磁疗结合中药封包热敷用于儿童肱骨髁上骨折内固定术后18例

严望，刘勇，孙锋

（湖南省常德市第一中医医院骨伤科，湖南常德415000）

磁疗结合中药封包热敷用于儿童肱骨髁上骨折内固定术后18例

严望，刘勇，孙锋

（湖南省常德市第一中医医院骨伤科，湖南常德415000）

目的观察磁疗结合中药封包热敷疗法对儿童肱骨髁上骨折内固定术后骨折愈合的临床疗效。方法将行闭合复位克氏针内固定后的肱骨髁上骨折患儿54例，按不同的康复疗法分成磁疗组（A组）、中药封包热敷组（B组）及磁疗与中药封包热敷结合组（C组），各18例。3组患儿均于康复治疗4周后行X线摄片检查，评价其骨折愈合程度并判断疗效。结果C组患儿局部疼痛及肿胀消失或明显减轻，上肢活动度明显改善，X线摄片检查结果显示，其骨折愈合程度显著优于A组和B组（P＜0.05），但A组和B组患儿的骨折愈合程度无明显差异（P＞0.05）。结论磁疗结合中药封包热敷疗法能有效促进儿童肱骨髁上骨折内固定术后肢体功能恢复，操作简便易行，值得临床推广。

磁疗；中药封包热敷；儿童；肱骨髁上骨折；骨折愈合

肱骨髁上骨折为儿童常见骨折，其治疗方法主要有尺骨鹰嘴牵引配合手法整复石膏固定法、Swenson方法结合运用绷带手法复位并经皮克氏针固定法、手法复位杉树皮小夹板外固定法、双侧小切口交叉克氏针内固定法、切开复位内固定法等［1］。这些方法各有优劣，常出现不同程度的关节僵硬［2］。骨折固定后康复治疗对促进骨折愈合和恢复关节功能有不可替代的作用。要使骨折患者疗效达到最佳，除积极的药物治疗外，术后早期行合适的物理疗法对于减轻局部疼痛、改善关节活动度、促进骨折愈合有推动作用。磁疗法是目前应用较广的物理疗法，许多学者从组织形态、蛋白分子水平、临床观察等角度和层次研究证实，电磁疗法具有促进骨折愈合的作用［3-5］。而中药封包热敷则是将多味中药调配后装入布袋并予以蒸汽加热，通过热力传导和药物的渗透作用，将患处包敷，使药物有效成分渗透到皮肤、肌肉、关节内，促进皮肤微血管扩张，改善血循环减轻组织水肿，从而发挥舒经通络、活血化瘀的功效［6-8］。本研究中观察了磁疗结合中药封包热敷用于儿童肱骨髁上骨折内固定术的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：急诊新鲜闭合性损伤致肱骨髁上骨折；骨折按Gartland分型标准为Ⅲ型肱骨髁上骨折；急诊手术时间距受伤时间不超过8 h；中药热敷期间未出现严重不良反应；能坚持4个疗程；治疗方案详细告知患儿家属并签署知情同意书，本研究方案经我院医学伦理委员会批准。

排除标准：开放性肱骨髁上骨折；处于肱骨髁上部位的上臂离断伤；伴有重要神经血管损伤的肱骨髁上骨折。

病例选择及分组：选取我院骨伤科2011年9月至2015年3月收治的儿童肱骨髁上骨折患儿54例，均为常德市稳定居住人口，其中男29例，女25例；平均年龄（7.0±2.4）岁；左侧肱骨髁上骨折35例，右侧肱骨髁上骨折19例；致伤原因均为高速摔倒或坠落致闭合性骨折；骨折按照Gartland分型标准均为Ⅲ型。入院后均急诊行骨折复位克氏针内固定，之后按照康复疗法的不同分成磁疗组（A组）、中药封包热敷组（B组）和磁疗与中药封包热敷结合组（C组），各18例。3组患儿的年龄、性别、体重、家族病史等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1内固定术

患儿均行全身麻醉，仰卧位，手法复位满意后行肱骨髁上骨折闭合复位克氏针内固定术：经皮从内外侧各打入1根直径2.0 mm的克氏针，交叉固定骨折断端［9-10］，术中C型臂X线透视机查看骨折断端复位情况，保证患侧Baumann角等于或略小于健侧。

1.2.2康复治疗

术后第3天开始进行康复治疗。A组患儿使用LGT-2000型电脑骨伤治疗仪（广州龙之杰科技有限公司），按使用说明书放置磁疗头，调节磁疗强度为1～4，磁疗频率8～16，磁疗时间为40 min，1次/日；B组患儿将中药（含封包蒸热，用干毛巾包裹后置骨折处热敷，2次/日，每次20 min；透骨草、虎杖、延胡索、海桐皮、生栀子各30 g，三棱、秦艽、莪术、五加皮各24 g，当归、川牛膝、木瓜、苏木、桂枝、制草乌、制川乌、细辛各20 g，生艾叶40 g。C组患儿同时采用上述2种疗法。3组患儿均以7 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.3观察指标及疗效判定标准

比较3组患儿肱骨髁上骨折内固定术后骨折愈合程度及肘关节屈伸活动度。骨折临床愈合标准：局部无压痛，无纵向叩击痛；局部无异常活动；X线摄片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。肘关节功能评定参照Flynn评价标准。优：提携角和肘关节伸屈功能丢失0°～5°；良：提携角和肘关节伸屈功能丢失在6°～10°；可：提携角和肘关节伸屈功能丢失10°～15°；差：提携角和肘关节伸屈功能丢失大于15°。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件分析。计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

3组患儿均于康复治疗4周后行X线摄片检查，并结合体格检查及肘关节功能评定结果比较各组疗效，见图1。可见，结合组患儿局部疼痛肿胀消失或明显减轻，上肢活动度明显改善，X线摄片检查示其骨折愈合程度显著优于A组及B组（P＜0.05），但后两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患儿均顺利完成治疗，无中途退出者，无不良反应发生。

图1　肱骨髁上骨折患儿术后疗效比较

3　讨论

骨折后气滞血瘀，瘀不去则新血不生，精骨失养，导致折损处肿痛不消、关节活动障碍、骨折延迟愈合。中药封包热敷是中药外治法中行之有效的疗法，其具有药疗和热疗的双重作用，温热刺激使局部皮肤温度升高，局部血管扩张，通透性增加，可改善局部血液循环，加快药物吸收；同时调节植物神经功能，安定情绪，改善运动神经功能，缓解肌肉痉挛，提高痛阈。药物经皮被有效吸收，直达病所，作用更直接、有效［6，11］。磁场可促进骨折愈合，其愈合过程在电磁场是以内骨痂形成为主，在静磁场内外骨痂均有形成。在磁场作用下，骨折周围血管内皮增生，局部血液循环得到改善，从而为加速骨折愈合提供条件。有研究表明，通过提高Ⅰ型胶原mRNA的表达而促进骨基质的形成，可能是脉冲磁场促进成骨的作用机制［12］。也有学者认为，磁疗对骨折的作用机制可能是诱导骨形态发生蛋白、转化生长因子、骨组织内多种细胞生长因子等的表达，参与骨重建偶联及骨愈合过程［13-14］。

儿童肱骨髁上骨折内固定术后易产生局部肿胀疼痛、肘关节活动度差、骨折延迟愈合等并发症，早期康复锻炼对于减轻甚至消除上述并发症尤为重要。中医理论认为，“肾藏精”“主骨”“肾虚则骨枯髓虚”，小儿“气血未充，肾气未固”，筋骨受损，内动肝肾，气滞血瘀，不能濡养筋骨，治则以活血化瘀、益气养血为主。考虑到小儿对术后强行功能锻炼引起的疼痛耐受差，对药物攻伐的抵抗力及耐受力低。故本试验中在肱骨髁上骨折内固定术后第3天即对患肢采用磁疗结合中药封包热敷进行康复治疗，以达到活血化瘀、消肿止痛、促进骨折愈合的目的。

本研究结果显示，C组患儿局部疼痛肿胀消失或明显减轻，上肢活动度明显改善，X线摄片检查示其骨折愈合程度显著优于A组及B组。这与上述磁疗与中药封包热敷的作用机理密切相关，两者结合，可加快骨折局部血液循环和新陈代谢，消除肿胀，减轻疼痛，更有效地缓解骨折周围软组织粘连，促进组织修复，恢复肢体功能。同时，磁疗与中药封包热敷结合不良反应小，操作简单方便，患儿依从性高，也提高了患儿及其家属的信心。

综上所述，磁疗与中药封包热敷结合疗法能有效促进儿童肱骨髁上骨折内固定术后肢体功能恢复，临床疗效显著，操作简便易行，值得临床推广。

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Magnet Therapy Combined with External Application of Chinese Medicine Pack on Supracondylar Fracture of Humerus in Children After Internal Fixation in 18 Cases

Yan Wang，Liu Yong，Sun Feng
（Department of Orthopedics，Changde First Tranditional Chinese Medicine Hospital，Changde，Hunan，China415000）

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of magnetic therapy combined with external application of Chinese medicine pack for supracondylar fracture of humerus in children after internal fixation.Methods54 children with supracondylar fracture of humerus after internal fixation were chosen and randomly divided into 3 groups according to different rehabilitation therapy，magnetic therapy（group A），external application of Chinese medicine pack（group B）and magnetic therapy combined with external application of Chinese medicine pack（group C），18 cases in each group.The 3 groups were checked by X-ray examination after 4 weeks of rehabilitation to evaluate the fracture healing and determine the degree of efficacy.ResultsThe local pain and swelling disappeared or significantly reduced，upper extremity activity significantly improved in group C，and the X-ray radiography inspection results showed that the degree of fracture healing in group C was significantly better than group A and group B（P＜0.05）；the fracture healing in group A and group B showed no significant difference（P＞0.05）.ConclusionMagnetic therapy combined with external application of Chinese medicine pack can effectively promote the recovery of limb function of supracondylar fracture of humerus after internal fixation，and the operation is simple，which is worthy of clinical promotion.

magnetic therapy；external application of Chinese medicine pack；children；supracondylar fracture of humerus；fracture healing

R285．6；R244．9

A

1006－4931（2016）16－0095－03

严望，男，硕士研究生，研究方向为手外科及小儿骨科疾病的临床诊疗，（电子信箱）yanwanghnzy@163.com；刘勇（1976-），男，大学本科，副主任医师，研究方向为小儿骨科、手足显微外科疾病的临床诊疗，本文通讯作者，（电话）0736-7918506。

（2016－03－10）