[ESC2016]哪些高血压特征可预测房颤风险？
2016-11-03来源医脉通
来源：医脉通
[ESC2016]哪些高血压特征可预测房颤风险？
来源：医脉通
笔者常用心脏模型与患者讨论高血压，她认为人体的动脉和心肌就像橡胶软管一样，只能耐受一定的PSI（压力单位）。笔者认为血压＞140/90 mmHg会产生纤维化、心衰、颅内出血及卒中，并试着让患者理解高血压与房颤之间的关系，因为高血压不仅仅是一个数字。现在笔者拟借助欧洲心脏病学会年会周六公布的一些数据来解释高血压与房颤之间的关系，希望能够督促患者做出改变。以下是来自早间会议部分的若干花絮：
来自意大利那不勒斯大学的Maria Angela Losi教授：
▪ 房颤可以通过减少心房驱血及心脏输出以增加肾功能不全的严重程度。
▪ 颈动脉内膜中层厚度（CIMT）是高血压患者预测房颤的有效预测因子。
▪ 12%的高血压治疗患者会出现左房扩大，但左房大小可以改变。肥胖女性的左房肥大风险最高。左房大小可以作为治疗的目标。
来自佩鲁贾大学的Giuseppe Schillaci教授表示：
▪ 24小时霍尔特心电图中的房性期前收缩（PAC）的数量越多，则患者发生房颤的可能性越大，但我们并不知道临界值是什么。
▪ 脑钠肽（BNP）可预测房颤风险，而CRP则不能。
▪ CHADS VASC评分系统对高血压的定义是：至少两次静息血压＞140/90mmHg，或正在接受降压治疗。
来自伦敦圣乔治大学的John Camm表示：
▪ 高血压不仅与房颤相关，还与凝血、血小板问题以及内皮功能紊乱相关。
▪ 在大鼠实验中，华法林可使颅内出血风险增加30%；使用阿哌沙班可使出血减少至10%。若大鼠无高血压，则没有颅内出血风险。
▪ 高血压抗凝房颤患者的可修饰出血风险因素包括：收缩压＞160mmHg、8个单位酒精/周、使用NSAID及INR不稳定。
来自挪威奥斯陆大学医院的Tonje Aksnes表示：
▪ 50%的工业化国家人群会发生高血压。
▪ 全球有97200万人受到高血压困扰；在不远的将来，该数字将上升至15亿。
▪ 高血压会使房颤的发生风险增加2倍。
▪ 高血压是最重要的房颤及卒中的可修饰风险因素。
▪ 欧洲高血压协会推荐所有高血压患者通过心电图筛查左室肥大及左房肥大，并评估心律。
▪ 收缩压正常高值（128～138mmHg）可能预测房颤风险。
▪ 阻滞肾素血管紧张素系统可使房颤风险降低33%，并预防阵发性房颤向持续性房颤进展。
▪ 就对房颤预防的影响而言，ACEI与ARB的有效性无明显的差异。
笔者表示，对于每个进行高血压治疗的患者，她都建议行超声心动图、心电图及霍尔特监测，还推荐尿蛋白及视网膜筛查；建议患者采用地中海饮食与DASH饮食。更重要的是，笔者会强调风险的可变性，毕竟患者就诊的真正原因是了解自身病情及如何治疗疾病。
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