非结核分枝杆菌肺病患者营养风险筛查及营养支持状况的分析

陈慧玉 陈品儒 肖 芃 卢春丽 陈燕珍

非结核分枝杆菌肺病患者营养风险筛查及营养支持状况的分析

陈慧玉 陈品儒 肖 芃 卢春丽 陈燕珍

广州市胸科医院（广州510095）

目的 了解非结核分枝杆菌肺病患者营养风险、营养不足发生率，以及营养支持的应用状况，为临床实施营养干预提供参考依据。方法 对2012年10月—2014年10月在广州市胸科医院就诊的非结核分枝杆菌肺病患者（符合NRS2002评定标准）的营养风险筛查与营养支持状况进行回顾性分析。结果402例患者中，营养不足和营养风险的发生率分别为35.8%（144/402）和66.7%（268/402）；所有患者中，总体营养支持率为60.0%（241/ 402），使用肠外营养与肠内营养的比例为3.2∶1；老年患者，女性患者，复治患者更是发生营养风险和营养不足的高危人群；存在营养风险患者的营养支持率为82.1%（220/268），不存在营养风险患者营养支持率为15.7%（21/134）。结论 非结核分枝杆菌肺病患者存在较高比例的营养不足和营养风险，肠外肠内营养临床应用存在不合理性；应推广和使用NRS2002营养评定方法和肠内肠外营养指南，作为实施营养支持的依据。

NRS2002 非结核分枝杆菌肺病 住院患者 营养风险 营养不足 营养支持

非结核分枝杆菌肺病（NTM）患者营养不良的发生率较高，同时也存在高营养风险的可能。营养不良包括营养不足和肥胖（超重），营养不足是指患者的体重指数（Bodymass index，BMI）＜18.5 kg/m2［1］。营养风险则除了营养不足外，还包括因手术或疾病而引起的可影响临床结局的潜在的代谢及营养变化。现在一般推荐应用NRS2002作为营养筛查工具［1］。

本研究应用NRS2002方法及肠外肠内营养应用情况问卷方法，对2012年10月—2014年10月我院NTM肺病患者的营养风险、营养不良的发生率和营养支持的应用状况进行回顾性分析，为非结核分枝杆菌肺病患者的合理营养干预提供科学的参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料 对2012年10月—2014年10月广州市胸科医院住院符合非结核分枝杆菌肺病诊断标准［2］的患者402例进行调查，其中男185例，女217例；患者年龄18～86岁，平均年龄（58.2±15.3）岁，其中老年（≥60岁）195例，中青年（＜60岁）207例；初治181例，复治221例，菌型为快生长型296例，慢生长型106例。

1.2 营养风险评估 采用定点连续抽样，用NRS2002营养风险筛查表作为对患者进行营养风险评估的手段。通过病史询问、体格检查、近期体重变化、消化道症状、进食情况、人体测量（身高、体重），NRS2002总评分总评分≥3分表示存在营养风险（具体评分标准参考中华医学会临床诊疗指南-肠外肠内营业学分册指定的标准［1］）。

1.3 营养支持调查 调查入选病例半月内的营养支持情况，包括肠内外营养。

1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS 13.0软件，用例数、百分数描述计数资料，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 营养不足与营养风险发生率 营养不足发生率为35.8%（144/402）、营养风险为66.7%（268/402）、超重为2.0%（8/402）、肥胖为0%（0/402）。

2.2 分别按年龄、性别、初复治及菌型分组比较 表中所见，老年比中青年患者、女性比男性、复治比初治患者更易发生营养风险，差异有统计学意义（P值均＜0.01），而不同菌型比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

表1 营养不足和营养风险的发生率

2.3 应用营养支持比率 所有患者中，总体营养支持率为60.0%（241/402），使用肠外营养与肠内营养的比例为3.2∶1；其中存营养风险的患者的营养支持率为82.1%（220/268），不存在营养风险的患者的营养支持率为15.7%（21/134）。

3 讨 论

NTM肺病是一种慢性消耗性疾病，也是一种营养不良相关性疾病，营养状况的改善与NTM肺病的预后密切相关，对患者营养状况的判断将直接影响临床医生的决策及预后判断，早期筛查出有营养风险的患者，并及时给予合理的营养支持，对促进NTM肺病病人康复有着重要的意义。

NRS2002用于评价住院病人中存在的营养不良和可能发展为营养不良的潜在风险，每次操作仅需十分钟左右，也无需抽血检查，简便易行。

营养状况差是NTM感染的病变基础。在NTM肺病发展过程中往往伴有营养不良，其发生率可高达24%～71%［3-4］。营养不良从多方面影响患者的临床结局，一方面使患者体内蛋白质含量下降，病灶难以修复，甚至扩散；另一方面使机体免疫功能下降，导致CD4+T淋巴细胞数量减少及功能下降，减弱抗体的亲和力，使机体清除NTM的能力显著下降；同时营养不良会造成低蛋白血症，导致药物缺乏足够载体，降低药物的有效浓度，使疗效欠佳。本研究402例患者营养不足和营养风险的比例分别为35.8%、66.7%，明显高于广州部分综合医院两者的发生率（分别为17.7%和40.0%）［5］，显示NTM肺病患者是发生营养不足和营养风险的高发人群。本研究提示临床实际工作中，患者的营养情况没有得到足够重视，医师使用营养支持的比例较低。在较低的营养支持中，较少使用肠内营养，肠内肠外营养选用不够合理。通过比较分析，我们的研究还提示：老年患者，女性患者，复治患者更是发生营养风险和营养不足的高危人群，需要给予足够的重视，而不同菌型的NTM肺病患者均存在超过60%以上的营养风险，因此大部分患者都需要接受程度不同的营养支持治疗，尤其应在入院时就开展营养风险筛查和营养支持计划。

近年来，虽然NTM肺病的治疗取得很大的进步，但疗效总体上不尽人意，究其原因复杂，NTM肺病患者的蛋白质营养不良是其中重要因素［6］。营养不良的程度与疾病的严重程度相关。NTM利用患者自身的蛋白进行代谢，增加了机体的分解代谢，同时体内蛋白质分解过盛，引起食欲下降，使营养物质的摄入严重减少，导致体内合成代谢减少，造成患者营养不良。加强有效的营养支持是提高疗效的重要手段，营养辅助治疗的重点在于注意能量和蛋白质的补充，改善氮平衡情况，促进淋巴细胞增殖。NTM肺病病人的营养状况得到好转，自身免疫水平得到提高，从而促进痰菌阴转，空洞闭合。保持正常营养状态是维持细胞、组织正常生理功能的基础。

大量研究证实，对有营养不良的住院患者给予营养支持，可改善患者的临床结局；若对无严重营养不良的患者给予过度的营养支持，患者反而可能增加其发生感染的概率［5，7］。营养风险筛查和营养评估是辨识患者是否存在营养问题，是否需要营养干预的重要手段。本次调查结果肠外与肠内营养的应用比例为3.2∶1，明显低于方仕、麦海妍等调查［5］广州部分综合医院的水平5.7∶1，考虑可能原因仍是与结核病院的专科性质，涉及到类似消化科和神经科等进食受限、需要全静脉营养的情况相对较少有关。但肠内外营养的比例倒置表明在掌握适应症方面仍存在一定的不合理性。给予营养支持应首先考虑肠内营养，只有在胃肠功能不允许、不能使用肠内营养或肠内营养不足的情况下，再考虑使用肠外营养，肠内营养比肠外营养更具优点，如更贴合人体的生理状况，对肠粘膜屏障提供更好的保护，肠内营养在改善IBW%及提高总淋巴细胞计数上比肠外营养更优胜。

综上所述，NTM肺病患者存在较高比例的营养风险和营养不足，肠外肠内营养临床应用存在不合理性；应推广和使用NRS2002营养评定方法和肠内肠外营养指南［1］，作为临床实施营养支持的依据。营养支持的对象并不仅限于营养不良的病人，早期筛查出有营养风险的高危人群对推广规范的临床营养支持和促进NTM肺病患者康复有着重要的意义。

［1］中华医学会.临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册［M］.北京：人民卫生出版社，2007.

［2］中华医学会结核病分会，《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会.非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识［J］.中华结核和呼吸杂志，2012，35（8）：572-580.

［3］LAABAN J P.Nutrition and chronic vespiratory failure［J］.Ann MedIntern.2000，151：542-548.

［4］EXZELL L，JENSENGI.Malnutrition in chronic obstructive pulmonary disease［J］.AM J Clin Nutr，2000，72：1415-1416.

［5］方仕，麦海妍，闫凤，等.广州住院患者营养风险筛查及营养支持状况分析［J］.中华普通外科学文献（电子版），2010，4（5）：57-60.

［6］陈品儒，谭守勇.非结核分枝杆菌肺病患者外周血T淋巴细胞亚群与营养状况相互关系的探讨［J］.实用医学杂志，2014，30（11）：1768-1771.

［7］许军利，郭皖营，陈其亮，等.难治性肺结核的外科治疗［J］.中国医刊，2012，47（7）：63.

Clinical analysis of nutritional risk screening and application of nutritional support in hospitalized patientsw ith non-tuberculosism ycobacteria pulmonary disease

Chen Huiyu，Chen Pinru，Xiao Peng，et al.Guangzhou Chest Hospital，Guangzhou 510095，China

Objective To investigate prevalence of nutritional risk，undernutrition，and nutritional support of hospitalized patientswith non-tuberculosismycobacteria. M ethods Adult patients in Guangzhou Chest Hospital from October2012 to October 2014 were enrolled by fix-point consecutive sampling.Nutritional Risk Screening 2002（NRS2002）was performed and nutritional supportwas evaluated in all patients. Resu lts A total of402 patientswere enrolled.Overall prevalence of undernutrition was 35.8%，and nutritional risk was 66.7%.Among all the patients，the rate of nutritional supportwas 60.0%，including 82.1%of patients with nutritional risk and 15.7%of non-risk patients.Gerontal patients，retreatment patients and female patients are in the greater possibility of being expose to nutritional risk or undernutrition. Conclusion A large proportion of inpatientswith non-tuberculosismycobacteriawere atnutritional risk or undernutrition.The application of parenteralor enteralnutritional support currentlymaybe inappropriate.NRS2002 and parenteral or enteral nutrition guideline are required to affording nutritional support.

NRS2002；Non-tuberculosis mycobacteria；Inpatients；Nutritional risk；Undernutrition；Nutritional support

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.04.018

2016-03-14）

广东省医学科学研究项目（A2014576）；广东省科技计划项目（粤科规划字［2013］137号-113）；广州市医药卫生科技项目（20141A011039）

陈品儒，E-mail：13802974258@126.com