胞缺血缺氧功能障碍， 进而使得患者的细胞毒性脑水肿出现， 对患者的神经结构产生破坏作用， 导致患者的神经组织和纤维联系出现中断， 对患者的预后和生活质量产生严重的影响。

高压氧能够增加患者的脑血氧含量， 增加患者毛细血管动脉端的氧分压， 这种情况可以有效减轻血管细胞和内皮细胞的粘附情况， 进而能够改善患者中要害部位的循环和血液灌注。高压氧可以阻断细胞缺血缺氧情况， 避免患者出现水肿的恶性循环， 进而能够提高损害部位对于脑组织葡萄糖的利用率， 有效的促使患者的脑缺血“半暗区”可逆状态的神经细胞相关功能的恢复。它还能够有效地降低患者的颅内压， 改善患者的血流动力学， 降低患者血液粘稠度， 进而减轻红细胞的刚性指数， 能够使红细胞的变形能力增强， 进而确保患者的脑缺血局部得到有效的氧供。

综上所述， 采用早期高压氧治疗高血压脑出血具有典型的临床效果， 明显改善患者的临床体征， 促进患者的恢复和预后， 提升患者的神经功能和认知功能， 值得在临床上推广使用。

参考文献

[1] 母传利.高压氧联合常规药物治疗脑外伤癫痫的疗效观察.中国疗养医学， 2016， 4（7）：154-155.

[2] 陈方方， 胡霞.高压氧治疗急性腔隙性脑梗死疗效观察.现代诊断与治疗， 2016， 4（10）：52-54.

[3] 种晓琴， 杜佳鑫， 李春霞， 等.间歇长疗程高压氧联合甲基强的松龙治疗DEACMP疗效观察.西北国防医学杂志， 2016， 14（5）：1587-1589.

[4] 盛召明.高压氧综合康复治疗对脑出血患者的疗效分析.中西医结合心血管病电子杂志， 2015， 24（33）：6484-6485.

[5] 高丽梅.高压氧治疗吉兰-巴雷综合征疗效分析.中外医疗， 2014， 21（17）：415-416.

[收稿日期：2016-08-09]