阶段性护理干预对改善初产妇分娩疼痛感及促进产程进展的影响

2016-11-07钱秀君钱丹艳吴春燕钮沙烨

护理与康复 2016年9期

关键词：疼痛感初产妇产程

钱秀君，钱丹艳，吴春燕，钮沙烨，赵　敏

(江苏省无锡市妇幼保健院，江苏无锡　214001)

阶段性护理干预对改善初产妇分娩疼痛感及促进产程进展的影响

钱秀君，钱丹艳，吴春燕，钮沙烨，赵敏

(江苏省无锡市妇幼保健院，江苏无锡214001)

目的观察阶段性护理干预对改善初产妇分娩疼痛感及促进产程进展的影响。方法选取在本院待产的168例初产妇为研究对象，采用随机数字表分为观察组及对照组各84例，对照组给予产科常规护理，观察组给予阶段性护理干预，并采用自我效能量表、分娩控制量表、疼痛评分、产程时间、剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率来比较干预效果。结果观察组干预后自我效能及分娩控制感评分显著高于对照组，分娩疼痛评分低于对照组，第一产程、第二产程、总产程时间短于对照组，产后出血量少于对照组，新生儿阿氏评分高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组剖宫产率、产妇产后出血率、新生儿窒息率均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组家属满意率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论阶段性护理干预能有效缓解初产妇分娩疼痛感，增强产妇自我效能，缩短产程，降低不良妊娠结局的发生，提高家属满意度。

初产妇；阶段性护理；分娩疼痛感；产程doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.013

初产妇分娩过程中因受精神紧张、疲惫或屏气用力过度等因素的影响，会增加产妇疼痛感，进而会影响产妇机体各系统功能，导致产妇产程延长并出现停滞，从而增加难产及剖宫产率，影响母婴分娩结局[1]。目前国内外对分娩镇痛的方法主要是通过运用呼吸法、体位改变及药物镇痛等方法以缓解患者分娩疼痛感，但呼吸法及体位改变需要产妇掌握相关技巧，药物镇痛具有一定的副作用[2-3]。阶段性管理是指产科护士根据产妇分娩产程及疼痛程度对其进行针对性护理干预的管理方法，通过针对性护理，提高产妇分娩信心，减轻分娩疼痛感[4]。2014年1月至2015年12月，本院产科采用阶段性管理的方法干预初产妇分娩疼痛及产程进展，取得较好效果。现报告如下。

1　对象与方法

1.1对象纳入标准：正常足月单胎妊娠因自然临产或胎膜早破临产入产房的初产妇，无妊娠期合并疾病及并发症，签署知情同意书；排除产科并发症、死胎、肝肾功能不全孕妇；排除因疾病原因、胎儿原因、解剖原因等导致剖宫产的孕妇。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。符合纳入标准初产妇168例，按随机数字表分观察组及对照组各84例，观察组：年龄20～34岁，平均(29.62±2.82)岁；孕周38～42周，平均(40.52±1.39)周；体质量指数(BMI)21.8～25.5，平均(23.82±2.63)；产前胎儿体质量B超估重(3 480±425)g。对照组：年龄20～35岁，平均(29.32±3.04)岁；孕周38～42周，平均(39.78±1.42)周；BMI 21.2～26.2，平均(23.98±2.16)；产前胎儿体质量B超估重(3 494±431)g。两组产妇平均年龄、孕周、BMI及产前胎儿体质量B超估重等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组产妇入院后给予产科常规护理，包括环境介绍、饮食指导、活动指导、胎心监护、胎动监测、产前宫缩监测、健康宣教，同时发放新生儿护理健康手册。产妇宫颈口>2 cm后送至产房待产，并持续进行胎心监护，指导产妇放松心情，并嘱咐产妇合理饮食，定时行阴道检查，当宫颈口开全后由助产士指导及接生。

1.2.2观察组根据产妇不同时段对其实施阶段性护理干预。

1.2.2.1疼痛评估对产妇进行疼痛教育，指导产妇正确认识、评估疼痛，并进行自我表达及自我管理，疼痛评估包括疼痛性质、程度、部位、持续时间及缓解因素。指导产妇正确应用疼痛评估工具，并鼓励产妇主动诉说疼痛程度。对于轻度疼痛者，每2 h对其进行评价1次，对于中度或重度疼痛者，每小时评价1次。

1.2.2.2第一产程护理研究人员与产妇进行密切接触，向产妇讲解分娩相关知识、注意事项及技巧。耐心倾听产妇需求，了解产妇对分娩、妊娠知识掌握程度。将产妇与顺利阴道分娩产妇安排在同一病房，增加产妇分娩信心。告知产妇分娩球使用原理和操作方法，并向产妇示范，提高产妇配合度。

1.2.2.3第二产程护理给予治疗性按摩，宫缩时让产妇取坐位、侧卧位，研究者用掌心依次按摩产妇颈部、肩部、四肢，让产妇全身放松，并指导产妇随宫缩自己按摩腹部，按摩力度均匀，宫缩间隙停止。指导产妇进行音乐冥想，选择柔美、节奏缓慢的音乐为背景，对于轻度疼痛者，音乐播放从临产延续至产后，并嘱咐产妇放松情绪，同时调整呼吸节奏；对于重度疼痛者，则让产妇随着乐曲进行臆想，并向产妇勾勒出美好的景象，增强产妇分娩信心。

1.3观察指标与评价方法

1.3.1自我效能产后3 d内采用自我效能量表[5]对产妇进行评价，量表包含11条目，各条目采用1～5级评分法进行评分，总分为各条目分数相加，分数越高，产妇自我效能越理想。

1.3.2分娩控制感产后3 d内采用分娩控制量表(LAS)[6]测量产妇分娩控制感，量表共29条目，每条目采用7级评分法，1分(非常同意)～7分(非常不同意)，总分为29～203分，分值越高表示控制感越理想。

1.3.3疼痛感第一产程末护理人员采用视觉模拟评分表(VAS)[7]对两组产妇疼痛感进行评价，在纸上划一条10 cm的横线，横线一端为0，表示无痛，另一端为10，表示剧痛，中间部分为不同程度疼痛，分数越高，则疼痛感越重。

1.3.4产程时间记录两组产妇第一产程、第二产程及总产程时间。

1.3.5产后出血量产后出血量采用护垫称重法计算，统计产后24 h内的出血量，大于500 ml，为产后出血。

1.3.6新生儿阿氏评分评价新生儿出生后1 min的呼吸、皮肤颜色、肌张力、心率以及后反射情况，每项0～2分，满分为10分，≥8分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。新生儿窒息率=(轻度窒息例数+重度窒息例数)/本组总例数×100%。

1.3.7剖宫产率统计产妇剖宫产例数。

1.3.8家属满意率产妇出院前采用本院自制问卷调查表对家属满意度进行评价，问卷总分为100分，>90分为满意。满意率=满意例数/本组总例数×100%。

2　结　　果

2.1两组产妇分娩时自我效能和分娩控制感及疼痛感评分见表1。

表1　两组产妇分娩时自我效能和分娩控制感及疼痛感评分分

2.2两组产妇产程时长比较见表2。

表2　两组产妇产程时长比较 min

2.3两组产妇剖宫产、产后出血量、产后出血、新生儿窒息及家属满意率比较见表3。

表3　两组产妇剖宫产、产后出血量、产后出血、新生儿窒息及家属满意度对比

3　讨　　论

初产妇由于缺乏分娩经验，分娩信心不足，当疼痛剧烈时大多数倾向于选择剖宫产，从而导致剖宫产率持续上升。相关研究[8]指出，通过提高产妇自我效能可有效改善其身体症状，提高产妇战胜疾病的信心。对产妇进行疼痛管理可有效减轻产妇疼痛感，缩短产妇分娩时间，改善产妇分娩结局[9]。阶段性护理干预在重视产妇分娩结局的同时也重视产妇舒适感及分娩信心，在第一产程时，充分评估分娩过程中的疼痛感，对产妇进行对症干预，提高止痛效果[10]；助产士根据产妇体位，配合分娩球的使用，提高了产妇体位舒适性，减轻了产妇分娩疼痛感，因此增强了产妇分娩信心，提高了产妇自我效能，从而提高分娩控制感[11]；讲解分娩相关知识及配合技巧，让产妇从被动的遵医嘱转化为主动配合分娩，从而缩短了分娩时间[12]。而在第二产程中，通过治疗性按摩护理，可有效促使产妇全身性放松，并且在按摩的同时播放曲调柔和的轻音乐，进而有效转移产妇注意力，缓解疼痛感。对于疼痛感较重者采用臆想法，从而加强护理效果，使产妇提高分娩信心。本研究结果显示，观察组产妇自我效能及分娩控制感评分高于对照组，第一产程、第二产程、总产程时间短于对照组，产后出血量及产后出血率少于对照组，新生儿阿氏评分高于对照组，新生儿窒息率低于对照组，家属满意率高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。说明阶段性护理干预能有效促进初产妇产程进展，改善初产妇分娩疼痛感，提高家属对护理服务满意度。

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