运用目标管理法优化妇科病人的临床护理路径

容玉甜 甄丹彤 罗雪晶

运用目标管理法优化妇科病人的临床护理路径

容玉甜 甄丹彤 罗雪晶

广东省台山市人民医院妇产科（江门529200）

目的 探讨运用目标管理法优化妇科病人的临床护理路径的应用效果。方法 采用历史对照研究，以腹腔镜子宫切除术病人作为研究对象，将2014年1月—2014年12月采用临床护理路径的98例病人作为对照组；2015年1月—2015年12月运用目标管理法优化临床护理路径的105例病人作为研究组，比较两组护理缺陷发生情况、病人满意度、住院时间和住院费用。结果 研究组健康知识知晓水平高于对照组，术后首次功能锻炼时间短于对照组（P＜0.05）。研究组护理缺陷发生率为3.81%，对照组发生率为14.29%（P＜0.05）。研究组对健康教育和基础护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论 目标管理法优化的临床护理路径可使各项操作更加规范细化，提高工作质量，减少护理缺陷，护理质量有一定程度的提高，同时对病人满意度的提高有积极的促进作用。

目标管理法 妇科 临床护理路径 优化 效果

临床路径和目标管理均是现代医院质量管理的先进方式。前者的目的是合理配置现有的医疗资源，为病人提供高效率、低成本、高品质的医疗服务［1］。后者的目的是将现有的医疗资源以最有效的方法统一协调配置，从而实现既定目标［2］。目标管理是临床管理的思路和指导，临床路径是目标管理的运用和体现。我科为了进一步提高护理管理质量，增强医院竞争力和可持续发展能力，运用目标管理法优化妇科病人的临床护理路径，使各项程序更加规范。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会批准，选择子宫肌瘤行腹腔镜手术患者作为研究对象，受教育程度均在初中及以上，其中2014年1月—2014年12月98例为对照组，平均年龄（41.8±14.2）岁；2015年1月—2015年12月105例作为研究组，平均年龄（40.9±12.9）岁；两组患者一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 根据腹腔镜子宫切除术临床路径表实施护理，符合条件的患者入院后按预设的护理流程，各项护理操作完成后由责任护士打“√”确认。见表1。

表1 腹腔镜子宫肌瘤切除术病人临床护理路径表

1.2.2 研究组方法 成立目标管理委员会，形成院、科及个案管理三级管理组织。管理委员会对实施目标质量进行统一管理；妇科目标管理组组长和副组长由科主任、护士长担任，负责协调各部门工作，并制定目标和实施的监督；个案管理小组由主管医生和责任护士组成，进行个案目标管理，负责临床护理路径的实施、记录、问题的反馈等。制定目标管理临床护理路径表，规范和细化护理流程，分为病人和护士两部分，病人入院后由责任护士将临床目标管理护理路径病人版发放给病人，并详细讲解实施目的、工作流程、路径表特点、要达到的治疗目标及评价方法等，取得理解和配合，并将路径表悬挂于床头，由病人和家属根据路径表中的操作流程和目标了解需配合的治疗，监督护士工作是否按路径完成，并在各项护理操作完成后由病人打“√”确认。临床路径护士版由责任护士负责落实，按照路径表目标和内容实施治疗，在各项护理操作完成后，责任护士按路径目标要求进行自查，完成操作和目标达成后打“√”确认。未完成或未达标的分析原因，及时整改。最后进行目标考核，实行责任护士—护士长/责任组长—护理部三级质控，由科室在规定的时间内对临床路径实施进行检查和考核，护士长每天晨会对病人目标完成情况进行反馈并纠正偏差，每月将实施情况汇总上报，列出存在的问题和整改意见，以利持续改进。

1.3 观察指标 记录住院时间、住院费用、术后首次功能锻炼时间及脐部清洁不彻底等护理缺陷发生数；病人出院前发放健康知识调查问卷和满意度调查问卷。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以（¯x±s）表示t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 效果观察 两组平均住院时间与平均住院费用差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组健康知识知晓水平高于对照组，术后首次功能锻炼时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 护理缺陷发生率比较 研究组脐部清洁不彻底1例、术前准备不足致手术延时1例，输液外渗和局部肿胀2例，护理缺陷发生率为3.81%，对照组共发生护理缺陷14例，发生率为14.29%，按α=0.05检验水准不拒绝HO，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 满意度比较 两组对服务态度、就医环境、护理操作技术三方面满意度评分无差异（P＞0.05）。研究组在健康教育、基础护理方面评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组应用效果相关指标比较（¯x±s）

表3 两组病人住院期间护理满意度比较（¯x±s）

3 讨 论

子宫切除手术是治疗子宫肌瘤的主要方法之一，但手术治疗住院时间长，费用高，其原因主要是无确定的分阶段目标，治疗过程中无明确的处置原则，难免因医护人员不同出现重复处置、处置不够及时等问题［3］。因此规范诊疗流程，缩短住院时间，减少住院费用，促进病人康复是医院发展的方向。临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式［4］，是以病人为中心，从生理、心理、疾病等方面进行的一整套预见性护理工作计划［5］。CNP不仅包含了循证医学、整体护理，还包含质量保证、持续质量改进的诊疗标准化方法，实施以来对缩短住院时间，降低医疗费用起着非常重要的作用。目标管理（managementbyobjectives，MBO）是以目标为导向的系统管理方法，美国管理学家Peter Drucker于20世纪50年代首先提出的以科学管理及行为科学理论为基础的科学和优秀的管理模式［6］。精髓在于以人为中心，全员参与目标的制定，并在目标实施过程中积极参与并进行质量控制，定期评价实施效果并进行考核的一种管理制度。临床路径和目标管理均是现代医院质量管理的先进方式。本研究按照目标管理法对临床护理路径实施方案进行了优化，将临床路径分为病人版和护士版，双方均明确诊疗步骤，对病人而言提高了配合度，对护士而言，规范和流程更加细化，而且还设立了各级质控，使各项护理操作更加规范化、系统化，最终达到提高医疗服务质量和病人满意度的目的。

本研究结果显示，运用目标管理法优化妇科病人的临床护理路径后，病人健康知识知晓水平高于对照组，术后首次功能锻炼时间短于对照组，差异有统计学意义。说明优化后的临床护理路径对提高护理效果有明显的作用。同时研究组护理缺陷发生率为3.81%，对照组发生率为14.29%，而且研究组病人对健康教育和基础护理满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义。说明运用目标管理法优化后的临床护理路径，目标明确具体，护士更加明确该干什么，怎么干；同时职责明确，监管到位，避免了低年资护士因责任心不强或经验不足等主观因素的影响，因此护理缺陷率明显降低。另外研究组病人健康知识知晓和护理满意度明显提高，原因可能是因为目标管理是一个动态、系统的管理活动，在实施过程中，护士与病人反复交流和沟通，使病人和家属能及时了解病情，当前治疗项目及下一步的治疗目的、方法等，对于不懂或不清楚的问题及时提出，护士可以耐心讲解，提高了健康知识和满意度。

综上所述，目标管理法和临床路径两种管理方法目的一致，基本工作方法一致，参与原则一致，主要观点一致。本研究结果已证实了其在妇科临床应用的可行性，并证明了其可在一定程度上提高护理质量和病人满意度，对今后临床工作具有一定的指导意义。

［1］董西莲，郑秀萍，阴瑞，等.目标管理在腹腔镜子宫全切病人临床护理路径中的应用［J］.护理研究，2014，（16）：2018-2019.

［2］徐晓霞，沈彩霞.目标管理联合临床护理路径在肝癌切除手术患者中的应用效果［J］.中华现代护理杂志，2015，21（22）：2666-2669.

［3］李浩，于静蕊，李志强，等.肿瘤患者行经外周中心静脉置管穿刺临床护理路径的应用效果分析［J］.中国全科医学，2012，15（35）：4110-4112.

［4］樊慧红，韩蔚，雷冬英，等.优质护理病房目标管理护士关键绩效指标体系构建的研究［J］.护士进修杂志，2013，28（10）：884-886.

［5］钱湘云.目标管理理论在临床护理管理中的应用及分析［J］.护士进修杂志，2010，25（18）：1642-1645.

［6］顾向军.安全目标管理在骨科老年患者术后认知功能障碍护理中的应用［J］.解放军护理杂志，2010，27（11）：869-870.

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.04.034

2016-01-27）

广东省江卫（【2015】156号-15A091）