改良型音乐治疗对慢性精神分裂症患者康复的影响

汪云芳 王 美 谭凤玲 欧阳小芬

改良型音乐治疗对慢性精神分裂症患者康复的影响

汪云芳 王 美 谭凤玲 欧阳小芬

广州市民政局精神病院（广州510430）

目的 探讨改良型音乐治疗对慢性精神分裂症患者临床康复效果的影响。方法 选取2010年4月—10月在我院住院的病情稳定的慢性精神分裂症患者76例，随机分为研究组和对照组各38例，两组患者在同等环境下维持原来的药物治疗和护理，研究组同时予以改良型音乐治疗，观察6个月，采用护士用住院病人观察量表（NOSIE）对两组进行评估。结果 两组经过治疗后，NOSIE各项因子分均较前有明显提高，差异有统计学意义；研究组NOSIE总积极分、社会能力、社会兴趣、个人整洁等得分较对照组有明显提高，差异有统计学意义；总消极分激惹、精神病表现、迟缓、抑郁较对照组有较明显降低，差异统计学意义。结论 改良型音乐治疗，对慢性精神分裂症患者的临床康复有积极的促进作用。

慢性精神分裂症 改良型音乐治疗 精神康复

慢性精神分裂症患者由于长期患病，其社会行为呈渐进式全面衰退，表现为情感淡漠，思维贫乏，对周围事物缺乏兴趣和主动性［1］。常规治疗护理虽有效，但仍有较多患者出现部分症状或社会功能受损。多元化的治疗已在国内外兴起，音乐疗法是一种艺术疗法，在国内外被广泛应用于精神疾病治疗，它是通过音乐调解人的形神达到治疗和预防疾病的效果［2］。我院康复科在一般的音乐治疗的基础上，结合工作实践改良了音乐治疗，这有助于提高患者的疾病认知力，激发生活热情，培养集体荣誉感的作用。经过验证，取得了较好地康复效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年4月—10月在我院住院的病情稳定的慢性精神分裂症患者76例，随机分为研究组和对照组各38例。其中研究组男24例、女14例，年龄（42.45±5.66）岁，病程5～22年，对照组男27例、女11例，年龄（42.88±8.49）岁，病程5～25年。组标准：①符合ICD-10精神与行为障碍分类中“精神分裂症”诊断标准，排除脑器质性、其他躯体疾病及酒精、药物依赖者。②病程≥2年，性别不限、病情处于慢性稳定阶段。两组患者一般资料比较均无差异（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均予以常规的药物治疗及护理，研究组在此基础上同时予以改良型音乐治疗，观察6个月。结合研究组患者的兴趣爱好和躯体状况，开展了形式多样的音乐治疗，如个别音乐治疗、集体音乐治疗、主动性音乐治疗以及被动性音乐治疗等［2］。

1.2.1 相关知识的学习 首先对入组的患者进行音乐治疗方面的知识学习，向患者介绍音乐治疗对身心的益处，以取得患者对治疗的认识和配合［3］。时间安排是每周三次，每次一小时的集中学习治疗；由康复护士和音乐治疗师共同组成康复治疗团队；选择有音乐播放和演绎的专业音乐治疗室作为治疗用房。

1.2.2 具体实施 具体治疗过程分三个步骤：第一步：音乐聆听和鉴赏，也属于接受式音乐治疗阶段。此阶段做好患者的病情和情绪状况的评估，制定具有个性化的音乐治疗计划，让患者爱上音乐和合唱，并做好合唱曲目的初选。第二步：主动式（参与式）音乐治疗，患者在康复护士和音乐治疗师的指导下进行合唱训练。合唱训练从简单的高、低、长、短发音开始，并循序渐进的演唱选定的合唱曲目，合唱曲目以曲调优美的民族歌曲为主。特别强调的是合唱音乐治疗前，给患者讲解所唱曲目的作者，产生背景和意义，通过治疗发现此种做法有增强患者对音乐治疗积极性。第三阶段：学习恳谈会。每月举行治疗学习恳谈会，鼓励患者畅谈治疗学习感想，患者提出遇到的问题，由康复护士和音乐治疗师解答。入组时和半年后，分别进行对照组和研究组患者的资料采集。

1.3 评定工具 采用护士用住院病人观察量表（NOSIE）［4］对患者进行训练前、训练后1个月、训练后3个月、训练后6个月评估。其中，NOSIE量表评定内容为30项，按其表现或症状出现的频率，分为5级（0～4分）进行评分。评分包含7个因子和总积极因素分、总消极因素分和总分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计处理，计量资料采用t检验，影响因素采用回归分析；多组间比较采用方差分析。

2 结 果

两组经过治疗后，NOSIE各项因子分均较前有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～2；研究组NOSIE总积极分、社会能力、社会兴趣、个人整洁等得分较对照组有明显提高，差异有统计学意义；总消极分激惹、精神病表现、迟缓、抑郁较对照组有较明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 康复训练前后试验组NOSIE评分方差分析结果（¯x±s）（n=38）

表2 康复训练前后对照组NOSIE评分方差分析结果（¯x±s）（n=38）

表3 康复训练前后两组NOSIE评分结果比较（¯x±s）

3 讨 论

音乐治疗是以心理治疗的理论和方法为基础，运用音乐特有的生理、心理效应，使求治者在专业技术人员的引导下，通过各种专门设计的音乐治疗，经历音乐体验，达到消除心理障碍、恢复或增进身心健康的目的［5-6］。

欢乐的音乐旋律能振奋精神、刺激思维、激励正常行为，增强对周围事物的兴趣［7］。音乐治疗可改善慢性精神分裂症的情感交流障碍，运动迟缓、兴趣和社交缺乏，活力减少、社会性退缩、卧床等症状，使病人的部分社会功能有所恢复［8］。这是单纯的药物治疗所不能达到的效果，也弥补了一般工娱治疗的不足。改良型音乐治疗也是音乐治疗的一种形式，更有利于增强患者的主动性，提高参与活动兴趣，改善人际交流，缓解相关精神症状。

结果显示，两组经过治疗后，NOSIE各项因子分均较前有明显提高，差异有统计学意义；研究组治疗6个月后，患者的社会能力、社会兴趣、个人整洁等，有了较明显的改善，同时也提高了患者的认知能力，社交能力，愉悦了患者的身心。不仅可以改善精神分裂症患者的精神症状，促进患者最大程度的康复，而且有助于提高患者的自尊水平［9］。本文结果还显示：改良型音乐治疗对患者的精神病表现在治疗前后无差异（P＞0.05），但从表中可看出，研究组治疗后该项数据有所下降，仍有一定的改善作用，只是没有达到显著性水平。究其原因，我们所选病人均为慢性精神分裂症病人，思维障碍、思维活动贫乏、意志缺乏都是病人的主要症状，随病程延长不断加重。本文虽然对改良型音乐治疗采取了长达半年的跟踪，并采取了横向和纵向研究，得出了一些成果，但选取的病例数较少，进行的时间较短，存在不足。

综上，改良型音乐治疗对慢性精神分裂症患者的临床康复有积极的促进作用，值得在临床推广。

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［3］张理强，林月妹，林家幸，等.音乐治疗结合生活技能训练对慢性精神分裂症社会功能的影响［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（3）：325-326.

［4］张明园.精神科评定量表手册［J］.四川精神卫生，2007，20（3）：184-185.

［5］李鲜鲜，张蕴芳，孙浩强，等.家属定期探视对长期住院精神分裂症患者精神症状及生活质量的影响［J］.中国医药科学，2014，4（12）：222-224.

［6］贾海涛，白玉红，袁小平.综合康复治疗对长期住院慢性精神分裂症患者生活的影响［J］.疑难病杂志，2012，11（8）：15-16.

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Effect ofmodified music therapy on rehabilitation of patientsw ith chronic schizophrenia

Wang Yunfang，Wang Mei，Tan Fengling，et al.Guangzhou Civil Affairs Bureau Mental Hospital，Guangzhou 510430，China

Objective To explore the effect ofmodified music therapy on the rehabilitation of patients with chronic schizophrenia. M ethods 76 patientswith chronic schizophreniawho were hospitalized in our hospital from October to April of 2010 were random ly divided into study group and control group（38 cases）.The patients in the two groups were treated with the same environment.The research group was treated with modified music.The two groupswere evaluated by using the observation scale（NOSIE）. Results Two groups after treatment，the NOSIE of the factorswere significantly improved，the difference was statistically significant；the study group NOSIE total score，social ability，social interest，personal cleanliness，etc，compared with the control group were significantly improved.The difference was statistically significant；the total negative score，mental disease，depression，and the control group were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant. Conclusion Modified music therapy has a positive effect on the rehabilitation of patients with chronic schizophrenia.

Improved music therapy；Chronic schizophrenia；Mental rehabilitation

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.04.010

2016-03-05）