复方大承气汤联合西药治疗腹部手术后粘连性肠梗阻40例

杨正东，尹小勇，王应，勾竹，张元清

（四川省广元市第四人民医院，四川广元628001）

复方大承气汤联合西药治疗腹部手术后粘连性肠梗阻40例

杨正东，尹小勇，王应，勾竹，张元清

（四川省广元市第四人民医院，四川广元628001）

目的探讨复方大承气汤联合西药治疗腹部手术后粘连性肠梗阻的临床疗效。方法选择医院2014年10月至2016年1月收治的腹部术后粘连性肠梗阻患者80例，按随机数字表法分为对照组（采用奥曲肽治疗）和观察组（采用复方大承气汤联合奥曲肽治疗），各40例。比较两组的临床疗效、症状改善时间及治疗前后炎性因子水平。结果与对照组相比，观察组治疗后总有效率明显增高（P＜0.05）；排气、排便、腹痛腹胀缓解、液气面消失时间均明显缩短（P＜0.05），C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）水平均显著降低（P＜0.05）。结论复方大承气汤联合西药治疗腹部手术后粘连性肠梗阻能提高临床疗效，促进肠功能恢复，减轻术后体内炎性因子水平，值得临床推广。

复方大承气汤；奥曲肽；腹部手术；粘连性肠梗阻

粘连性肠梗阻为腹部手术患者术后常见并发症，也是外科常见急腹症，如处理不当，易诱发电解质紊乱、肠坏死、肠穿孔，甚至引发中毒性休克，导致患者死亡［1］。有报道称，腹部手术患者术后粘连性肠梗阻的发生可能与腹部手术的应激反应、炎性反应、神经反射等因素相关，继而影响患者的胃肠功能恢复，患者多表现为术后排气、排便时间延长，肠功能恢复延迟等［2］。目前，针对腹部手术患者术后粘连性肠梗阻，多采用胃肠减压、营养支持等对症治疗，目的是提高术后粘连性肠梗阻的临床疗效，改善患者临床症状，促进肠功能恢复，避免病情继续恶化［3］，但临床效果不理想。中医认为，术后粘连性肠梗阻属“肠结”范畴［4］。而有研究发现，中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻具有较好的临床效果［5］。本研究中采用复方大承气汤联合奥曲肽治疗腹部术后粘连性肠梗阻，临床效果较好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：符合《外科学》［6］中关于腹部手术患者术后粘连性肠梗阻的诊断标准，表现为腹胀，腹痛，肛门未排气、排便，X线摄片示明显肠胀气及液平面，白细胞或中性粒细胞计数增高。治疗方案均经我院医学伦理委员会批准，并签署知情同意书。

排除标准：严重心、脑、肺、肝、肾功能障碍；其他类型肠梗阻；精神系统疾病；恶性肿瘤。

病例选择与分组：选择我院2014年10月至2016年1月收治的腹部术后粘连性肠梗阻患者80例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。对照组中，男22例，女18例；年龄19～82岁，平均（41.7± 4.8）岁；胃肠道手术20例，肝胆手术18例，其他手术2例。观察组中，男23例，女17例；年龄18～81岁，平均（41.5±4.7）岁；胃肠道手术19例，肝胆手术19例，其他手术2例。两组患者的性别、年龄、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

患者入院后均给予胃肠减压、禁饮食、补液、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等对症治疗。在此基础上，对照组患者皮下注射醋酸奥曲肽注射液（国药一心制药有限公司，国药准字H20041557，规格为每支1 mL∶0.1 mg）0.1 mg，每8小时1次，治疗7 d；观察组患者在对照组治疗基础上加用复方大承气汤（组方：芒硝、炒莱菔子各30 g，大黄20 g，赤芍15 g，厚朴、桃仁、枳实各12 g，发热者加栀子15 g，体弱者加党参10 g）治疗，水煎取汁200 mL，早晚口服或经胃管注入，治疗7 d。

1.3观察指标及疗效判定标准

比较两组患者的临床疗效、症状改善时间（排气、排便、腹痛腹胀缓解、液气平面消失时间），并于治疗前、治疗7 d后，抽取静脉血15 mL，离心取血清，通过免疫比浊法、酶联免疫吸附试验（ELISA）法分别检测C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）水平。根据肠梗阻诊断治疗学中疗效评定标准［7］判定疗效。显效：临床症状完全消失，排气排便等肠功能恢复，可进半流质饮食，X线摄片示液气平面消失且无梗阻；有效：临床症状有所改善，排气排便等肠功能有所恢复，X线摄片示液气平面有所减小；无效：临床症状无明显变化，甚至加重，X线摄片示液气平面扩大，并发中毒症状，需中转手术治疗。总有效=显效+有效。

1.4统计学处理

2　结果

2.1临床疗效

与对照组相比，观察组总有效率明显增高（P＜0.05），见表1。

2.2症状改善时间

与对照组相比，观察组患者治疗的排气、排便、腹痛腹胀缓解及液气平面消失时间均明显缩短（P＜0.05），见表2。

2.3炎性因子水平

与对照组相比，观察组患者治疗后CRP和IL-6水平均显著降低（P＜0.05），见表3。

3　讨论

腹部手术患者术后粘连性肠梗阻的发生率为20%～40%，梗阻部位以上肠管扩张、肠壁充血、黏膜通透性增高，患者易出现电解质及酸碱平衡紊乱，急需紧急探查、治疗［8］。奥曲肽作为治疗粘连性肠梗阻的常用西药，通过强效抑制消化道激素分泌，促进肠壁水肿减退，从而抑制病情进一步恶化［9］，但常规对症治疗及奥曲肽治疗效果均不理想，病情易反复，需探索安全、有效的治疗方法及药物［10］。

表2　两组患者症状改善时间比较（±s，d，n=40）

表2　两组患者症状改善时间比较（±s，d，n=40）

组别观察组对照组t值P排气1 . 6 ± 0 . 2 2 . 5 ± 0 . 3 7 . 4 6＜0 . 0 5排便1 . 8 ± 0 . 3 3 . 6 ± 0 . 4 8 . 1 3＜0 . 0 5腹痛腹胀缓解1 . 6 ± 0 . 3 2 . 5 ± 0 . 4 7 . 5 9＜0 . 0 5液气平面消失2 . 2 ± 0 . 4 4 . 0 ± 0 . 5 8 . 4 7＜0 . 0 5

表3　两组患者炎性因子水平变化比较（±s，n=40）

表3　两组患者炎性因子水平变化比较（±s，n=40）

组别观察组对照组t值P C R P（m g / L）I L -6（n g / L）治疗前8 . 2 ± 1 . 6 8 . 3 ± 1 . 7 0 . 0 7＞0 . 0 5治疗后3 . 8 ± 1 . 4 4 . 9 ± 1 . 5 3 . 2 7＜0 . 0 5治疗前1 5 . 7 ± 2 . 8 1 5 . 8 ± 2 . 9 0 . 1 1＞0 . 0 5治疗后7 . 3 ± 1 . 9 8 . 9 ± 2 . 1 3 . 5 9＜0 . 0 5

中医认为，肠梗阻属于“关格”“肠结”“腹胀”“腹痛”范畴，其中六腑为传化之腑，泄而不藏，其气以通为用，以降为顺，而外感、内伤等病皆可导致脾湿积滞、阳明热结、气滞瘀阻等，导致患者发病。而腹部手术后肠粘连，尤其是患者伴有盆腔炎、子宫及附件炎症易与肠管及周围组织粘连，大大增加术后粘连性肠梗阻的发生率，另外，术后麻醉及手术对肠管的刺激作用、手术对机体的影响，都会使患者胃肠功能受到抑制，多数患者会在术后出现不同程度的腹胀不适症状，如常规胃肠减压治疗后仍无法排气排便，腹壁仍膨隆，则需进一步治疗。

粘连性肠梗阻多以腹部受伤、实邪内结、气滞瘀阻所致，伤邪及寒邪传至阴阳之腑，与燥屎相结，形成里热实证，加之湿热蕴结，引起通降失调，气滞则腹痛、腹胀、大便秘结，气阻上逆则呕，因此，术后粘连性肠梗阻的治疗应以通降六腑、逐血除瘀为主［11-12］。复方大承气汤中，大黄为君药，具有泻热通便、清涤肠道之功效；芒硝为臣药，具有软坚润燥、泻下攻积之功效；厚朴、枳实为佐药，具有行气散结、消痞泄热之功效。针对术后湿热、腹痛症状，可给予赤芍、炒莱菔子等加减治疗，发挥益气止痛、润燥滑肠之功效。诸药合用，共同发挥逐血化瘀、行气散结的功效［13-14］。本研究结果显示，观察组总有效率较对照组明显增高，排气、排便、腹痛腹胀缓解、液气平面消失时间较对照组均明显缩短（P＜0.05），表明复方大承气汤联合西药治疗腹部手术后粘连性肠梗阻能明显提高临床疗效，改善患者的临床症状及体征，促进肠功能恢复。

有报道称，腹部手术患者术后发生粘连性肠梗阻可能与治疗前腹部手术所致的体内炎性因子水平过高、神经反射等因素有关［15-16］。本研究结果显示，观察组治疗后CRP和IL-6水平均较对照组显著降低（P＜0.05），表明复方大承气汤联合西药治疗可通过其泻下化瘀、行气通降作用，减轻伤邪及寒邪所致的肠道炎性反应，促进体内炎性因子的吸收，从而减轻肠道壁黏膜充血水肿程度，恢复其肠道功能。

综上所述，复方大承气汤联合西药治疗能提高腹部手术后粘连性肠梗阻的临床疗效，促进肠功能的恢复，减轻术后体内炎性因子水平，值得临床推广。

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Fufang Dachengqi Decoction Combined with Western Medicine for Treating Adhesive Intestinal Obstruction after Abdominal Operation in 40 Cases

Yang Zhengdong，Yin Xiaoyong，Wang Ying，Gou Zhu，Zhang Yuanqing
（Guangyuan Fourth People′s Hospital，Guangyuan，Sichuan，China628001）

ObjectiveTo study the clinical efficacy of Fufang Dachengqi Decoction combined with western medicine for adhesive intestinal obstruction after abdominal operation.Methods80 patients with adhesive intestinal obstruction after abdominal operation from October 2014 to January 2016 were divided into the control group（Octreotide）and the observation group（Fufang Dachengqi Decoction combined with octreotide）according to the random number method，40 cases in each group.The clinical efficacy，symptom improvement time，and the levels of inflammatory factor on pre-and post-treatment in the two groups were compared.ResultsCompared with the control group，the total effective rate was significantly increased in the observation group（P＜0.05）；the exhaust time，defecation time，relief times of abdominal pain and abdominal distension，and the vanishing time of liquid gas surface were significantly shortened in the observation group（P＜0.05）；the levels of C reactive protein（CRP）and interleukin 6（IL-6）were obviously decreased on post-treatment in the observation group（P＜0.05）.ConclusionThe treatment of FufangDachengqi Decoction combinedwith western medicine can increase the clinical efficacy for patients with adhesive intestinal obstruction after abdominal operation，promote the recovery of intestinal function，and reduce the inflammation levels，which is worthy of clinical promotion.

Fufang Dachengqi Decoction；Octreotide；abdominal operation；adhesive intestinal obstruction

R285．6；R289．5

A

1006－4931（2016）16－0090－04

杨正东（1975-），男，四川广元人，大学本科，主治医师，主要从事普外科疾病的临床诊疗工作，（电子信箱）Zxy342426@163.com。

（2016－04－25；

2016－05－13）