胺碘酮在重度左心衰竭合并房颤患者治疗中的效果观察

林新宇+黄丽斯+吴卓红

【摘要】 目的 观察胺碘酮在重度左心衰竭（SLHF）合并心房颤动（房颤）治疗中的临床疗效与安全性。方法 100例SLHF合并房颤（AF）患者， 采用便利抽样法分为对照组与观察组， 各50例。对照组采用普罗帕酮治疗， 观察组采用普罗帕酮联合胺碘酮治疗， 对比两组的临床疗效与用药安全性。结果 治疗后， 两组的血压与心率均较治疗前有所改善， 观察组较对照组改善程度更为明显， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组显效17例、有效28例、无效5例， 总有效率为90%；对照组显效10例、有效27例、无效13例， 总有效率为74%， 观察组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗期间不良反应发生率为10%， 对照组不良反应发生率为14%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 胺碘酮与普罗帕酮联用可以明显改善SLHF合并AF患者的临床症状， 疗效确切， 安全性高。

【关键词】 胺碘酮；重度左心衰竭；心房颤动

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.095

我国SLHF的数量约为300万， 多合并有AF， 进一步促使左室舒张末期压力增高， 严重影响患者的心功能与肺循环功能， 使患者表现为呼吸困难、胸闷气短以及心悸等症状[1]。胺碘酮是常用的广谱抗心律失常药， 具有扩张血管、减缓心率、改善心肌供血的作用， 而且能够抑制交感神经活性， 改善患者心功能。本文以本院2015年1～12月在心血管内科进行治疗的100例SLHF合并AF患者作为本组研究的观察样本， 将观察胺碘酮在SLHF合并AF治疗中的效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以本院2015年1～12月在心血管内科进行治疗的100例SLHF合并AF患者作为本组研究的观察样本， 采用便利抽样法将其分为对照组与观察组， 各50例。对照组中， 男29例， 女21例；年龄41～75岁， 平均年龄（51.75±7.75）岁；其中心功能Ⅱ级13例， Ⅲ级27例， Ⅳ级10例；冠心病22例， 风湿性心脏病15例， 高血压性心脏病11例， 肺源性心脏病2例。观察组中， 男31例， 女19例；年龄41～79岁， 平均年龄（53.87±8.38）岁；其中心功能Ⅱ级11例， Ⅲ级26例， Ⅳ级13例；冠心病24例， 风湿性心脏病16例， 高血压性心脏病9例， 肺源性心脏病1例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予普罗帕酮（普罗帕酮+5%葡萄糖20 ml）静脉推注治疗， 0.5～1.0 mg/min， 口服普罗帕酮450 mg/d， 待心律稳定后将剂量减小至300 mg/d， 4周为1个疗程；观察组采用普罗帕酮联合胺碘酮（150 mg+5%葡萄糖注射液20 ml）治疗；4周为1个疗程。

1. 3 疗效判定标准[2] 显效：心功能达Ⅰ级， 转复窦性心律；有效：心功能改善1级， 未转复为窦性心律；无效：心功能未改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 血压与心率变化 治疗后， 两组的血压与心率均有所改善， 其中观察组的改善程度明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 临床疗效 观察组显效17例、有效28例、无效5例， 总有效率为90%；对照组显效10例、有效27例、无效13例， 总有效率为74%， 观察组明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 安全性 观察组出现一过性低血压3例， 头痛2例， 不良反应发生率为10%；对照组出现一过性低血压4例， 头痛2例， 静脉炎1例， 不良反应发生率为14%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

研究发现[3]， AF会提高SLHF患者脑卒中的发生风险与病死率， 而且会对疾病的转归与相关预后造成严重影响， 因此有效控制AF对SLHF的治疗至关重要。现阶段临床中对于SLHF并AF患者的治疗以广谱抗心律失常药物为主， 其中以胺碘酮最具有代表性， 有报道称胺碘酮能够减少患者的病死率[4]。

胺碘酮可以抑制钾、钠、钙等多种离子活动， 阻滞钙离子的内流作用， 而且可以阻滞α、β肾上腺素受体， 扩张血管， 在增加血流量的同时改善临床症状， 具有抗心力衰竭与心律失常的双重功效。

关于胺碘酮治疗的安全性， 国内外的相关报道较多[5]， 其不良反应多以光敏现象、一过性低血压、静脉炎等为主， 发生率为2.41%～13.8%；在胺碘酮治疗中会出现恶心呕吐、腹胀、静脉炎、低血压等药物不良反应。本组研究中观察组的不良反应发生率为10%， 与文献报道相符[5]。

本组研究中， 治疗后， 两组的血压与心率均有所改善， 其中观察组的改善程度明显优于对照组， 而且观察组显效17例、有效28例、无效5例， 总有效率为90%， 明显高于对照组的74%（P<0.05）。

综上所述， 胺碘酮与普罗帕酮联用可以明显改善SLHF合并AF患者的临床症状， 疗效确切， 而且安全性高。

参考文献

[1] 吴宁. 胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常 50 例疗效观察. 中国医药指南， 2010， 8（6）：176-177.

[2] Stanereskjol-Norrnstan CG. Wantar one an unerrtcognize cause of acute respiratory failure in the ICU. Chest， 2011， 20（2）：275.

[3] 孙盘丽， 贾和磊. 胺碘酮治疗急性心肌梗死并心房颤动的临床研究. 药物与临床， 2010， 48（29）：32-33.

[4] 朱旭林. 胺碘酮治疗重度左心衰并房颤临床研究. 当代医学， 2013， 2（19）：149-151.

[5] 胡恒亮. 胺碘酮治疗重度左心衰竭并心房颤动50例分析. 吉林医学， 2012， 2（33）：970-971.

[收稿日期：2016-06-21]