腹腔镜治疗肝右叶癌的疗效分析

敖 平

腹腔镜治疗肝右叶癌的疗效分析

敖 平

广东省惠州市第三人民医院普通外科（惠州516001）

目的 探讨腹腔镜治疗肝右叶癌的疗效。方法 2011年6月—2014年9月我院对78例肝右叶癌行手术治疗，其中18例行全腹腔镜肝癌切除术，60例行开腹肝癌切除术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率、术后一年生存率。结果 腹腔镜组手术时间为（348.8±98.8）min，长于开放手术组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜组术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率均少于开放手术组，相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后1年复发率及生存率比较未见统计学意义（P＞0.05）。结论腹腔镜治疗肝右叶癌手术难度大，但相比开腹手术，腹腔镜肝右叶癌切除术具有术中出血量少、术后住院时间短、术后并发症发生率低的优点。

腹腔镜 肝切除术 肝右叶癌

肝细胞癌是世界上第六常见的恶性肿瘤，也是最普遍的原发性肝癌［1］。肝切除术及肝移植术是治疗肝细胞癌的首选方法［2］。随着微创技术的迅猛发展，腹腔镜手术以其创伤小、患者术后恢复时间短、临床疗效良好等优势，逐渐取代开腹手术，成为临床医生和患者的首选［3］。自从腹腔镜肝切除术（LLR）被Wayand等首次开创以来［4］，腹腔镜肝切除术已经在世界上广泛应用于肝癌及其他肝脏疾病患者［5］。与传统术式相比，腹腔镜手术治疗肝右叶癌具有创伤小、恢复快等优点［6］，易于被患者所接受。本文选取2011年3月—2014年9月在本院行腹腔镜肝右叶癌切除术患者的临床资料，与同期传统开腹手术患者进行比较，以探讨腹腔镜手术治疗肝右叶癌的疗效和安全性。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月—2014年9月本院收治的肝右叶癌患者（肝癌均位于肝Ⅴ及Ⅵ段），告知患者及家属腹腔镜手术及开腹手术的优劣，根据患者意愿选择腹腔镜肝切除术或传统开腹手术。所有患者均经B超、CT、MR以及甲胎蛋白检测术前确定为肝右叶癌。所有Child分级肝功能均符合手术标准。告之患者及家属手术风险、手术方案以及中转开放可能等，在患者及家属于知情同意书上签字同意手术后，我们立即为患者安排手术。两组患者一般资料差异未见统计学意义，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 腹腔镜组：全麻成功后，病人仰卧于手术台上，常规铺巾消毒。患者下肢两腿分开，术者立于两腿之间。在脐部下缘做长约1 cm弧形切口，建立12 mmHg气腹。于脐部置入10 mmTrocar，并置入30°腹腔镜摄像机，其余四个套管分别于朝向病灶肝半圆形定位，由腹腔镜摄像机引导下置入Trocar。先用术中B超定位病灶肝，确定切除肝位置及范围。通过内外结合的方法，依据解剖层次依次游离病灶肝，并结扎出血点。在中心静脉压在约5 mmHg时，切除病灶肝。妥善结扎胆管及出血点，氩气刀行肝创面止血。检查肝创面有无活动性出血，予以创面铺止血纱、喷砂生物蛋白胶预防出血、胆漏。检查无活动性出血，肝创面下及温氏孔各放置一条引流管，将切除病变肝置于标本袋内，经适当扩大的切口取出。腹腔置入术尔泰250 mL减轻粘连，依次缝合切口。

开放组：采取传统开放手术的方式切除病灶肝，依层次缝合切口。

两组患者术后均予以补液、抗感染、护肝等对症支持治疗，并进行术后随访。

1.3 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率、术后一年生存率及复发率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0版统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（¯x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，设P＜0.05认为差异有统计学意义。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者手术资料比较，手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率、术后一年生存率

2 结 果

腹腔镜组手术时间为（348.8±98.8）min，长于开放手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜组术中出血量及术后住院时间均少于开放手术组，相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；相比术后并发症，腹腔镜组出现一例胆漏，开放手术组出现12例腹水，3例胆漏，3例出现腹腔引流管引流出新鲜血液，经止血对症治疗后好转，2例出现肺部感染，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后1年生存率及复发率比较未见统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

肝癌在中国的发病率和死亡率成逐年上升的趋势，大部分肝癌患者需要手术治疗。80%的肝癌患者有肝硬化［7］，肝硬化患者的肝切除术会明显的增加包括腹水、胃肠道出血、肝性脑病、门静脉血栓形成和胸腔积液等术后并发症的风险［8-9］。同样报道显示，肝功能等级是关系术后并发症及病死率的关键因素［10-11］。研究发现，腹腔镜肝切除术因腹壁的保存降低了术后并发症的风险，并提高隔膜的动力学［12］。相比开放手术的大切口明显不具有这个优点。腹腔镜肝切除术因为更好的侧支静脉引流而具有更少的术后腹水。

但是由于肝脏双重血供地解剖特点，切除时极易出血，大大加重了手术的难度，特别是腹腔镜手术的难度。由于器械的限制，腹腔镜下肝脏暴露困难，因而加大手术难度，特别是右肝。这都造成腹腔镜肝切除术的发展缓慢，并且其适应范围较小。国际上，大多数专家认为腹腔镜肝切除术的适应证是单发病灶小于5 cm，并认为谨慎引入腹腔镜肝切除［13-14］。在我们的实践中，我们认为，根据术前影像学资料，在能够较好的暴露病灶的情况下，腹腔镜的适应范围可以适当扩大。

尽管有报道显示，腹腔镜肝癌切除术与开腹手术肝功能衰竭率分别为8%与36%，3年生存率分别为89%与55%［15］。但根据我们的数据显示，其短期生存率并没有增加。但是相比开放手术，腹腔镜肝癌切除术能降低患者术后并发症及住院时间，这与大多数文献报道相似［16-17］。

总之，相比开放手术，腹腔镜右侧肝癌切除术能够降低患者术后并发症及住院时间，未见明显提高患者短期生存率，当然因为本研究样本量偏少，这还需要多中心大样本的数据来验证。但毕竟其操作困难，需要术者有丰富的腹腔镜操作经验及解剖知识，这都需要术者在引入腹腔镜肝癌切除术时进行仔细的考量。

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Clinical analysis of laparoscopic treatment of liver cancer of right lobe

Ao Ping.General Surgery，The Third People's Hospital of Huizhou，Huizhou 516001，China

Objective To evaluate the clinical efficacy of laparoscopic treatment of carcinoma of the right lobe of the liver. M ethods from June 2011 to September 2014 in our hospital 78 cases of liver cancer of right lobe underwent surgical treatment，including 18 cases of pure laparoscopic liver resection，60 cases underwent open resection of hepatocellular carcinoma.Comparing the two groups of patients with operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative hospitalization time，postoperative complication ratand one year survival rate. Results The operative time of laparoscopic group was348.8± 98.8 min，longer than the open surgery group，the difference has statistical significance（P＜0.05）；The intraoperative bleeding volume，postoperative hospitalization time，postoperative complication rate in the laparoscopic group was less than that of the open surgery group，the difference has statistical significance（P＜0.05）；Two groups of patientswith postoperative 1 year survival rate and recurrence rate were not statistically significant（P＞0.05）. Conclusion Laparoscopic treatment of the liver cancer of the right lobe is difficult，but compared to open surgery，laparoscopic resection of the liver cancer of the right lobe has advantages of less bleeding，shorter postoperative hospitalization，lower postoperative complication rate.

Laparoscopy；Hepatectomy；Liver cancer of right lobe

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.04.020

2016-04-05）