麻醉深度监测对麻醉恢复室护理工作的影响

简晓敏 许立新 阮祥才 刘焕仪

麻醉深度监测对麻醉恢复室护理工作的影响

简晓敏 许立新 阮祥才 刘焕仪

广州市第一人民医院麻醉科（广州510180）

目的 研究术中麻醉深度监测在全麻下行下腹部手术患者苏醒质量和护理工作应用。方法 选取择期全麻下行下腹部手术患者120例（ASAⅠ～Ⅱ级），随机分成NT组和NNT组，NT组患者（60）术中用Narcotrend监测，NNT组患者（60）术中不用Narcotrend监测。记录术中丙泊酚用量；记录术后气管导管拔管时间和麻醉恢复室（postanesthesia care unit，PACU）留观时间；记录恢复室Ricker镇静—躁动评分；记录恶心呕吐及术后谵妄的发生率。结果 NT组患者术中麻醉药物丙泊酚的用量比NNT组明显减少（P＜0.05）；NT组患者术后的拔管时间与PACU留观时间比NNT明显缩短（P＜0.05）；NT组患者术后的Ricker镇静-躁动评分比NNT明显降低（P＜0.05）；NT组患者与NNT组术后恶心呕吐及术后谵妄发生率无明显差别。NT组比NNT组降低了护理工作量（P＜0.05）。结论 在麻醉深度监测仪Narcotrend下行下腹部手术，通过有效的麻醉深度监测，可以改善患者术后的苏醒质量，这些有利于减少PACU护理工作量，提高了护理质量，也有助于PACU护理规范化。

麻醉深度监测 全身麻醉 下腹部手术 护理工作

全身麻醉术后由于药物的残留，患者经常出现血流动力学改变、低氧血症、躁动、谵妄以及苏醒延迟等并发症。因此患者常需要在麻醉恢复室（PACU）进行麻醉后苏醒。通过PACU的观察可有效的预防麻醉后期并发症，保障患者的安全［1-2］。因此PACU的护理工作对于患者的术后安全和恢复质量尤其重要。麻醉深度监测能有效控制术中麻醉深度使患者术中避免麻醉过浅及过深。Narcotrend是一种较新型的麻醉深度监测仪，通过采集即时的脑电信号后分析病人的麻醉/意识深度状态，根据监测值可以准确判断患者的麻醉/意识深度状态：A级（100～95，清醒状态）、B级（94～80，浅镇静状态）、C级（79～65，常规镇静状态）、D级（64～37，常规麻醉状态）、E级（36～13，深度麻醉状态）和F级（12～0，过度麻醉）［3-6］。但是目前关于Narcotrend用于麻醉深度的监测从而提高患者的苏醒质量，降低护理工作量报道较少。因此本项目将NT用于行全麻术的下腹部手术患者麻醉深度的监测，比较PACU的苏醒情况和护理情况，探讨通过有效的NT麻醉深度监测指导术中合理用药，缩短复苏时间，降低护理工作量，提高护理质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月—2015年12月于广州市第一人民医院择期行下腹部手术的患者120例，患者按美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；手术时间在3～5小时内；体重指数≤30；排除气管插管困难者以及术中发生严重失血需要输血患者。将患者随机分成NNT组（60例，男29例，女31例）和NT组（60例，男28例，女32例），该项目经医院伦理委员会批准，患者被告知其权益被保护并签署知情同意书。

1.2 研究方法 所有患者进入手术室后用多功能监护仪监测平均动脉血压（Mean Arterial Pressure，MAP）、脉搏氧饱和度（SPO2）和心率（HR），然后开放外周静脉通道。NT组监测组患者，用乙醇棉球褪去前额皮肤油脂后，黏贴Narcotrend电极片，连接Narcotrend监测仪（SCHILLER公司，德国），监测患者的Narcotrend指数（Narcotrend index，NI）。麻醉方法：所有患者静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼3 g/kg、丙泊酚1.5 mg/kg以及顺式阿曲库铵2 mg/ kg快速诱导麻醉，术中全凭静脉麻醉维持。NNT监测组根据病人临床体征调节丙泊酚用量；NT监测组采用统一的麻醉深度监护仪监测Narcotrend，麻醉医生根据Narcotrend指数调节麻醉深度，术中维持Narcotrend于45～55。缝皮时调节静脉麻醉深度，使Narcotrend维持于60～70水平。手术结束后将患者转送至麻醉复苏室PACU，继续监测观察。

1.3 观察指标 ①记录麻醉维持药物丙泊酚用量。②术后患者拔管时间及PACU留观时间。③记录麻醉恢复期拔管后患者的Ricker镇静—躁动评分（SAS），发生恶心、呕吐及谵妄的病例数。

1.4 各指标评估标准 ①拔管标准：NNT患者，潮气量＞6 mL/kg、意识恢复、能遵从指令性动作（如握手、呼之睁眼）、自主呼吸频率＞12次/分、SPO2＞95%。行NT监测的患者，潮气量＞6 mL/kg、NT值在75+3时即行拔管。②PACU留观时间，即患者进入PACU至达出室标准的时间。③出室标准：患者的呼吸、肌力和意识均已恢复，steward评分＞4分，术后使用镇痛及镇静药物后观察30 min无不良反应，各生命体征均平稳。

1.5 统计学处理 所有的数据分析采用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差（¯x±s）表示。两组数据间的比较用非配对的t检验。P值小于0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 以Narcotrend指数监测指导全麻，可以减少下腹部手术患者术中麻醉药物丙泊酚用量。NT组丙泊酚用量为（5.01±0.81）mg，比NNT组减少（5.97±0.95）mg，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 Narcotrend监测指导全麻，可以缩短麻醉恢复期拔管时间，减少病人PACU留观时间。表1可见NT组患者的拔管时间和PACU留观时间短于对照组NNT组（P＜0.05）。

表1 各组麻醉后拔管时间和PACU留观时间比较（¯x±s）

2.3 比较两组患者术后不良反应的发生情况，包括Ricker镇静和躁动评分，恶心、呕吐及谵妄的发生率。可见NT组患者的Ricker镇静和躁动评分明显低于NNT组患者（P＜0.05），但是两组患者术后恶心、呕吐及谵妄的发生率无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 各组患者恢复期不良反应的发生情况

3 讨 论

3.1 麻醉深度监测可减少围术期麻醉药物的用量，提高PACU周转率Narcotrend监护仪是以脑电分析为基础的麻醉深度监测仪，通过对原始脑电图的分析，能较为精确的显示患者的麻醉深度和镇静深度，有利于指导手术麻醉药物的合理应用，降低过量使用麻醉药物的不良反应发生率，提高麻醉质量和镇静质量［7-9］。本项目用Narcotrend监测全凭静脉麻醉病人的麻醉深度，结果显示NT监测可明显的降低术中麻醉维持药物丙泊酚的用量，缩短了患者苏醒时间，缩短了PACU留观时间，增加了PACU的周转速度，使麻醉恢复室的工作流程更加安全高效，各项资源能够得到更充分的利用。

3.2 麻醉深度监测麻醉深度可以减少患者的躁动率，提高患者拔管期舒适度行NT监测的患者在Narcotrend指数75+ 3的时候拔管，较传统拔管标准下行拔管的患者其各种不良反应的发生率明显降低。我们观察Narcotrend监测下进行下腹部手术全麻患者在PACU恢复期的Ricker镇静和躁动评分明显低于未经Narcotrend监测的患者，由此可见Narcotrend监测用来指导全麻恢复期拔管可减少患者的拔管应激反应，使全麻患者的苏醒期过渡更加平稳，增加了苏醒期的安全性。

3.3 有效的麻醉深度监测有助于降低PACU护理工作量，并提高护理质量。前面的研究结果显示有效的麻醉深度监测，可以通过减低麻醉药物的用量，降低了麻醉药物的残留，有助于提高患者的苏醒质量和避免了苏醒期各种意外和并发症的发生，能显著提高PACU的周转率。这些能明显降低护理的工作量，同时提高了护理质量，使得PACU中护理工作更加简便和高效，有利于为病人提供最佳的PACU护理工作。但值得注意的是，在研究中，我们发现使用Narcotrend监测尽管能使患者更快度过苏醒期，但是并不能明显降低患者术后恶心呕吐及术后谵妄的发生率。这有可能是因为该并发症在此类患者的发生率较低，而本研究的样本量不足以发现具有统计学差异的数据。此方面的内容可以在未来继续探索，用更加科学的研究方案去研究该方面存在的争论点。

4 小 结

综上所述，我们的研究显示Narcotrend用于麻醉深度的监测对指导下腹部手术全麻恢复期的苏醒质量具有一定的优异性。Narcotrend进行有效的麻醉深度监测可以减少麻醉药物用量、缩短拔管时间和PACU留观时间，这些能保障全麻术后PACU患者的苏醒质量和安全性，能明显的降低护理工作量和提高护理质量，使护理工作更加规范化。

［1］贺月珍，陈玉珍，吴巧兰.术后全身麻醉病人的复苏护理［J］.全科护理，2013（14）：1297-1298.

［2］肖伦华，张红姣，朱文倩.麻醉恢复室中对全麻术后患者常见并发症的护理［J］.临床医药实践，2014（3）：211-215.

［3］DUAN G，GUO S，ZHAN H，et al.A new real-time method for detecting the effect of fentanyl using the preoperative pressure pain threshold and Narcotrend index：a randomized study in female surgery patients［J］.Medicine（Baltimore），2015，94（1）：e316.

［4］JIANG Y，QIAO B，WU L，et al.Application of Narcotrend（R）monitor for evaluation of depth of anesthesia in infants undergoing cardiac surgery：a prospective control study［J］.Brazilian journal of anesthesiology（Elsevier），2013，63（3）：273-278.

［5］毋楠，张兴安.右美托咪定与丙泊酚药动学药效学相互作用［J］.中国药物与临床，2014，14（1）：54-56.

［6］卢院华，陈志，杨春丽.右美托咪定与咪达唑仑和丙泊酚镇静对重症患者预后影响的Meta分析［J］.中国中西医结合急救杂志，2013，19（2）：99-104.

［7］刘陆陆，吕黄伟.不同剂量右美托咪定对靶控麻醉丙泊酚Cp50的影响［J］.中国医科大学学报，2013，42（4）：344-347.

［8］OTTO KA.Differential effects of propofol and isoflurane on the relationship between EEG Narcotrend index and clinical stages of anaesthetic depth in sheep undergoing experimental cardiac surgery［J］.Vet J，2016，208：87-89.

［9］AMORNYOTIN S，CHALAYONNAWIN W，KONGPHLAY S.Deep sedation for endoscopic retrograde cholangiopancreatography：a comparison between clinical assessment and Narcotrend（TM）monitoring［J］.Med Devices（Auckl），2011，4：43-49.

Effect of anesthesia depth monitoring on the nursing quality of patients in the postanesthesia care unit（PACU）

Jian Xiaomin，Xu Lixin，Ruan Xiangcai，et al.Department of Anesthesiology，Guangzhou First People's Hospital，Guangzhou 510180，China

Objective To investigate the effectofanesthesia depthmonitoring on the recovery quality and nursing quality of patients treated with lower abdominal surgery under general anesthesia. M ethods A total of120 patientswho underwent the lower abdominal surgeries from June 2015 to December2015 were random ly divided into 2 groups：non-Narcotrend monitoring group（non NT group）and Narcotrendmonitoring group（NT group）.And each group contains60 cases.All patientswere set in the same induce plan，and maintained by propofol-fentanyl during the operation.The dosage of propofol，the time of tracheal extubation，the PACU staying time，the Ricker sedation-agitation scale，the incidence of PONV and POD，the nursing quality andnursing working load were recorded in the project. Results Using Narcotrend tomonitor the anesthesia depth could significantly decrease the dosage of propofol（P＜0.05）.The tracheal extubation time and the PACU staying time of patients in NT group weremuch shortened than patients in non NT group（P＜0.05）.In NT group the Ricker scores of patientsweremuch lower than patients in non NT group（P＜0.05）.And the effective anesthesia depth monitoring using Narcotrend could significantly decrease the nursing working load and improve the nursing quality（P＜0.05）. Conclusion Effective anesthesia depth monitoring using Narcotrend may improve the recovery quality in the PACU，whichmay decrease theworking load of nurses and improve the nursing quality in PACU.

Narcotrend anesthesia depthmonitoring；General anesthesia operation；Lower abdominal surgery；Nursing quality

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.04.011

2016-02-26）

广州市医药卫生科技项目（2015A011010054）