早期气管切开术对颅脑外伤致出血患者的脑氧代谢及神经功能的影响

●李洪波

早期气管切开术对颅脑外伤致出血患者的脑氧代谢及神经功能的影响

●李洪波

目的：探讨早期气管切开术对颅脑外伤致脑出血患者的氧代谢及神经功能的影响。方法：回顾性分析我科室2013年1月-2016年1月对前来就诊的104例颅脑外伤致出血患者临床资料，给予患者早期气管切开术治疗。比较治疗前后患者脑氧代谢指标、神经功能状况。结果：治疗后出血患者脑氧代谢指标显著优于治疗前（P＜0.05）；治疗后出血患者神经功能低于治疗前（P＜0.05）。结论：采用早期气管切开术治疗颅脑外伤致出血患者具有积极的临床意义，早期气管切开术具有保护及优化脑部功能及神经的功能的突出作用，值得推广应用。

早期气管切开术；颅脑外伤；脑氧代谢

颅脑外伤致出血是一种常见外伤性并发症，具有高发病率、高死亡率、低治愈率等特点。尤其是颅脑外伤致出血患者在病发之初，会出现严重脑氧代谢功能絮乱及神经功能损伤问题，不仅严重影响患者康复进程，还影响患者日生活质量。有报道表明[1]，早期气管切开术在治疗颅脑外伤致出血患者上，对患者脑部功能具有突出的保护作用。因此，我科室于2013年1 月-2016年1月对前来就诊的120例颅脑外伤致出血患者应用早期气管切开术，效果较为理想，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我科室2013年 1月-2016年1月对前来就诊的120例颅脑外伤致出血患者，剔除不符合研究条件的患者，终有104例患者参与本次研究。本组患者中男79例，女25例，年龄45～64岁，平均年龄（52.14±1.48）岁。事故发生至救治时间1.2～1.8 h，平均时间（1.54±1.41）h。纳入标准：⑴出血量＞35ml患者；⑵术后无手术指征患者。排除标准：⑴高血压患者；⑵痉挛患者；⑶哺乳期、妊娠期患者。

1.2 方法

本组患者在术前接受常规急救治疗，术前行硬膜麻醉。选取患者仰卧位，医护人员在患者肩下放置医用软枕，保证患者头部呈现后仰状态，下仰角为20°左右。医生将气管接近患者气管皮肤，充分暴露，医生助手立于患者头部左侧，固定患者头部，确保患者头部处于牢固、稳定的正中位。采用走切口，沿患者甲状软骨位置下边缘切至胸骨上窝处，而后沿患者颈部前中线切开局部皮肤，分离皮下组织，临界点是环状软骨下1cm（与切口上方相距），下方则是一胸骨上卧1.5cm左右为界限。使用血管钳分期器官前组织，手术视野保持中线，采用“U”形切开气管前壁后，将6.5号气管管套插入外管，抽取管心，检查完毕后，将充气气囊系于患者脖颈前，系水手结，缝合创口，检查后结束手术。

1.3 评价指标

观察比较患者治疗前后的脑氧代谢指标、神经功能状况。脑氧代谢指标检测采用经颅经红外线频谱法；神经功能状况、氨基酸类神经递质指标均采取患者肘静脉血液做离心处理后，使用酶联免疫法进行检测。

1.4 统计学方法

使用 EpiData3.1软件初步录入数据，进行SPSS21.0软件做统计学处理；“x± s ”形式录入符合正态分布的计量资料，结果用t检验；(%)进行计数资料表示，用χ2进行检验；检验水准：P＜0.05表示数据比较结果差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后脑出患者的脑氧代谢指标比较

本组患者经治疗CERO2、CjvO2、Da-jvO2脑氧代谢指标均有改善，治疗后患者脑氧代谢指标优于治疗前（P＜0.05），详细内容见表1。

表1 治疗前后出血患者的脑氧代谢指标比较（x± s ）

2.2 治疗前后出血患者的神经功能状况比较

本组患者经治疗NSE、GFAP、SI00B神经功能指标均有改善，治疗后出血患者神经功能优于治疗前（P＜0.05），详细内容见表2。

表2 治疗前后出血患者的神经功能状况比较（x± s ）

3 讨论

临床统计数据显示[2]，颅脑外伤较为常见，其中有84%左右的患者并发脑出血。颅脑外伤致脑出血病情发展快速，危险性较大。大量研究资料表明[3-5]，绝大多数的颅脑外伤致出血患者的脑部功能及神经受损严重，部分患者甚至出现神经错乱、意识不清等现象，严重威胁患者康复进程及治疗结局。因此，在临床治疗中保护脑部功能，修复受损神经显得尤为重要。常规手术措施如传统开放性手术弊端较多，对患者神经中枢影响较大，不利于优化患者脑氧代谢及神经功能。早期气管切开术正好可弥补传统手术治疗措施的不足，诸多学者认为[6-8]，早期气管切开术利用气管套管撑开患者气管，可减少其他手术器械对气管内部平衡的破坏；又因该术式不影响对气管软骨环，可保护出血患者血氧平衡，进而在短时间内恢复脑部供血，保护正常脑组织及中枢神经；本文高度赞同该研究观点。本文研究结果显示，104例颅脑外伤致出血的患者经早期气管切开术治疗后，其脑氧代谢指标、神经功能指标显著优于治疗前；提示，早期气管切开术在保护及优化患者脑部功能的同时，为患者神经功能的恢复和发展提供一道坚固的堡垒，具有极强的适应性及有效性。

综上所述，经早期气管切开术治疗的颅脑外伤致出血患者，其脑氧代谢能力及神经功能恢复较好，早期气管切开术不失为治疗颅脑外伤致出血有效措施，值得推荐。

（作者单位：富顺县晨光医院）

[1]王云, 胡学芹. 早期气管切开对颅脑外伤合并出血患者脑氧代谢及神经功能的影响研究[J]. 河北医学, 2016, 22(4):558-560.

[2]李小波. 在对颅脑外伤所致脑出血患者进行治疗时实施早期气管切开术的临床效果[J]. 当代医药论丛, 2017, 15(10):91-93.

[3]魏健强, 薛婷婷, 李建,等. 颅脑外伤患者围术期抗氧化能力及氧代谢状态的变化探讨[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2016, 19(17):5-7.

[4]刘峥, 王张立, 樊波,等. 早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的疗效分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2015, 18(2):233-235.

[6]刘力, 赵强. 早期气管切开在颅脑外伤和脑出血患者救治中的效果分析[J]. 医药前沿, 2017, 7(7):161-162.

[7]周雪芬. 重型颅脑外伤气管切开并发气管狭窄及多发性息肉病人术后护理及效果探讨[J]. 全科护理, 2016, 14(9):929-931.

[8]巨涛, 刘增强, 刘文刚,等. 早期气管切开对特重型基底节区高血压脑出血术后病人运动功能障碍及并发症的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2016, 14(20):2440-2442.

Effect of early tracheotomy on cerebral oxygen metabolism and neurological function in patients with traumatic craniocerebral hemorrhage

Li hong bo
Chenguang Hospital of Fushun County, Sichuan Zigong, 643200, China

objective ：To investigate the effect of early tracheotomy on oxygen metabolism and neurological function in patients with traumatic craniocerebral hemorrhage. Methods The clinical data of 104 cases traumatic craniocerebral hemorrhage patients in our department from January 2013 to January 2016 was retrospectively analyzed, patients

early tracheotomy. Followed by comparison on preoperative and postoperative cerebral oxygen metabolism indexes and neurological function. Results The postoperative cerebral oxygen metabolism index was sharply better than that before surgery (P＜0.05). The postoperative neurological function was lower than that before surgery (P＜0.05). Conclusion The early tracheotomy shows positive clinical significance for traumatic craniocerebral hemorrhage patients, which plays a prominent role in brain and neural function protection and optimization, it is worthy of popularization.

early tracheotomy; craniocerebral trauma; cerebral oxygen metabolism