前列地尔（脂微球）注射液对蛛网膜下腔出血后脑微循环的改善作用

钱宇英

（江苏省江阴市人民医院，江苏无锡214400）

前列地尔（脂微球）注射液对蛛网膜下腔出血后脑微循环的改善作用

钱宇英

（江苏省江阴市人民医院，江苏无锡214400）

目的探讨前列地尔（脂微球）注射液对蛛网膜下腔出血后脑微循环的改善作用，并总结护理要点。方法选择医院2013年1月至2015年1月收治的蛛网膜下腔出血患者60例，随机分为对照组和观察组，各30例。两组患者均给予常规治疗，包括止血、镇静、对症治疗、降低颅内压等，在此基础上，对照组患者加用尼莫地平，观察组患者加用前列地尔（脂微球）注射液，两组患者均治疗4周，并给予适当的综合护理干预。比较两组患者的临床疗效，记录脑血管痉挛（CVS）的发生情况和脑微循环时间（MCCT），检测白细胞介素6（IL-6）及肿瘤坏死因子- （TNF- ）水平，观察治疗过程中不良反应的发生情况。结果观察组患者总有效率为86.67%，明显高于对照组的70.00%（P＜0.05）；治疗后，观察组患者CVS发生率为10.00%，显著低于对照组的16.67%（P＜0.05）；两组患者MCCT均较治疗前显著降低，且观察组降低幅度更明显（P＜0.05）；两组患者IL-6及TNF- 表达水平均较治疗前明显下降，且观察组改善幅度更明显（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为13.33%，显著低于对照组的23.33%（P＜0.05）。结论加用前列地尔（脂微球）注射液治疗蛛网膜下腔出血临床疗效佳，能有效减轻炎性反应，改善微循环，且安全性较好；适当的综合护理干预能保证治疗的顺利进行，促进患者恢复，值得临床推广。

前列地尔（脂微球）注射液；蛛网膜下腔出血；脑微循环；护理

蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。临床引发SAH的病因较多，常见的主要有动脉瘤、脑血管畸形、高血压动脉硬化、烟雾病、肿瘤等［1］。由于20%～30%的SAH患者出现严重脑血管痉挛，引起迟发性出血性损伤，致死率极高，故防治SAH的基本原则为预防脑血管痉挛和改善脑微循环［2］。前列地尔（前列腺素E1，PGE1）具有扩张血管、抑制血小板聚集等多种作用［3］。笔者观察并评价了我院收治的SAH患者采用常规药物联合前列地尔（脂微球）注射液治疗的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

诊断标准：参考中华医学会第四届脑血管病会议制订的SAH诊断标准［4］。患者突然发生剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性；无局灶性神经缺损体征；伴或不伴意识障碍；脑CT见蛛网膜下腔出血点。

纳入标准：符合诊断标准；自愿签署知情同意书。

排除标准：持续收缩压超过200 mmHg或舒张压超过115 mmHg；近期有重大创伤手术史或凝血功能障碍。

病例选择及分组：选择我院2013年1月至2015年1月收治的SAH患者60例，随机分为对照组和观察组，各30例。观察组中，男12例，女18例；年龄43～74岁，平均（58.70±15.01）岁。对照组中，男11例，女19例；年龄44～72岁，平均（58.19±13.35）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均给予常规治疗，包括止血、镇静、对症治疗、降低颅内压等。在此基础上，对照组患者加用尼莫地平片（拜耳医药保健有限公司，国药准字H20003010，规格为每片30 mg），每次30 mg，每日4次；观察组患者加用前列地尔注射液（脂微球工艺，北京泰德制药股份有限公司，国药准字H10980024，规格为每支2 mL∶10 μg），10 μg加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，每日2次。两组患者均给予适当的综合护理干预。

1.3观察指标及疗效判定标准［4］

观察两组患者治疗过程中的脑血管痉挛（CVS）发生情况，于治疗前后，分别测定患者脑微循环时间（MCCT）；采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法测定各组血清中细胞因子水平，包括白细胞介素6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）；记录与药品相关的不良反应发生情况。

［4］相关标准判定疗效。基本痊愈：神经功能缺失评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺失评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：神经功能缺失评分减少18%～45%；无效：神经功能缺失评分减少小于17%或增加。总有效=基本痊愈+显著进步+进步。

1.4统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件分析。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以百分比表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效

观察组患者总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1　两组患者临床疗效比较［例（%），n=30］

2.2CVS发生情况及MCCT水平

观察组CVS发生率明显低于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组MCCT均较治疗前明显降低，且观察组降低幅度更明显（P＜0.05）。详见表2。

表2　两组患者CVS发生情况和MCCT水平比较（n=30）

2.3IL-6及TNF- 水平

治疗后，两组患者IL-6及TNF-α表达水平均较治疗前下降，且观察组改善幅度大于对照组（P＜0.05）。详见表3。

2.4不良反应发生情况

观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）；对照组患者出现肝功能异常症状轻微，停药4周后恢复正常。详见表4。

表3　两组患者IL-6及TNF- 水平比较（±s，n=30）

表3　两组患者IL-6及TNF- 水平比较（±s，n=30）

组别观察组对照组I L -6（p g / m L）T N F - （n g / m L）治疗前6 8 . 7 5 ± 6 . 1 2 6 6 . 7 8 ± 7 . 3 1治疗后5 1 . 4 7 ± 7 . 2 4#5 8 . 5 6 ± 5 . 0 1治疗前2 . 2 7 ± 0 . 3 8 2 . 4 5 ± 0 . 7 4治疗后1 . 3 5 ± 0 . 6 4#1 . 9 4 ± 0 . 9 8

表4　两组患者不良反应发生情况比较［例（%），n=30］

3　讨论

SAH是血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，出血方式呈弥漫性特点，主要表现为偏瘫、意识障碍等，严重者可发展为脑梗死，临床致残率及死亡率极高［5］。脑血管痉挛是SAH最严重的并发症之一，也是SAH患者致残、致死的主要原因。有研究指出，脑血管痉挛是由SAH患者常伴脑微循环的改变而引起的。脑微循环是脑血管调节功能的重要组成部分，脑小血管痉挛患者则可见脑微循环阻力增加，脑血流量减少。同时，出血代谢产物血管收缩舒张因子失衡致使血管壁结构和功能改变，也可导致脑血管痉挛发生。

目前，对于SAH患者术后CVS的治疗，主要采用钙拮抗剂抑制血管平滑肌钙异常内流，临床常用药物为尼莫地平，该药可选择性抑制细胞外钙离子内流，抑制脑血管收缩［6］。但该药对患者血压影响较大，易引起低血压，使临床应用受到一定限制［7］。前列地尔属于外源性PGE1，具有扩张血管、抑制血小板聚集、抑制血栓烷A2形成的作用，且能保护血管内皮细胞，对改善脑组织缺氧及微循环障碍效果显著。前列地尔脂微球注射液是一种新型载体制剂，将PGE1包埋在0.2 μm脂微球中，有效克服了传统剂型PGE1对血管壁的刺激和炎性反应，能延迟代谢和维持长时间药效。临床研究发现，静脉注射前列地尔脂微球注射液能有效预防SAH后脑血管痉挛的发生［8］。

MCCT是测量脑小血管血流阻力的方法，其时间延长反映脑小血管阻力增加，脑血流量减少，微循环功能下降［9］，故MCCT与脑血管痉挛密切相关，可作为脑微循环状态评价的标准。SAH后脑血管痉挛的发病机制复杂，除与脑微循环状态相关外，同时与血管内皮细胞活性及血管炎症状态等因素也有一定的相关性。IL-6及TNF-α为机体常见炎性介质，可影响血管内皮细胞活性并对血管炎症过程起调节作用，SAH患者出现IL-6及TNF-α水平升高，表明患者凝血机制受损和血管内皮损伤加重［10］。

SAH患者起病迅速、病情危重，优质的临床观察护理能有效减少并发症的发生、降低死亡率和致残率，保障患者的生活质量。首先，要严密观察患者的生命体征变化，包括血压、脉搏、呼吸及瞳孔的变化，发现异常立即报告上级医生处理；其次，要预防并发症及再出血，患者一旦出现病情进行性加重和肢体瘫痪、持续发热、颅内压升高等症状，立即汇报医生并配合医生予用药处理；最后，密切关注患者的心理状态，普及疾病相关知识，树立患者治疗疾病的信心。

本研究结果显示，对SAH患者加用前列地尔（脂微球）注射液治疗并配合积极科学的临床护理方式，观察组的临床疗效显著高于对照组，脑内微循环状况改善情况良好，脑血管痉挛发病率降低；治疗后，观察组IL-6及TNF-α水平显著低于对照组，表明中枢系统炎症水平降低；同时，血压降低与肝功能损伤不良反应发生率显著低于对照组，安全性良好。

综上所述，加用前列地尔（脂微球）注射液治疗SAH临床疗效佳，能有效减轻炎性反应，改善脑微循环，且安全性较好。适当的综合护理干预能保证治疗顺利进行，促进患者康复，值得临床推广。

［1］舒英胜.蛛网膜下腔出血的流行病学及诊断和治疗［J］.实用心脑肺血管病杂志，2006，14（12）：1 010-1 012.

［2］俞志鹏，王文敏，王荪，等.蛛网膜下腔出血的发病率、死亡率和危险因素［J］.国外医学：脑血管疾病分册，2002，10（6）：435-437.

［3］侯郁青，白宇.前列地尔治疗蛛网膜下腔出血临床疗效观察［J］.世界临床药物，2003，24（3）：145-147.

［4］中华神经学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

［5］苏克江，安荣彪.预防脑血管痉挛能够改善蛛网膜下腔出血后的临床转归吗芽［J］.国际脑血管病杂志，2014，22（6）：474-480.

［6］李洁.尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血40例［J］.中国药业，2012，21（23）：40-41.

［7］张建军，郭涛，张俊，等.丁咯地尔和尼莫地平治疗脑血管痉挛的比较［J］.中国新药与临床杂志，2000，19（6）：450-453.

［8］翟嘉宾.前列地尔治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床分析［J］.中国社区医师：医学专业，2011，13（19）：19.

［9］王志伟.前列地尔治疗蛛网膜下腔出血的疗效分析［J］.继续医学教育，2015，29（4）：108-109.

［10］万婷玉，王丹，沈友进，等.前列地尔对于蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛的疗效分析［J］.临床医学工程，2014，21（1）：74-75.

Improvement Effect of Lipo-PGE1Injection on the Cerebral Microcirculation of Patients with Subarachnoid Hemorrhage

Qian Yuying
（Jiangyin People′s Hospital，Wuxi，Jiangsu，China214400）

ObjectiveTo investigate the role of（Lipo-）PGE1injection on the cerebral microcirculation after subarachnoid hemorrhage，and to summarize the main points of nursing.Methods60 cases of patients with subarachnoid hemorrhage from January 2013 to January 2015，were randomly divided into control group and observation group，30 cases in each group.The two groups1injection.All patients were treated for 4 weeks，and were given appropriate integrated nursing intervention.The clinical efficacy of the two groups were compared，the cerebral vasospasm（CVS）and the occurrence of cerebral microcirculation time（MCCT）were recorded，the interleukin 6（IL-6）and tumor necrosis factor-α（TNF-α）were detected，and the incidence rate of adverse reactions was observed.ResultsThe total effective rate in the observation group was 86.67%，which was significantly higher than 70.00%in the control group（P＜0.05）；after treatment，the CVS incidence rate in the observation group was 10.00%，which was significantly lower than 16.67%in the control group（P＜0.05）；the MCCT in the two groups were significantly lower than before treatment，and the the observation group decreased more significantly（P＜0.05）；the expression of TNF-α and IL-6 in the two groups significantly decreased compared with before treatment，and the observation groupdecreased more significantly（P＜0.05）；the incidence rate of adverse reactions in the observation group was 13.33%，which was significantly lower than 23.33%in the control group（P＜0.05）.ConclusionAdding（Lipo-）PGE1injection for subarachnoid hemorrhage has good efficacy，can effectively reduce inflammation，improve microcirculation，and has better safety；with appropriate integrated nursing intervention，it can ensure the smooth progress of treatment，promote patient recovery，which is worthy of clinical promotion.

the conventional treatment，including stopping bleeding，sedation，symptomatic treatment，reducing intracranial pressure，etc.，on this basis，the control group was added with nimodipine，and the observation group was added with（Lipo-）PGE

Lipo-PGE1injection；subarachnoid hemorrhage；cerebral microcirculation；nursing

R969.4；R972+.4

A

1006-4931（2016）16-0057-03

（2015－07－23；

2016－01－15）