磁共振成像在卵巢子宫内膜异位囊肿与卵巢功能性出血囊肿的鉴别——T2Wl黑点征象的效用

赵承勇　谷红玉　沈瑞　王洪松　江苏省澳洋医院医学影像科　（江苏 张家港　215600）

磁共振成像在卵巢子宫内膜异位囊肿与卵巢功能性出血囊肿的鉴别——T2Wl黑点征象的效用

赵承勇谷红玉沈瑞王洪松江苏省澳洋医院医学影像科（江苏 张家港215600）

内容提要： 目的：确定帮助区分卵巢子宫内膜异位囊肿与卵巢功能性出血囊肿的敏感性和特异性。方法：回顾性分析35例经手术治疗病理证实的卵巢子宫内膜异位囊肿及9例卵巢功能性出血性囊肿（其中6例为随访结果）的MRI检查资料。结果：35例卵巢子宫内膜异位囊肿中6例为双侧发病，29例为单侧发病； T2WI示8例为高信号（23%），20例出现“遮掩”效应（57%），9例可见黑点征象（26%），包括其中4例遮掩效应伴黑点征象，10例边缘可见卫星囊（29%）。9例卵巢功能性出血性囊肿中1例为双侧，8例为单侧；T2WI示3例可见遮掩征象，6例为高信号，未见T2WI黑点征象，2例边缘可见卫星囊（22%）。结论：T2黑点征象对慢性出血具有高度特异性，对区分卵巢子宫内膜异位囊肿和功能性出血性囊肿是有用的。T2遮掩效应对卵巢子宫内膜异位症相对较敏感的但不是特异性的。

T2黑点征象T2遮掩效应卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢功能性出血囊肿

子宫内膜异位是育年期妇女最常见的慢性疾病［1］，卵巢子宫内膜异位囊肿是指子宫内膜异位至卵巢并形成囊肿。反复的囊内出血和子宫内膜异位囊肿的破裂可以引起严重的粘连和不孕症，部分患者有痛经，这些症状严重影响患者的健康和生活质量，所以早期的诊断对于恰当的治疗是非常重要的［1］。本文回顾性分析了35例卵巢子宫内膜异位囊肿及9例卵巢功能性出血性囊肿的临床及MRI资料，对其磁共振序列上T2WI的影像特征进行总结，重点分析其T2黑点征象，以加深对其MRI影像表现的认识，提高影像诊断正确率。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集复旦大学附属肿瘤医院2015年2月至2016年3月住院手术病理确认的29例卵巢子宫内膜异位囊肿，本院2015年2月至2016年3月经手术病理确认的6例卵巢子宫内膜异位囊肿，年龄22～53岁，其中20例临床有痛经表现，15例无明显痛经表现，24例表现为Ca125不同程度升高。另外收集我院2014年10月至2015年12月经手术病理及随访确认的功能性出血性囊肿9例，年龄13～47岁。

1.2方法

采用西门子1.5T超导式MR机，作自旋回波（SE）序列扫描，T1WI：TR 450～600ms、TE10ms；T 2WI：TR 4000ms、1E 100ms，反转恢复法脂肪抑制（IRFSE）T2WI：TR 4500ms，TI 70，TE 95ms，回波链长度（ETL）12，矩阵256×256，层厚5mm，层距1.5mm，常规做横断、冠状及矢状位扫描。

1.3图像观察

所有图像传至工作站研究观察，由2名放射科主治医师对图像进行观察分析，主要观察病变T2WI的表现，并记录T2遮掩和T2黑点征象的存在或不存在，如有不同意见应经协商后达成一致。T2黑点征象定义为在T2WI图像上子宫附件病变不连续的、界限清晰的点状明显低信号影［2］。T2遮掩效应被定义为一个附件囊性病变在T1加权像呈高信号，显示T2缩短，导致T2加权像呈低信号［3］。对T2黑点征象及遮掩效应在区分子宫内膜异位囊肿和非子宫内膜异位出血性病变的敏感性、特异性值进行了计算。

2.结果

35例卵巢子宫内膜异位囊肿中6例为双侧发病，29例为单侧发病；T2WI示8例为高信号（23%），20例出现“遮掩”效应（57%），9例可见黑点征象（26%），包括其中2例遮掩效应伴黑点征象，10例边缘可见卫星囊（29%）。9例卵巢功能性出血性囊肿中1例为双侧，8例为单侧；T2WI示3例可见“遮掩”效应，6例为高信号，未见T2WI黑点征象，2例边缘可见卫星囊（22%）。在统计所有出现“遮掩”效应的病例中，卵巢子宫内膜异位囊肿的比例为87%，所有的出现T2WI黑点征象的病例中，全部证实为卵巢子宫内膜异位囊肿100%。

图1. 一位43岁的女患者，经手术病理证实的子宫内膜异位症轴位，轴位脂肪饱和T2加权快速SE图像显示左附件病变遮掩和T2黑点（箭头）。

图2. 一位37岁的女患者经手术病理证实的子宫内膜异位症，矢状位T2加权SE图像显示囊内T2黑点（箭头）。

3.讨论

卵巢子宫内膜异位囊肿存在不少病因学说，但目前最有说服力的仍是子宫内膜种植学说［4］，磁共振成像已被证明是诊断子宫内膜异位症的精确成像方式。在某些特定情况下，和其他的出血性病变鉴别是个挑战，比如卵巢功能性出血性囊肿。我们描述一个MR发现称之为T2黑点征象，这是慢性出血的特异表现，对子宫内膜异位症的诊断是有用的。MR成像帮助诊断子宫内膜异位症的的能力，是基于T1和T2的缩短，它们发生在这些由于高粘度、高浓度蛋白质和降解血液制品的病变。这种缩短是由于病变内的反复出血。T1值缩短导致T1加权像上高信号病变，T2值缩短导致T2加权像上相对的低信号，或称T2遮掩。在T1加权图像上多发高信号病灶伴T2遮掩，这样的发现被Togashi等描述，它们进行研究检查，发现T2遮掩对子宫内膜异位症的诊断仅中度敏感度（68%）和中度特异性（83%）［5］。在我们的研究中，T2遮掩对卵巢子宫内膜异位囊肿的敏感性为57%（20/35），特异性为（87%），与其研究大致相仿。

在这个研究中，我们试图评估T2黑点的价值。发现黑点的确切原因，目前还不清楚。我们推测T2黑点可能代表慢性血块的回缩，由于高浓度的蛋白质和（或）含铁血黄素。。然而，由于出血性囊肿的分解，这些凝块可能没有足够的时间失去自由水或进展为含铁血黄素引起明显的T2缩短。长期的收缩凝块可能变得足够干燥、浓缩的蛋白质和血红蛋白的成分可能导致T2缩短，出现T2黑点。在手术切除的子宫内膜异位症的病例幻灯片上复审，没有发现任何T2黑点相关的病理结构。因为在囊肿壁切片后囊肿内部的成分常规不会检查。

最重要的是，没有任何功能性出血性囊肿表现出T2黑点。但不能否认出血性浆液性囊腺瘤出现有T2黑点，因为这种病变的性质是慢性的，提供时间使凝块变得充分干燥。另一个可能的假阳性发现是出血性浆液性囊腺瘤有一个内部钙化，在T2加权图像上和T2黑点一样低信号。因此，当看到T2黑点，应注意T1加权图像和超声图像，以确保它不是一个钙化。所有，我们排除了实性成分强化的病变，可以认为T2黑点征象是子宫内膜异位症的特异征象。T2黑点征象的低灵敏度（26%）也应该指出，没有这个征象的情况下不排除卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断。在实际工作中还需要去结合临床，如果患者有典型的痛经病史以及Ca125的升高，可协助诊断卵巢子宫内膜异位囊肿［6］。

总之，MR图像上发现T2黑点是慢性出血性病变的高特异性，可用于鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿和功能性出血性囊肿。这是特别重要的结果，因为虽然T2遮掩常见于出血性囊肿，这个征象对子宫内膜异位囊肿是敏感的，但是不是特异的。

［1］ Olive DL，Schwartz LB.Endometriosis［J］.N Engl J Med，1993，328：1759-1769

［2］ Michael T. Corwin， Eugenio O. Gerscovich， Ramit Lamba， Machelle Wilson， John P. McGahan. 2014. Differentiation of Ovarian Endometriomas from Hemorrhagic Cysts at MR Imaging： Utility of the T2 Dark Spot Sign. Radiology 271， 126-132.

［3］ Glastonbury CM. The shading sign. Radiology 2002； 224： 199- 201.

［4］ 乐杰.妇产科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2000：387.

［5］ TogashiK ，Nishimura K，Kimura I.Endometrialcysts：diagnosiswith MR imaging［J］.Radiology，1991，180（1）：73-78.

［6］ 林建勤，王广心，邱燕，等.卵巢巧克力囊肿低场MRI诊断［J］.罕少疾病杂志，2012，19（1）： 14-16，33.

1006-6586（2016）03-0081-03

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