风湿免疫科护理中存在问题及对策

●袁琳

风湿免疫科护理中存在问题及对策

●袁琳

目的:探究在风湿免疫科无痛病房中实施护理服务的效果。方法:80例风湿免疫病患者分为观察组(n=40,实施优质护理服务)和对照组(n=40,仅给予常规护理干预),观察并对比两组患者的睡眠等级以及疼痛评分。结果:观察组在睡眠等级和疼痛评分上都取得比对照组更好的结果,对比数据具有明显的统计学差异(P＜0.05)。结论:对风湿免疫科无痛病房患者实施优质护理,可以在某种程度上缓解疾病给患者带来的疼痛,使患者的睡眠质量得到改善,优质护理服务的应用是可行的。

风湿免疫；护理；品管圈活动

理疗即物理疗法，是利用光、电、声、温热、低温等技术对疾病进行预防和治疗，如知行圈治疗、督灸、火疗法等。理疗是风湿科辅助治疗，理疗部位落实率直接影响着患者的康复质量与医疗服务水平，但实际工作中，诸多原因造成患者的理疗部位落实率低，为此，我科于2016年6月至2016年9月开展以“提高风湿免疫科理疗部位落实率”为主题的品管圈活动，以降低理疗部位未落实率，推进护理质量的持续性改进，促进患者的治疗，减轻关节疼痛，延缓关节变形。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取本院2014年1月至2015年1月收治的80例风湿免疫病患者,其中包括男性患者50例,女性患者30例,患者的年龄为18～75岁。其中痛风患者22例,风湿性关节炎患者34例,骨关节炎患者18例,纤维肌痛综合征患者6例。排除心肾功能严重障碍者、有明显精神疾病者,所选患者均了解自身病情及护理相关事项。将80例患者随机分为观察组(40例)和对照组(40例),一般资料差异无统计学意义(P＞0.05),可以进行对比。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈，确定主题

圈员由风湿免疫科9名护理人员组成，1名圈长，1名辅导员（护士长担任），7名成员。由所有成员组织与策划本次活动，并落实具体工作。通过共同讨论，将圈名确定为“知行圈”，将“提高风湿免疫科理疗部位落实率”作为本次活动的主题，采用药导、灸疗的治疗方法对风湿病患者开展治疗。理疗部位落实率=监测期间各项理疗的实际落实部位/医师开具理疗部位数×100%。

1.2.2 理疗部位落实现状

经统计调查，2016年1月至2016年5月，医师开具理疗部位总数18560个，落实理疗部位仅6125个，落实率只有33.0%。根据柏拉图分析，确定理疗部位未落实率原因确定有四个方面：患者不愿做、过敏、理疗冲突、缺少仪器等。

1.2.3 未落实影响因素

采用头脑风暴，展开讨论，利用鱼骨分析与因果关联分析找到未落实影响因素：①患者原因：患者外出检查，会诊，离院；做一两次认为没有太大作用而主动要求不做理疗，主观上表示不接受；患者对理疗的作用功效不了解；对费用有质疑，实际应用与收费不符；②家属原因：家属文化程度较低，对理疗缺乏认识，对患者接受理疗不支持，对理疗效果期望值高；③护士原因：护士对患者不主动宣教，用前用后不评估；④工具设备原因：现有工具不能满足多名患者同时应用，患者多时（上午处置集中时）工具不够用，下午处置少时患者多离院，工具闲置。

1.2.4 对策

①加强对医护人员责任心的教育，制定理疗统计表；②加大力度对年轻护士关于理疗知识与理疗操作的培训，指派高年资，具有丰富经验的的老师对其进行培训、考试与考核；③增加工具，购买充足数量多理疗仪器；④制定表格患者做了几次几个部位登记，患者确认签字；⑤护士主动宣教，采用《物理治疗评估纪录表》在理疗前后评估患者，及时了解落实情况；⑥针对患者主观不接受的情况，询问原因，不断改进方式方法。

1.2.5 风湿免疫科护理问题防范措施

（1）严格落实护理核心制度，严格执行三查七对制度（尤其对老年患者），加强交接班制度的落实。（2）认真评估患者，对老年患者，听力受损患者、聋哑人及认知记忆力障碍的患者实行腕带识别制度。（3）加强与患者的沟通及对患者的健康教育，要从点滴做起如告知用药知识、抽血注意事项；换液体时告知患者有新加液体等等。（4）养成教育培养年轻护士的语言沟通能力，责任心、实发事件的报告流程，提高应急事件的处理能力。加强年轻护士慎独精神培养教育。（5）合理配置人力资源，弹性排班，加强重点人员，重点时间段环节的质量控制，确保安全，提高护理质量。（6）加强入院宣教及健康教育，住院期间要不断强化，对一些特殊患者，挂防跌倒标识；遇到问题多思考，从流程上找原因，风湿科病人多数活动不便一定要引起重视。

2 结果

2.1 又见察组和对照组睡眠等级的比较

详细情况如表1所示。

表1 观察组和对照组睡眠等级的比较

由表1可以了解到,观察组睡眠质量优于对照组,对比数据具有明显的统计学差异＜0.05)。

2.2 观察组和对照组患者入院72h疼痛评分的比较

观察组患者人院72h疼痛评分明显低于对照组,尤其是评分＜3分者的例数明显多于对照组,＞3分者的例数明显少于对照组,对比数据具有明显的统计学差异P＜0.05)。

3 讨论

近些年来，人们的生活水平得到不断的提高，医疗水平也有了很大的提高，人们对护理的水平要求也逐渐提高，传统常规护理模式已经很难满足患者复杂多变的病情，此时需要尽可能采用个性化的护理方式，这对于护理人员要求也更加严苛，此时需要护理人员不断地学习新护理知识和手段。采用个性化的护理，针对患者病情的特点、经济的情况以及心理因素等各个方面综合性地制订一套护理的方案，让护理方案可以更加地贴合患者，同时本着以患者为中心理念。如此才能让患者以及患者的家属更加良好地配合医护人员治疗工作，在医护人员和患者家属的共同努力下才能让患者病情达到快速恢复的目的。在临床上采用个性化护理可以有效改善患者的生活质量，提高患者的护理满意度，进一步直接作用于患者的治疗效果和治疗有效率。

总之，个性化的护理模式比较新颖，在风湿免疫患者中实施个性化的护理能够发挥较为显著的护理效果，能够满足患者住院期间个性化的需求，同时为患者提供个性化的护理服务，来提高患者的满意度，从而大大提高治疗的效果，值得在临床上进一步推广和应用。

（作者单位：青岛市第五人民医院）

[1]刘秋玉,李晓兰,黄霞霞,滕源源,刘霞.持续质量改进在风湿免疫科护理安全中的应用及效果[J].检验医学与临床,2016,05:668-670.

[2]张留静.个性化护理在风湿免疫科患者护理过程中的作用价值[J].中外医疗,2016,07:127-129.