腹腔镜微创手术在穿孔性阑尾炎患者中的应用效果

殷强

（甘肃省秦安县人民医院，甘肃 秦安 741600）

腹腔镜微创手术在穿孔性阑尾炎患者中的应用效果

殷强

（甘肃省秦安县人民医院，甘肃 秦安 741600）

探讨腹腔镜微创手术在穿孔性阑尾炎患者中的应用效果。选取2013年9月-2015年9月经本院治疗的78例穿孔性阑尾炎患者，采用随机数字表法分为两组各39例，对照组采用开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜微创手术治疗。观察与比较两组患者术后疗效，各项手术指标变化情况以及术后并发症发生情况。对照组总有效率为64.10%，观察组总有效率为89.74%，观察组疗效更为显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比各项手术指标均有明显降低，且观察组术后并发症发生率明显较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜微创手术在穿孔性阑尾炎患者应用可以增强临床疗效，缩短手术时间、住院时间和术终至排气时间以及减少术后并发症的发生等。

腹腔镜微创手术；开腹手术；穿孔性阑尾炎

穿孔性阑尾炎是由于阑尾炎症后期未及时给予治疗导致的。穿孔性阑尾炎具有发病率高、发病急等特点，常引发败血症危及患者生命安全［1］。本研究旨在探讨腹腔镜微创手术治疗穿孔性阑尾炎临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年9月-2015年9月经本院治疗的78例穿孔性阑尾炎患者，随机分为两组各39例。其中对照组男24例，女15例；年龄24～58岁，平均年龄（35.3±5.4）岁；病程5～30d，平均病程（11.2±2.3）天；观察组男22例，女17例；年龄23～56岁，平均年龄（34.4±6.1）岁；病程4～30d，平均病程（12.1±2.4）d；两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

对照组采用开腹手术治疗。手术方法：术前先进行麻醉，随后在患者右下腹麦氏点做切口，找到阑尾将其切除，阑尾残端用荷包缝合包埋，并用邻近周围肠系膜覆盖阑尾残端，最后以温生理盐水冲洗腹腔，缝合切口。

观察组采用腹腔镜微创手术治疗。手术方法：根据患者病情，选择适合手术方案。1）术前先进行全麻，使患者体位保持可操作状态，2）建立人工气腹。保持患者体位头低脚高，在脐部下方做气腹穿刺，随后注入CO2建立气腹，并使腹部压力维持在12～15mmHg。3）将腹腔镜置入腹内。在患者左下腹麦氏点、脐部、耻骨三连线中点处分别做切口，并将10mmTrocar置入患者腹内部。4）切除患者阑尾。利用腹腔镜清除患者腹腔浓液，以便于分离腹腔内部粘连部位，然后采用钛夹夹住阑尾根部，双极电凝处理患者阑尾系膜，再用Endoloop双重套扎阑尾根部，最后切除患者阑尾，阑尾残端只进行电凝灼烧不包埋。5）术后清洗患者腹腔，解除气腹。所有患者均为初次手术，每组手术均有一个手术组完成，术后均给予常规的护理。

1.3观察指标

观察与比较两组患者术后临床疗效，各项手术指标变化情况以及术后并发症发生情况。各项手术指标包括：手术时间、住院时间、术终至排气时间。术后并发症为：切口感染、残余组织浓肿、术部疼痛等。

1.4疗效判定

有效：阑尾穿孔修复完善，临床症状消失，患者术后痊愈且无并发症；好转：阑尾穿孔修复较完善，临床症状改善，患者术后痊愈，有轻微并发症；无效：阑尾穿孔修复不佳或无效，临床症状无明显变化，患者术后出现多种并发症或需要二次手术。总有效=有效+好转。

1.5统计学分析

使用SPSS17.0对各项资料进行统计、分析，计量资料以均数±标准差（±s）描述，采用t检验；计数资料采用率描述，采用红x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术后临床疗效比较

两组患者术后，对照组总有效率为64.10%，观察组总有效率为89.74%，与对照组相比，观察组术后临床疗效更为显著，差异具有统计学意义 （x2= 5.850，P=0.016）。见表1。

表1　两组患者术后疗效比较　［n（%）］

2.2两组患者各项手术指标比较

与对照组相比各项手术指标均有明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者各项手术指标比较（±s）

表2　两组患者各项手术指标比较（±s）

组别　例数（n）　手术时间（min）　住院时间（d）　术终至排气时间（h）对照组　39　68.35±11.53　14.42±4.63　36.22±6.81观察组　39　52.13±12.32　7.76±1.28　20.93±3.52 t值　——　6.003　8.658　12.456 P值　——　0.002　0.000　0.000

2.3两组患者术后并发症发生情况

与对照组相比，观察组术后并发症发生率明显较低，差异具有统计学意义（x2=4.453，P=0.035）。见表2。

表3　两组患者术后并发症发生率比较　［n（%）］

3　讨论

穿孔性阑尾炎是最为常见急腹病症之一，其发病诱因较多，如细菌感染、寄生虫入侵、神经反射作用、阑尾腔梗阻等情况均可造成穿孔性阑尾炎［2］。穿孔性阑尾炎大都会形成一些病理性改变，如出现炎症、窦道、瘘管、畸形等，而且阑尾穿孔后，肠系膜与腹膜就会吸入较多的致病菌，并进入全身血液循环，轻者会出现肠炎、发热、呕吐、呼吸道感染，影响患者健康；重者会引起腹腔中毒性感染以及败血症，危及患者生命［3］。因此，针对临床上所出现的穿孔性阑尾炎，要积极采取有效的预防措施，早发现、早治疗，以提高临床疗效和治愈率。

近年来，临床上有两种治疗穿孔性阑尾炎方法［4］。一是传统的开腹阑尾切除手术，但虽然该手术在治疗上有些疗效，但手术治疗的创伤面大，术后恢复时间长，易引发并发症和发生感染等；一是腹腔镜手术，该手术是临床上治疗穿孔性阑尾炎采用最多。相对开腹阑尾切除手术来说，其具有手术时间短、创伤小、手术难度低、术后恢复时间短、并发症和感染少等优点，除此之外，降低患者痛苦以及减轻患者家庭经济负担［5-7］。随着我国医疗事业的发展，腹腔镜阑尾切除术已广泛用于穿孔性阑尾炎治疗。

本研究结果显示，应用腹腔镜手术治疗的观察组，患者术后总有效率为89.74%，且在手术时间（52.13±12.32）min，住院时间（7.76±1.28）d，术终至排气时间（20.93±3.52）h等均较对照组显著。在术后并发症发生情况上，对照组术后并发症发生率为35.90%，观察组术后并发症发生率为12.82%，与对照组相比，观察组术后并发症发生率明显较低。该研究进一步说明了，腹腔镜手术在治疗穿孔性阑尾炎中可有效增强临床疗效、改善患者临床症状以及减少术后并发症的发生等，值得临床推广。

［1］王勇，彭永光，李奕瑾，等.开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果比较［J］.临床［2］余培，钟艳霞，李任重，等.应用腹腔镜手术与开腹手术治疗穿孔性阑尾炎的疗效对比［J］.当代医药论丛，2015，（1）∶234-235，236.

军医杂志，2015，43（1）∶10-13.

［3］张进，胡季明.穿孔性阑尾炎采用腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗的临床手术效果对比［J］.中国伤残医学，2014，（7）∶65-66.

［4］胡元华.用腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎的效果观察［J］.当代医药论丛，2014，（8）∶282-283.

［5］雍政，姜万玲.腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果观察［J］.中国医药指南，2015，（3）∶127-127，128.

［6］王鑫，刘远梅，马洪，等.腹腔镜微创技术与传统开放手术治疗小儿阑尾炎的疗效评价［J］.中国当代医药，2011，18（25）：34-35.

［7］罗榜柱.腹腔镜手术在小儿疾病治疗中的应用进展［J］.中国医药指南，2013，11（14）：79-80.

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