老年2型糖尿病患者牙周病发生及相关因素

贾金铃 贾 凝 程 玲

老年2型糖尿病患者牙周病发生及相关因素

贾金铃 贾 凝 程 玲

广东省中山火炬开发区医院（中山528437）

目的 探讨老年2型糖尿病患者牙周病发生情况及相关因素，为开展综合预防和治疗措施提供参考。方法 选取到我院住院治疗的老年2型糖尿病患者273例，检查其牙周病患病情况，同时收集年龄、性别、文化程度、体重指数、病程、吸烟、空腹血糖、糖化血红蛋白、刷牙习惯等资料，比较牙周病患病组与未患病组之间上述资料的差异，探讨导致牙周病发生的影响因素。结果 273例研究对象中患有牙周病154例（56.41%），其中，牙龈炎60例，牙周炎94例。牙周病组平均存留牙数（18.54±6.31）颗，未患牙周病组平均存留牙数（21.62±7.48）颗（t=3.679，P＜0.001）。年龄较大（P＜0.001）、病程较长（P＜0.001）、吸烟（P＜0.001）、空腹血糖（P＜0.001）和糖化血红蛋白（P＜0.001）水平较高是老年2型糖尿病患者发生牙周病的危险因素，而文化程度高（P=0.017），刷牙＞1次/d（P＜0.001），竖刷（P=0.004），使用牙线（P=0.004）是其保护因素。结论 老年2型糖尿病患者中牙周病患病率较高，临床上应做好三级预防措施，降低牙周病发生风险因素的暴露。

2型糖尿病 牙周病 因素

牙周病是口腔常见疾病，其牙周深层组织的慢性受损可导致牙齿丧失［1］。老年糖尿病患者由于年老体弱且不注意口腔卫生，容易患牙周病。牙周病已被看作是糖尿病的第6种常见并发症［2］。有报道称，年龄、性别、生活环境、卫生服务、个人行为习惯（特别是口腔行为医学因素）等与2型糖尿病患者牙周健康密切相关［3-4］。本研究拟以我院一定时期内住院治疗的2型糖尿病患者为研究对象，探讨牙周病的发生率以及相关因素，为开展综合预防和治疗措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2014年7月—2015年6月在我院住院治疗的老年糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：年龄超过60岁；2型糖尿病的诊断符合1999年WHO制定的诊断标准，且确诊在1年以上；具有一定的听说读写能力，能够配合资料调查，并同意参加研究。排除标准：因外伤等原因导致口腔疾患的患者；有急性并发症需要紧急治疗的患者。

1.2 资料收集 纳入的研究对象均在口腔科根据WHO制定的口腔健康调查基本方法完成检查。检查指标包括菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数、探诊出血、牙周探诊深度、牙松动度等。使用williams探针（探针力度＜25°），测量社区牙周指数（community periodontal index，CPI），记录患者牙齿总数和失牙数。所有检查均由一位经验丰富的口腔科医生完成。牙周病的诊断标准如下：CPI＜3诊断为牙龈炎，CPI=3诊断为早期牙周炎，CPI＞3诊断为晚期牙周炎［5］。

收集年龄、性别、文化程度、体重指数、病程、吸烟、空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、口腔行为医学因素（刷牙习惯、使用牙线情况）等资料，刷牙习惯的取值：每天刷牙＞1次或1次及以下；使用牙线的取值：不使用牙线、使用牙线［3］。

1.3 统计分析 采用SPSS 13.0软件进行分析，两组间定量资料比较采用t检验，两组间定性资料比较采用卡方检验，牙周病相关影响因素的多因素分析采用非条件Logistic回归，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 牙周病的患病情况 273例研究对象，男性164例，女性109例，患有牙周病154例（占56.41%），其中，牙龈炎60例，牙周炎94例。牙周病组平均存留牙数（18.54 ±6.31）颗，未患牙周病组平均存留牙数（21.62±7.48）颗，经t检验，t=3.679，P＜0.001。

2.2 牙周病组与未患牙周病组相关暴露因素比较 牙周病组与未患牙周病组相比，年龄较大，文化程度较低，病程较长，吸烟的比例较高，空腹血糖和糖化血红蛋白水平较高，刷牙习惯（刷牙＞1次/天，使用牙线，采用竖刷刷牙法）较差，两组之间上述指标差异有统计学意义，见表1。

2.3 牙周病相关影响因素的多因素分析 经多因素Logistic回归提示，年龄大、病程长、吸烟、空腹血糖高、糖化血红蛋白水平高是老年2型糖尿病患者牙周病发生的危险因素，刷牙＞1次/天是其保护因素，见表2。

3 讨 论

糖尿病可增加牙周病易感性，OR值达到2.45［1］，本组研究对象牙周病患病率较高，达到56.41%。其机制可能是糖尿病患者体内炎症细胞和介质反应性增多，持久的炎症反应，引起牙周微血管病变，从而促进牙周病的发生与发展；另外，糖基化终末产物影响体内多种蛋白质的结构和活性，改变细胞代谢，导致病损愈合障碍，加重牙周患病程度［6］。

本研究发现，年龄较大，病程较长，吸烟，文化程度较低，糖尿病控制不好（空腹血糖和糖化血红蛋白水平高），刷牙习惯（刷牙＞1次/天，使用牙线，采用竖刷刷牙法）较差，是老年2型糖尿病患者发生牙周病的危险因素。年龄较大及病程较长的患者自身免疫力低下，增加了牙周病的发生风险，有报道称，病程越长的患者口腔健康生活质量越差［7］。而吸烟会提高牙槽骨吸收水平，严重破坏牙周组织，而糖尿病患者吸烟，这种效应会更强［3］。文化水平低者牙周保健知识水平不足，而牙周病更加严重［4］，这可能是因为文化程度低的患者获取糖尿病引起的口腔健康问题相关知识的能力较低，缺乏正确认知，而同时文化程度高的患者对自身的口腔健康问题较为重视，能够坚持牙齿清洁和口腔保健［7］。有报道，对自我口腔保健行为能力的认知或信念可影响自我口腔卫生保健行为［4］。糖尿病控制不佳，也是牙周病危险因素，已有研究称HbA1C水平控制不良（≥8.0%）可加重牙周炎严重程度及附着丧失水平，有可能导致中、重度牙周组织破坏［4］。另外，血糖水平与CPI正相关［5］。

表1 牙周病组与未患牙周病组相关暴露因素比较

表2 老年2型糖尿病患者牙周病发生相关因素的Logistic回归分析

刷牙是自我保持口腔清洁，清除菌斑、软垢和食物残渣的重要口腔健康行为，刷牙＞1次/天不仅能降低平均牙龈出血指数，还能改善FPG和HbA1c水平［3］。牙线为尼龙、塑料等纤维制成的细线，可以清洁牙齿相邻面和牙周腔的牙垢、菌斑，其知晓率和使用率均较低，使用牙线者平均牙龈出血指数和牙槽骨吸收均达到较低水平［3］。国外研究表明，口腔健康状况受到口腔健康行为的影响，良好的口腔健康行为习惯，如每天刷牙2次、使用软毛牙刷、按时看牙医等有助于保持口腔健康，改善人群的口腔健康生活质量［8］。患者的自身口腔健康行为（刷牙频率、看牙医频率）老年糖尿病患者的口腔健康生活质量的影响因素［9］。牙周支持组织丧失是牙周病的重要病理特征，刷牙＞1次/天的糖尿病患者的牙周附着丧失程度较轻.刷牙＞1次/天有助于减缓患者的牙周附着丧失程度［9］。本研究显示，老年糖尿病患者的口腔保健行为习惯总体较差，约80%的老年糖尿病患者不能采用正确的刷牙方式。

针对老年糖尿病患者，应加强口腔卫生宣教和保健行为的干预［10］。改善其对于糖尿病相关的口腔健康知识认知情况，做好口腔卫生的保健指导。同时，促进正确刷牙，牙线的使用，就诊牙医指导［11］。推荐将牙周疾病的检查列为DM患者常规检查项目。

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The periodontal disease occurrence of elderly patientsw ith type 2 diabetes and its factors

Jia Jinlin，Jia Ning，Cheng Ling.Zhongshan Torch Development District Hospital，Zhongshan 528437，China

Objective To explore the periodontal disease occurrence and its factors for elderly type2 diabetes patients，providing reference for comprehensive prevention and treatmentmeasures. Methods 273 cases of elderly in-patientswith type 2 diabetes in our hospitalwere enrolled.We checked their periodontal disease conditions，collected information including age，sex，educational level，bodymass index，disease duration，smoking，fasting blood glucose，glycosylated hemoglobin，brushing habits.These valueswere compared between periodontal disease group and no periodontal disease group. Results Peoplewith periodontal disease in 273 cases of the object of study included 154 patients（56.41%），among them，gingivitis 60 cases，94 cases of periodontitis.The teeth numberwas（18.54±6.31）for periodontal disease group on average，with（21.62±7.48）for no periodontal disease group（t=3.679，P＜0.001）.Older（P＜0.001），longer course of disease（P＜0.001），smoking（P＜0.001），higher fasting blood glucose（P＜0.001）and higher glycosylated hemoglobin（P＜0.001）were risk factors of periodontal disease for elderly patients with type 2 diabetes.And well-educated（P=0.017），brushing teeth frequency＞1/d（P＜0.001），vertical brushmode（P=0.004），the use of dental floss（P=0.004）were the protective factors. Conclusion Periodontal disease prevalence is high in elderly patients with type 2 diabetes.The three level preventive measures should be strengthened to reduce the exposure of the periodontal disease risk factors.

Type 2 diabetes；Periodontal disease；Factor

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.04.014

2016-02-27）