亚临床甲状腺功能减低症与代谢综合征组分相关性的研究

王明辉，郭广宏

（1解放军总医院健康管理研究院检验中心，北京100853，2解放军总医院生化科，北京100853）

·临床研究·

亚临床甲状腺功能减低症与代谢综合征组分相关性的研究

王明辉1，郭广宏2

（1解放军总医院健康管理研究院检验中心，北京100853，2解放军总医院生化科，北京100853）

目的 调查体检人群中亚临床甲状腺减低症的患病率，探讨血甲状腺功能水平与代谢综合征（metabolic syndrome，MS）及其组分的相关性。方法 通过对1337名在健康管理研究院进行健康查体者的体检结果进行分析，根据促甲状腺激素水平分为亚临床甲减组与甲功正常组，比较两组间的差异。结果 亚临床甲减总检出率9.1%；MS总检出率为18.8%，且亚临床甲减组与甲功正常组在MS组分中的血脂异常的检出率有统计学差异，特别是血脂中的甘油三脂水平。

亚临床甲状腺减低症； 促甲状腺激素； 代谢综合征

亚临床型甲状腺功能减退症（subclinical hypothyroidism，SCH）简称亚临床型甲减，是指血清促甲状腺激素（TSH）水平升高，而血清游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲腺原氨酸（FT3）水平在正常范围内［1-2］，患者没有或几乎没有甲状腺功能减退的相应症状和体征［3］，机体的代偿作用使甲状腺激素维持在正常水平。实际上，亚临床甲减时由于甲状腺激素的合成分泌减少，反馈性的使促甲状腺素升高，TSH刺激甲状腺肿大、增生，这样代偿性的促使甲状腺激素释放增加，这是在高TSH水平维持下的甲状腺激素正常。亚临床甲减促进冠状动脉硬化的发生，使心血管事件和死亡率增加［4］。代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是指由是一组以肥胖、高血糖（糖尿病或糖调节受损）、血脂异常（高甘油三脂血症和/或低高密度脂蛋白胆固醇血症）以及高血压等聚集且严重影响机体健康的临床症候群，本研究通过对体检者调查的临床资料进行分析，探讨亚临床甲减与MS组分的相关性。

资料与方法

1 研究对象

研究2015年4月1日至2015年4月30日期间于本院健康管理研究院进行健康查体1395名体检者。入选标准：行甲状腺激素水平的测定；排除标准：①数据不完整；②原发性甲减；③服用甲状腺药物进行治疗的；④处在严重全身疾病或甲状腺炎的痊愈期。共有1337名体检者入组研究，其中男性820名，女性517名，年龄20～79岁，平均年龄为49.4±12.3岁。根据甲功分为亚临床甲减组和甲功正常组，亚临床甲减组（121例）作为实验组，以甲功正常组（1216例）作为对照组。

2 研究方法

收集研究对象性别、年龄、身高、体重、BMI、糖尿病、高血压、甲状腺等病史，血液检查采取空腹血3mL，及时分离血清；用罗氏C501全自动生化分析仪检测血清葡萄糖（GLU）、血清总胆固醇（CHOL）、血清甘油三脂（TG）等生化指标。罗氏E602检测游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、促甲状腺激素等甲功指标。

3 亚临床甲状腺减低症的判断标准

依据《中国甲状腺疾病诊治指南》的实验室检查标准诊断标准［5］，采用试剂盒参考范围，游离甲状腺素FT4：12～22pmo1/L、游离三碘甲状腺原氨酸FT3：3.1～6.8pmol/L、促甲状腺激素TSH≥4.2μIU/mL。MS采用2004年中华医学会糖尿病学分会关于MS的建议［6］，具备以下4项中的3项即可诊断为MS：①超重和（或）肥胖（BMI≥25kg/m2）；②高血糖［FPG≥6.1mmol/L和/或 2hPG≥7.8mmol/L］，和/或已确诊为糖尿病并治疗者；③高血压（SBP/DBP≥140/90mmHg），和/或已确认为高血压并治疗者；④血脂异常（TG≥1.7mmol/L），和/或HDL-C男＜0.9mmol/L或女＜1.0mmol/L。

4 统计学方法

使用SPSS17.0进行统计分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差±s）表示，正态分布的计量资料两组之间的比较t检验，各组间疾病分布差异采用用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 亚临床甲减患者性别、年龄分层特征

本调查有效应答1337名，平均年龄为49.4± 12.3岁，男性820名，女性517名，亚临床甲减检出率为9.1% ，其中男性患病率为7.0%；女性患病率为12.4%，两组间患病率χ2值为11.350，男女两组间患病率差异具有统计学意义（P＜0.05）。亚临床甲减总患病率随年龄增加而增高，其中男性组随年龄变化不明显，而女性组患病率随年龄增加而增高，于40～49岁组开始明显增高，直到60岁后仍保持较高的检出率，见表1。

表1 亚临床甲减患者性别、年龄分层特征

2 亚临床甲减组与甲状腺功能正常组两组临床资料的比较

亚临床甲减组各指标的平均值均大于甲功正常组，但只有甘油三酯两组有统计学差异（P＜0.01），见表2。

表2 亚甲减组与甲功正常组间各临床指标的比较

3 亚临床甲减与甲功正常组中MS及其组分患病率的比较

亚临床甲减组体重指数、高血糖、高血压、血脂异常的检出率均高于甲功正常组，只有血脂异常组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 亚临床甲减组与甲功正常组间代谢综合征及其组分的患病率［n（%）］

4 亚临床甲减与甲功正常组中MS组分数目的比较

亚临床甲减组具有0、1、2、3、4个MS组分的百分比分别为28.1%、24%、25.6%、14.9%、7.4%，甲功正常组分别为36.5%、24.9%、20.1%、14.6%、3.9%。亚临床甲减组具有2个及上MS组分数目的百分比多于正常组，且具有4个MS组分在两组分比占有统计学差异。见图1。

讨 论

很多研究及流行病调查证实亚临床甲减并不少见，且随年龄增加，其患病率逐渐上升，世界范围内报告一般人群患病率2.5% ～10.4%［7-8］。亚临床甲减得不到及时治疗，很容易转化为临床甲减。每年约有2%～3%的亚临床甲减患者发展成为临床甲减［9］，本研究对1337名在本院健康医学中心进行体检的体检者结果进行分析，亚临床甲减检出率为9.1%，女性患病率明显高于男性，且随年龄增加而增高，这与文献报道的世界范围内的患病率相符。本研究中亚临床甲减组血脂代谢指标的总胆固醇、甘油三脂和LDL-C的均值均高于甲功正常组，HDL-C水平低于甲功正常组，但只有两组间甘油三脂水平有统计学差异，亚临床甲减组MS及其各组分的检出率均高于甲功正常组，但只有血脂异常组分在两组间有统计学差异，亚临床甲减组伴MS两个及以上组分数目的百分比高于正常组，说明促甲状腺激素的水平与MS组分数目有相关性，其中血脂异常与亚临床甲减有关，特别是甘油三脂。

甲状腺功能状态影响脂质的代谢，影响血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白水平，对脂肪的代谢有重要的影响，血脂谱的监测对于评价甲状腺疾病的治疗效果也有重要的意义。本研究比较了亚临床甲减组与甲功正常组两组的血脂水平，结果显示亚临床甲减组甘油三酯水平明显高于甲功正常组，且具有统计学意义，而在血脂的其他指标，两组相比较，未发现统计学差异。本实验表明亚临床甲减对甘油三酯水平有影响，能使甘油三酯水平升高，这与许多文献报道一致［10］，且本研究中亚临床甲减组的甘油三酯水平高于正常范围，而甲功正常组的甘油三酯在正常水平范围。这与甲状腺激素能增强骨骼肌中脂蛋白酯酶的活性，加快血清甘油三酯清除的速度有关，因此亚临床甲减时甘油三酯水平升高。

亚临床甲减与代谢综合征都是临床上常见的疾病，目前临床上越来越常见。MS是一组以肥胖、高血糖、高血压以及血脂异常等症状聚集的侯群，由于SCH和MS都可导致心脑血管事件的发生，所以近来两者相关性研究越来越多，本研究证明在脂质代谢的异常方面两者密切相关，两者之间相互影响。

［1］Oner F A，Yurdakul S，Oner E，et al.Evaluation of the effect of L-thyroxin therapy on cardiac functions by using novel tissue Doppler-derivedindicesinpatientswithsubclinical hypothyroidism.Acta Cardiol，2011，66（1）：47-55.

［2］O'Grady M J，Cody D.Subclinical hypothyroidism in childhood. ArchDis Child，2011，96（3）：280-284.

［3］Bindels A J，Westendorp R G，Frolich M，et al.The prevalence of subclinical hypothyroidism at different total plasma cholesterollevels in middle agedmen and women：a need for case-finding？Clin Endocrinol（Oxf），1999，50（2）：217-220.［4］Canaris G J，Manowitz N R，Mayor G，et al.The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study.Arch Intern Med，2000，160：526-534.

［5］中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.甲状腺疾病诊治指南：甲状腺功能减退症.中华内科杂志，2007，46（11）：967-971.

［6］中华医学会糖尿病分会关于代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病分会关于代谢综合征的建议.中华糖尿病杂志，2004，12（3）：156-161.

［7］Canaris G J，Manowite N R，Mayor G，et al.The Colorado thyroid disease prevalencestudy.Arch Intern Med，2000，160（4）：526-534.

［8］Tagami T，Kimura H，Ohtani S，et al.Multi-center study on the prevalence of hypothyroidism in patients with hypercholesterolemia. Endocr J，2011，58（6）：449-457.

［9］Joshi B，Jones D，Rochford A，et al Hypothyroidism and associated acute renalfailure.JR Soc Med，2009，102（5）：199-200.

［10］Turhan S，SezerS，ErdenG，etal.Plasmahomocysteine concentrations and serum lipid profile as atherosclerotic risk factors in subclinical hypothyroidism.Ann Intern Med，2008，28（2）：96-101.

（李 凌编辑）

Retrospective Analysis of Subclinical Hypothyroidism and M etabolic Syndrome

WANG M ing-hui，GUO Guang-hong
（Clinical laboratory for Health Management Institute，China PLA General Hospital，Beijing，100853China）

Objective To investigate the characteristics of subclinical hypothyroidism（SCH）and evaluate the association of thyroid-stimulating hormone level w ith metabolic syndrome（MS）and its components. M ethods Physical examination results from 1337 hospital staff grouped into hypothyroidism group and normol group based on Thyroid-stimulating hormone level.Results Total detection rate of SCH was 9.1%and the detection rate of MS was 18.8%.Dyslipidemia in SCH patient was higher than that in the normol group（P＜0.05）.Conclusion The study found that subclinical hypothyroidism was closely related w ith MS and its components.Dyslipidemia as one of components of MS is the relevant factor of SCH.

Subclinical hypothyroidism； Thyroid-stimulating hormone； Metabolic syndrome

10.11748/bjm y.issn.1006-1703.2016.05.001

2015-11-22；

2016-01-09

王明辉，男，本科，技师。专业方向：临床检验诊断。Email：765270988@qq.com

郭广宏，副主任医师，副教授。Email：1974ggh@sina.com

结论 亚临床甲减与MS的组分密切相关，其中血脂异常是发生亚临床甲减的相关因素。