清醒状态下手术患者身体约束使用流程的设计与应用研究

叶敏飞，陈　燕

(浙江省宁波市鄞州区第二医院，浙江宁波　315100)



清醒状态下手术患者身体约束使用流程的设计与应用研究

叶敏飞，陈燕

(浙江省宁波市鄞州区第二医院，浙江宁波315100)

目的规范手术患者在清醒状态下身体约束使用流程，减少患者因身体约束所引起的不良反应。方法将166例患者按随机数字表分为观察组和对照组各83例，对照组按常规进行身体约束，观察组按清醒状态下手术患者身体约束使用流程进行身体约束。观察两组患者生命体征变化情况、心理接受情况、术中压疮情况及患者满意度。结果观察组患者发生生命体征总体变化少于对照组，两组脉搏、呼吸变化比较差异有统计学意义，血压变化比较差异无统计学意义；观察组患者对使用约束带心理接受例数多于对照组，比较差异有统计学意义；观察组患者满意度高于对照组，术中压疮少于对照组，比较差异均有统计学意义。结论清醒状态下手术患者身体约束使用流程的应用能较好取得患者配合，减少患者恐惧心理与应激反应，有利于手术的顺利开展。

清醒状态；手术；约束；流程doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.021

身体约束指使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加在或邻近于患者身体，患者本人不能轻易将其移除，用以限制患者的自由活动或使患者不能正常接近自己身体的方法[1]。其作为一种保护性安全辅助措施被广泛运用于综合性医院和专科医院的一些临床科室[2]。手术过程中，为了手术的顺利进行，往往需要将患者的肢体放置于特殊的位置，除了使用手术床以及特殊的器材外，还需要使用身体约束才能确保患者肢体位置的特殊需要。然而，不当的身体约束可能造成肢体损伤、意外拔管等，且常常涉及到生理、心理、法律和伦理等多个方面问题[3-4]，甚至可能加重患者的躁动和焦虑[5]。目前，一些国家已制定了身体约束使用指南，并提倡尽量减少约束带的使用。为了提高患者的满意度，减少清醒状态下手术患者对使用身体约束所引起的不良反应，减少患者在手术室清醒状态下身体约束的使用。本院手术室根据手术患者中非全麻手术患者较多特点，制定了手术室清醒状态下身体约束使用流程，并与常规方法进行对照研究，现将结果报告如下。

1　对象与方法

1.1对象选取2015年1月至6月收治的手术患者为研究对象。纳入标准：患者知情同意,自愿接受问卷调查与各项指标的检测；排除有精神障碍，年龄<18岁，沟通有障碍的患者。符合纳入标准的患者166例，按随机数字表分为观察组和对照组各83例。观察组：男40例，女43例；年龄20～82岁，平均年龄(49.8±4.5)岁；文化程度，小学及以下31例，中学39例，大专及以上13例；三类以下手术35例，三类及以上手术48例；首次手术52例，二次及以上手术31例；开放手术62例,腹腔镜手术21例；手术时间<3 h 60例，≥3 h 23例；平卧位47例，侧卧位15例，截石位13例，俯卧位8例。对照组：男42例，女41例；年龄18～78岁,平均年龄(48.6±4.1)岁；文化程度，小学及以下31例,中学41例,大专及以上11例；三类以下手术33例，三类及以上手术50例；首次手术50例,二次及以上手术33例；开放手术58例,腹腔镜手术25例；手术时间<3 h 61例，≥3 h 22例；平卧位50例，侧卧位14例，截石位14例，俯卧位5例。两组患者在性别、年龄、文化程度、手术类别、手术次数、手术时间、手术体位比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组术前1 d由病房护士做健康宣教，包括禁饮禁食、清洁卫生、去除饰物等。进手术室后按常规方式，根据手术体位要求对患者进行身体约束。选择恰当约束带进行约束，约束带捆扎松紧度适宜(手足约束时以放进1～2指为宜)，并经常检查约束情况，在固定时也可与患者沟通，在不影响手术情况下，采取其舒适体位；定时观察约束局部皮肤及血液循环状况，发现问题及时做好约束带松紧的调整，避免局部皮肤损伤或血液循环受阻，对于需要长时间约束保护的患者，每2～3 h放松约束15～30 min，以免局部受压过久，在放松时严密观察患者情况，以防发生意外[6]。由巡回护士认真填写手术患者身体约束使用术中跟踪表。术后第2天指定专人对手术患者进行访视，了解患者身体约束后有无并发症的出现和心理活动情况，认真听取患者意见和建议，并填写手术清醒患者身体约束使用情况跟踪表及心理状况调查表，便于日后工作改进。

1.2.2观察组按清醒状态下手术患者身体约束使用流程操作。为减少患者对手术本身、陌生环境与未知事物的恐惧与焦虑，术前1 d，由巡回护士与患者进行5～10 min面对面交流，解答患者疑问，减少或消除患者疑虑，使其能更好配合手术各项准备工作。具体流程：术前1 d巡回护士访视手术患者，评估患者基本情况、病情、手术体位、麻醉方式以及对术中身体约束的了解程度与心理接受能力，选择患者身体约束使用状态(清醒、麻醉)及使用方法。对决定在患者清醒状态下使用身体约束的患者向其详细解释术中身体约束使用的目的、方法以及注意事项，并与患者签订术中身体约束知情同意书。手术当日，患者接入手术室后，巡回护士再次与患者进行沟通，消除其紧张焦虑情绪，其余措施同对照组。

1.3效果评价

1.3.1生命体征变化在患者入手术室10 min内，巡回护士在患者未使用身体约束时与使用身体约束后10 min内，分别测量并记录患者的P、R、BP，两次数值相减，若P差值≥10次/min，R差值≥2次/min，BP差值≥15 mmHg判断患者处于紧张应激状态。

1.3.2心理接受情况通过使用约束带时患者的态度(接受、疑问、拒绝)，反映患者对身体约束的心理接受程度。

1.3.3术中压疮情况手术结术后30 min内巡回护士与麻醉复苏室护士一起对患者全身皮肤做第1次评估，评估患者有无压疮的形成，并做好记录。术后第2天，由专职术后访视护士根据手术当日巡回护士与麻醉复苏室护士的评估情况作第2次评估，观察患者局部皮肤情况，以确定患者是否发生术中压疮。

1.3.4患者满意度术后第2天由专职术后访视护士通过与患者面对面交谈并发放调查问卷，由患者按“满意”或“不满意”选项。调查表共6项内容，包括巡回护士使用约束带时有无向患者解释使用目的、方法和注意事项；巡回护士的解释是否通俗易懂；巡回护士在使用约束带时有无询问患者舒适度；患者提出不适时，巡回护士有无及时调整约束带；巡回护士在术中有无询问患者舒适度，超过2 h的手术，护士术中有无主动调整约束带；巡回护士在为患者使用约束带时，态度是否亲切友好。患者选择“满意”≥4项视为患者对术中使用约束带情况满意。

1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件进行数据的处理和分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1两组患者约束带使用时心理接受情况和术中压疮及患者满意度比较见表1。

2.2两组患者生命体征变化比较见表2。

表1　两组患者约束带使用时心理接受情况和术中压疮及术后满意度比较 例(%)

表2　两组患者生命体征变化 例

3　讨　　论

手术患者使用身体约束可以在清醒状态下进行，也可以在麻醉状态下进行。麻醉状态下使用身体约束可以减少患者恐惧心理，但由于患者无法配合，使得医务人员操作困难，费时费力，手术体位往往只能满足手术医师的需要，无法了解患者是否舒适，容易造成患者关节、皮肤损伤，肢体血管栓塞等并发症的发生。清醒状态下使用身体约束的患者能主动配合，并可以询问该体位下患者舒适度，了解该体位是否会对患者产生损伤，找到符合手术需要并同时兼顾患者需求的最佳位置，但容易使患者产生恐惧心理，且实际工作中，有较大部分手术患者一直处于清醒状态。目前，国内没有身体约束使用指南，院内也尚未制定身体约束使用知情同意书，身体约束存在盲目性和随意性[7-8]。有研究指出，身体约束可能会导致皮肤损伤、压疮、肌肉萎缩、医院感染、身体功能和认知功能下降等。越来越多的证据也表明，身体约束的使用会带来很多生理、心理以及社会方面的负性影响，不恰当地使用身体约束甚至会造成被约束者死亡[9]。本院制定清醒状态下手术患者身体约束使用流程，术前1 d由巡回护士与患者进行面对面交流，告知术中体位情况以及身体约束目的、方法并解答患者疑问，减少或消除了患者的不安情绪，使患者对进入手术室后的情况有初步了解和心理准备，在进行身体约束时提高患者满意度。本研究结果显示，观察组患者在约束带使用前后10 min内生命体征变化较小，除血压外，脉搏、呼吸差值与对照组比较，差异有统计学意义；对身体约束的心理接受情况优于对照组，比较差异有统计学意义；术后第2天访视时，观察组患者对身体约束满意度高于对照组，术中压疮发生情况少于对照组，比较差异均有统计学意义。说明运用手术室清醒状态下身体约束使用流程，使患者在清醒状态下愉快接受身体约束，尊重患者需求，降低了身体约束并发症的发生，减轻了医务人员的工作量，同时也提高了患者满意度。

[1] 王秀梅,张仲霞,董春玲.精神病患者保护性约束问题的思考[J].中国伤残医学,2013,21(3):211-212.

[2] 孟静,李峥.成人ICU患者身体约束应用研究进展[J].中国护理管理,2010,10(10):91-94.

[3] Minnick AF,Mion LC,Johnson ME,et al.Prevalence and variation of physical restraint use in acute care settings in the US[J].J Nurs Scholarsh,2007,39(1):30-37.

[4] Swickhamer C,Colvig C,Chan SB.Restraint use in the elderly emergency department patient[J].J Emerg Med,2013,44(4):869-874.

[5] Chang LY,Wang KW,Chao YF.Influence of physical restraint on unplanned extubation of adult intensive care patients:a case-control study[J].Am J Crit Care,2008,17(5):408-416.

[6] 许辉琼,成翼娟,向代琼.病人使用约束带护理的过程管理的调查[J].现代护理,2007,24(13):2305-2306.

[7] 李林,季梅丽,俞颖.患方对身体约束的认知调查与分析[J].安徽医药,2013,17(9):1625-1627.

[8] 乔雨晨,夏春红.对神经科护士使用身体约束知识、态度、行为认知情况的调查[J].中华现代护理杂志,2011,17(30):3638-3640.

[9] 李晓晶，田素斋，王智敏,等.身体约束的应用现状及研究进展[J].护理实践与研究，2013，10(8)：114-116

叶敏飞(1983-)，女，本科，主管护师.

2016-04-14

陈燕，浙江省宁波市鄞州区第二医院

R472.4

A

1671-9875(2016)09-0876-03