双轨教学模式在中医药大学《临床病理学》课间实习中的改革与实践*

仲丽丽　张维嘉

双轨教学模式在中医药大学《临床病理学》课间实习中的改革与实践*

仲丽丽①②张维嘉③*△

目的：探讨双轨教学模式在高等中医院校临床病理教学中的改革与实践，以改变中医药大学学生西医基础薄弱的现象，提高临床病理学教学质量。方法：采用传统教学法（LBL）和基于问题的教学法（PBL）相结合的双轨教学模式进行临床病理学课间实习，并在实践中运用查阅式、互动式以及潜在挖掘式等方法调动学生的学习积极性。结果：双轨教学模式实现了多种教学方法相辅相成的教学效果，使教学质量不断提高，既锻炼了学生的自主学习能力、培养了学生的临床思维方式，也激发学生的想象力、提高了学生分析和解决临床实际问题的能力。问卷调查结果表明，观察组与对照组比较存在显著差异。结论：双轨教学模式是高等中医院校值得推广的一种教学模式，能够提高学生的综合素质及创新力，使其更好地由学生向医生角色的转换。

高等中医院校；临床病理学；课间实习；教学改革

［First-author’s address］ 1.Department of Pathology， The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin 150040， China. 2.Postdoctoral Station of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin 150010，China.

《临床病理学》作为桥梁学科有着特殊的医学地位，对于拓宽高等中医院校学生的临床基础知识，培养临床实践能力具有重要的作用，故在教学中新兴了多种教学方法［1-3］。其中，单纯讲授（lecture-based learning，LBL）的传统教学法计划性强，要求在规定时间内系统完整地传授理论知识，但学生在此过程中缺乏积极性和主动性，课堂上师生互动较少；多媒体教学法能够在课堂上将文字、语言及图示等转化为图像、文本和视频等形式，形成声像图文相结合的教学效果，但此方法只是一种“辅助性手段”，不能替代其他教学；基于问题的教学法（problem-based learning，PBL）是将学习内容放置于有意义的、复杂的问题情境之中，并通过查阅资料来解决问题调动学生的积极性，但长期使用这种方法会出现师资力量贫乏、缺少较完善的教材等问题。双轨教学法是将PBL与LBL相结合的教学方法，在临床病理学的教学中更有利于学生综合素质及创新力的提高，能够更好的培养学生向医生角色的转换，也符合临床病理学这门桥梁学科的内涵。

在高等中医院校，学生的临床病理诊断能力是检验专业人才临床实践能力的一项重要指标［4］。病理医师对切片的诊断能力直接影响到临床患者的治疗和愈合，甚至生命。因此，培养具有高水平、强能力的病理诊断专业人才至关重要。而如何在重视病理学基础研究的同时，加强临床病理专业技术人才兴趣的培养，成为目前急需解决的重要课题［5］。基于此，本研究探讨双轨教学模式在高等中医院校临床病理教学中的改革与实践，以改变中医药大学学生西医基础薄弱的现象，提高临床病理学教学质量。

1　双轨教学法的必要性

1.1重视西医基础知识学习

对于中医院校的学生而言，西医基础知识相对薄弱，因此掌握《临床病理学》的基本知识和了解该学科的前沿知识十分必要［6］。为了提高学生的临床病理诊断知识，黑龙江中医药大学西医诊断教研室为中医学相关专业的学生开设了《临床病理学》选修课，并对课间实习进行改革和探索，将基础知识与临床知识有效结合，帮助学生充分发挥主动性和创造力。《临床病理学》是高等医学院校教学中理论与实践结合相对较紧密的一个临床学科［7］。正确的病理诊断能够加强临床的诊疗水平，并对治疗方案提供较可靠的依据，进而了解疾病的发展、预后和判定疗效。通常高等中医院校的《临床病理学》课程是作为选修课学习，绝大多数的学生会把精力放在中医中药的学习上，而忽视对西医基础的学习。因此，学校必须加强该课程的教学模式的改革，提高教学质量和学生的学习兴趣，为日后的临床实践和工作打下坚实的理论基础，为临床提供可靠而准确的病理诊断，从而实现真正意义上的教与学。

1.2PBL与LBL双轨教学模式

PBL的基于问题的教学方法是Barrows教授在加拿大的麦克马斯特大学所创立［8］。对于中医药大学的特点，在教学的整个过程中使用PBL教学法不切实际。本研究在课间实习中使用PBL-LBL双轨教学方法，充分利用网络资源有效地辅助课堂教学，较大程度地挖掘学生的主动性和潜力，全面提高学习能力和素质，为国家培养出高能力的中医药人才打下坚实的基础。双轨教学模式的优势在于：①有利于教师教学能力的提高，要求教师必须掌握扎实的基础医学知识，并充分发挥创新和想象力，设计有临床应用价值和值得思考的问题，并对学生的学习内容和方向给予明确的引导；②对学生提出更高的要求，使其不能完全地依赖于传统的教学模式，必须合理的安排时间，收集病例、查阅资料，调动学习积极性，从而提高学习效率和质量。因此，基于临床病理学的教学特点，学校西医诊断教研室采用LBL与PBL相结合的教学模式，在此基础上运用多种教学方法，使课堂教学效果发挥的淋漓尽致，提高学生学习的主动性和思维能力，将是值得推广的一个教学改革的有效途径［9-12］。

2　双轨教学与科学研究相融合

在中医院校，学生同样需要学习基本的西医课程，如学习生理、生物化学、病理、人体解剖、细胞生物、免疫以及临床课程等，而且各学科也有独特的系统性和深度，但彼此之间理论和实践的联系不足，尤其在实习中与临床学科相脱离，学生在面对患者时，容易缺少横向的思维，不知如何将所学到的医学基础知识运用于临床，遇到难题还得去重新查阅书籍。

《临床病理学》是一门桥梁学科，与临床相关，为此与临床及基础多学科相关的教师共同协作参与课间实习的研究，实现突破学科之间的界限，将基础知识及临床相关内容连接起来，引导学生发现、分析和解决问题，培养学生临床思维的能力［13］。跨学科、多学科领域知识技能的学习，对于学生们的主动性、思维逻辑能力的提高都富有挑战性，并能够制造出一种尊重彼此、放松的、探索的及自主学习的学堂氛围［14-16］。由于学校是临床与教学一体的临床研究型基地，始终倡导着科研兴校、科研兴教，故在条件允许的情况下，要求部分同学必须参与到导师的科研工作中，使学生有针对性地去学习和思考问题，更有效地培养其独立思考和系统的逻辑思维能力，达到教学的目的，使学生取得较好的学习成绩，也是当前从事临床病理诊断的发展目的和要求［17］。

3　双轨教学法的实施

3.1PBL教学法

（1）在PBL教学中，教师会举出众多复杂的、有意义的且真实的临床病理的问题运用到情境之中，然后让学生通过互相交流来解决一些实际的问题，弄清隐藏在问题之后的科学理论知识，最终实现问题的解决［18］。改革后的教学模式，提高了学生临床思维能力，面对实际的临床病例，从病因、病理变化（大体、镜下）、治疗和预后等需要的知识很多，难度较大，在短时间内一个人难以解决，因此由小组成员分工查阅资料，讨论病理报告，反复认真考虑诊断与鉴别诊断的结果［19-20］。通过全组成员共同合作，努力查找诊断依据和要点，正确做出病理诊断报告。这样的课间实习，使学生深切地体会到学习的兴趣、体现团结协作精神的重要性。

（2）开展PBL专题讲座，使学生了解PBL教学法实施的重要意义、内容和操作方法及模式。同时，做好学生参加PBL教学法实践的思想动员，鼓励学生积极参与讨论、培养自主学习和临床思维的能力，积极主动讨论和完成老师所交代的思考任务［21］。

3.2双轨教学法

（1）在临床医学院病理科的诊断室和示教室为教学改革提供计算机和宽带免费供学生查阅医学文献资料；取材室存放了多样的临床病理标本；示教室有专业的病理书籍；诊断室有多台显微镜及图像分析等必要的教学设备。

（2）课题组的全体人员在上课前举办LBL+PBL专题报告会议，讨论课间实习课教学的具体步骤，共分为课前准备、课中讨论和课后总结3个阶段。按照教学计划安排并选定临床病理技术和各论的内容。总论采取LBL教学法，而各论在实习课中主要采用PBL教学方法。

（3）课前准备。授课前一周，教师将临床患者的病例资料和思考的问题布置给学生，各组学生根据每份资料逐一分析、讨论及查阅，最后确定“学习问题［22］。结合所学的病理基础知识和镜下的特点给予拟诊断和诊断依据，形成简明的提纲和笔记，必要时做幻灯片以便课间讨论。

（4）课间讨论。围绕临床病例及提出的问题，先分小组进行讨论，探讨疾病的诊断依据、病理变化以及与临床的相关性，然后每组选出一位学生表达自己的观点，时而教师给予鼓励和提示，活跃课堂讨论气氛，有时讨论比较激烈，有时稍作思考。每个小组在规定的时间内讨论后，选出1名学生作最后的病理诊断，随之教师指出病理分析的关键点、公布分析结果。

（5）课后总结。讨论结束后，要求学生对讨论内容做必要的记录和总结，如果对讨论结果有分歧，课后可以继续查阅大量资料和请教老师，提出进一步检查或跟踪随访。

4　双轨教学法效果评价

4.1评价方法

选取2016年选修《临床病理学》课程的本科生、硕士研究生及部分七年制学生120人，采用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组60人。学生均来自不同专业随机分组。观察组引入双轨的LBL+PBL教学模式，对照组引入传统的LBL教学模式。经过2016年上半学期选修学生课间实习后，以无记名的形式进行问卷调查，考核学生对改革后的课堂教学模式的评价。

4.2评价内容

在实习课结束后向学生发放调查问卷提出问题，其内容为教学方法是否能提高理论成绩、是否能提高实验成绩、是否能培养学习兴趣、是否能提高学习的主动性、是否能提高查阅资料能力、是否能拓展知识面、是否接受这种教学方法等［23］。以不记名的方式给予此教学模式真实而准确的评价，有利于在以后的教学中是否继续还是有针对性的改进，为教学提供基础性评价。

4.3评价结果

经过2016年上半学期选修学生课间实习后，以无记名的形式进行问卷调查，考核学生对改革后的课堂教学模式的评价，发放调查表120份，收回调查表120份；对调查项目进行比较分析，观察组与对照组存在显著差异，见表1。

表1　两组学习效果比较［份（%）］

5　结论

本研究调查结果表明，绝大多数的学生对本门课程采取的授课方式持赞成态度和观点，认为此方法可以活跃课堂气氛、激发学习和参与兴趣，能很快融入老师的思维，充分发挥学生特长，对此教学方法的改革很满意，也期待下次课的到来。但也有学生提出建议，认为课间实习的时间稍短，学生课堂发言的机会少，希望在正常的教学中也采用此方法；有部分同学希望将《临床病理学》纳入考试课，这样实践的机会更多一些等等。此外，教学模式也对教师提出了要求，教师需要不断的学习，丰富头脑，而且思维要与时俱进，为学生准备有代表性的临床病例，课堂中还要及时引导和纠正学生的回答和观点。同时要求教学的环境好、设施齐全；调动所有人的积极性参与课堂讨论之中等要求。

在高等中医院校的《临床病理学》教学中，运用PBL与LBL双轨的教学模式教师会在教学中例举临床问题，并将其运用到病理诊断当中，然后要求学生通过相互讨论交流来弄清在问题之后所隐藏的基础知识，最后解决问题的所在［24］。本研究通过选修《临床病理学》课程的学生课间实习的调查中显示，双轨教学的方法能够显著地提高学生的综合素质，培养其临床思维，在头脑中将基础知识与临床的相关内容连接起来，而且在课堂讨论和比赛时增强了团队的合作意识。通过查阅大量的文献资料拓展知识面，及时地发现和解决问题。

实践结果表明，在《临床病理学》课间实习课运用LBL+PBL双轨教学法是能够达到教学相长的效果，充分发挥这种教学模式的优点，从而体现出教与学的真正意义。

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Reform and practice of dual-track teaching mode during the clinical pathology in Chinese Medicine Universities

ZHONG Li-li， ZHANG Wei-jia// China Medical Equipment，2016，13（10）:117-120.

Objective: Dual-track teaching mode in higher colleges and universities of Chinese medicine in clinical pathology teaching reform and practice， so as to change the phenomenon of university students of traditional Chinese medicine western medicine foundation weak， and improve the teaching quality of clinical pathology. Methods: We use the traditional teaching method （LBL） and teaching method of the problem-based learning （PBL） to make doubletrack recess internship teaching model in clinical pathology， and in practice use the access type，interactive type and potential mining methods to motivate the students’ learning. Results: The dual-track teaching model realizes complementary teaching effect of a variety of teaching methods， makes the teaching quality enhance unceasingly. It not only exercises the students’ ability of autonomous learning， cultivate the students’ clinical thinking， but also stimulates students’ imagination and improves the students’ability to analyze and solve practical problems. Conclusion: The dual-track teaching mode is worth popularizing in the higher colleges and universities of traditional Chinese medicine， and it can improve the students’ comprehensive quality and innovation and make it better from students to the role of the doctor.

College of traditional Chinese medicine； Clinical pathology； Recess internship； Teaching reform

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.10.035

1672-8270（2016）10-0117-04

R-05

A

2016-06-11

黑龙江省高等教育学会“十二五”规划（C110848）“高等中医院校《临床病理学》课间实习应用PBL教学模式探讨与评价”；黑龙江省高等教育学会“十三五”高等教育科学研究（16G150）“《临床病理学》讲授法在45341大学高效能课堂教学模式中的运用”

△共同第一作者：张维嘉

①黑龙江中医药大学附属第一医院病理科 黑龙江 哈尔滨 150040

②黑龙江中医药大学博士后流动站 黑龙江 哈尔滨 150040

③哈尔滨市第一医院骨外科 黑龙江 哈尔滨 150010

zhll1979@126.com

仲丽丽，女，（1979- ），博士，副主任医师。黑龙江中医药大学附属第一医院病理科，黑龙江中医药大学博士后科研流动站，从事临床病理及中医药抗肿瘤的研究工作。