广东省清远地区妇女人乳头瘤病毒宫颈感染现状调查

黎春梅　江雪芳　黄湘翠　蓝云飞　马花香　朱小苑

广东省清远地区妇女人乳头瘤病毒宫颈感染现状调查

黎春梅江雪芳黄湘翠蓝云飞马花香朱小苑

目的：了解广东省清远地区妇女宫颈人乳头瘤病毒（HPV）感染及其亚型分布情况。方法：选择2011年1月至2016年1月就诊妇女3963例，通过检测宫颈脱落细胞HPV DNA基因分型得出HPV的感染率和亚型分布情况。结果：3963例女性中1181例女性宫颈感染HPV。其中，单一感染835例，占感染人数的70.70%，双重及以上感染346人，占感染人数的29.30%。高危型HPV、低危刑HPV和HPV复合感染率分别为14.38%、6.69%和8.73%。基因亚型感染率中最高的是HPV52，而基因亚型感染率最低的是HPV 66。年龄段＞45岁妇女的HPV检出率和高危亚型检出率最高，年龄段36～45岁妇女的HPV检出率、高危亚型检出率最低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：广东省清远地区妇女宫颈人乳头瘤病毒的感染率的前9位排列顺序是HPV52、16、58、56、33、18、11、45、43，是需要重点防治的亚型。HPV的感染率在各年龄段呈两头高中间低的“V”字形状，年轻妇女、中老年女性更应该做好相关的筛查工作。

人乳头状瘤病毒；基因分型；感染；子宫颈

人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）是临床上十分常见的病毒类型，主要是通过性接触、医源性感染、母婴遗传等途径感染［1］。研究发现低危亚型HPV是诱发尖锐湿疣的主要病毒，高危亚型HPV是导致宫颈癌的危险因素，并与生殖道癌密切相关，但HPV病毒感染开始至发展为子宫颈癌通常需要10～15年［2］。清远地区属于广东省经济、卫生条件较落后地区，宫颈癌患者就诊时多为中晚期，因此积极做好妇女HPV检测工作，有利于对宫颈癌的早期诊治、提高治疗效果、改善患者的生活质量。因此，本研究对广东省清远地区妇女宫颈人乳头瘤病毒感染及其亚型分布进行了调查分析。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月至2016年1月患者性生活后阴道出血、阴道有异常分泌物等症状来院就诊3963例，自愿接受且积极配合本次调查。年龄20～73岁，平均年龄37.2岁。所有调查对象已婚或有性生活史，排除全子宫切除或子宫颈手术史。

1.2方法按照统一标准采集调查对象宫颈脱落细胞，取材选在非经期进行，采样前无阴道冲洗及用药史。用窥阴器轻轻暴露宫颈并抹去宫颈口粘液，液基细胞学Thinprep系统专用刷插入宫颈口，均匀顺时针方向旋转5周后放置洗脱瓶细胞保养液中，沿刷柄折痕处折断，旋紧后放4℃冰箱中保存待检。选择广东凯普生物科技股份有限公司生产提供的HPV核酸扩增分型检测试剂盒和配套试剂进行检测，包括14种高危HPV亚型、5种HPV低危亚型。检测过程主要分为提取样本DNA、PCR扩增以及导流杂交，然后根据检查结果显示的HPV基因分布点位确定HPV亚型。

2　结果

2.1HPV病毒感染亚型分布3963例患者中检测到HPV感染1181例，总感染率为29.80%。在所有HPV感染亚型分布中，单一感染835例，占感染人数的70.70%，双重及以上感染346人，占感染人数的29.30%。最多感染8种基因亚型。其中高危型HPV、低危刑HPV和HPV复合感染率分别为14.38%、6.69%和8.73%。基因亚型感染率中最高的是HPV52，而基因亚型感染率最低的是HPV 66。见表1。

表1　HPV病毒感染亚型分布

2.2HPV病毒感染亚型分布与年龄之间的关系年龄段＞45岁妇女的HPV检出率、高危亚型检出率最高，年龄段36～45岁妇女的HPV检出率、高危亚型检出率最低。见表2。

表2　HPV病毒感染和亚型分布与年龄之间的关系（%）

3　讨论

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤［3］。发病率高，是影响女性身心健康、威胁女性生命安全的常见疾病［4］。高危型HPV持续感染是发生宫颈癌的必要条件，感染HPV到发展为宫颈癌大约需要10～15年［2］。宫颈癌中鳞癌的HPVl6感染率约为56%，腺癌中HPVl8感染率约为56%［5］。定期进行HPV筛查可以发现早期发现宫颈癌及癌前病变，有利于宫颈癌的治疗和康复。我国每年新增约10万宫颈癌患者，且呈逐年上升趋势［6］，而欧美部分发达国家宫颈癌的发病率处于很低的水平，并有不断下降的趋势，主要原因在于发达国家对宫颈癌的重视程度高［7］，长期开展相关筛查工作，并进行了早期的诊断与治疗。

影响HPV感染的因素很多，主要涉及年龄、性生活、分娩、妊娠、经济低下、免疫状态和吸烟等［8，9］。HPV主要分为低危型和高危型2种亚型。低危型主要引起生殖器疣，高危型HPV的持续感染是促使宫颈癌发生的最主要因素，临床危害性大。在本研究中，HPV感染率为29.80%，比朱振坤［10］等研究学者的研究结果高，提示需要加强防治。HPV感染率基因亚型最高的是HPV52，感染率高达7.65%，而HPV基因亚型感染率最低的是HPV 66。HPV52为最常见的HPV感染亚型，HPVl6和HPV58也较为常见，这和胡庆兰等的报道一致［11］。年龄段＞45岁妇女的HPV检出率、高危亚型检出率最高，年龄段36～45岁妇女的HPV检出率、高危亚型检出率最低，表明HPV的感染率在各年龄段呈两头高中间低的“V”字形状。这可能与年轻妇女性生活频繁或性伴侣多，而中老年女性该年龄段卵巢功能下降，机体免疫力降低有关。提示年轻妇女、中老年女性更应该做好相关的筛查工作［12］。

［1］黄玉芳，张玲，王厚照.厦门地区女性人乳头瘤病毒感染状况调查［J］.国际病毒学杂志，2014，21（4）:181-185.

［2］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.第8版.北京:人民卫生出版社，2013:410.

［3］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.第8版.北京:人民卫生出版社，2013:304.

［4］陈亚军，朱景明，计灿华，等.韶关市女性人乳头状瘤病毒感染筛查及宫颈病变结果分析［J］.中国妇幼保健，2012，27（21）:3233-3236.

［5］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.第8版.北京:人民卫生出版社，2013:410.

［6］Kreimer AR，Schiffman M，Herrero R，et al.Long-term risk of recurrent cervical human papillomavirus infection and precancer and cancer following excisional treatment［J］.Int JCancer，2012，131（1）:211-218.

［7］李晶，刘志英，王博，等.女性生殖道人乳头状瘤病毒感染亚型分布分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（17）:3777-3779.

［8］程晓东，谢幸.女性生殖道人乳头瘤病毒感染的流行病学［J］.实用妇产科杂志，2004，20（2）:65.

［9］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.第8版.北京:人民卫生出版社，2013:301.［10］朱振坤，徐亚丽，薛静俊，等.某院宫颈疾病患者人乳头瘤病毒感染及分型情况［J］.上海预防医学，2015，27（1）:16-18，19.

［11］胡庆兰，刘永珠，朱伟艳，等.5000例宫颈细胞人乳头状瘤病毒感染筛查结果分析［J］.医院管理，2012，12（2）:136.

［12］杨光建，刘远富，邹晓红，等.成都市龙泉驿区女性宫颈人乳头瘤病毒感染亚型筛查结果分析［J］.实用医院临床杂志，2012，9（2）:87-89.

The investigation of human human papilloma virus infection in women's cervixes in Qingyuan districtof Guangdong province

Li Chunmei1，Jiang Xuefang2，Huang Xiangcui1，Lan Yunfei1，Ma Huaxiang1，Zhu Xiaoyuan1.1.Department ofGynaecology and Obstetrics，Qingyuan Maternity&Child Health Care Hospital，Qingyuan 511510，China；2.Departmentofgynaecology，Guangdong ProvincialMaterniy&Child Health CareHospital，Guangzhou 510010，China

Objective:To investigate the distribution of HPV infection and its subtypes in women's cervixes in Qingyuan districtof Guangdong province.M ethod:From January 2011 to January 2016，3963 women were selected.The infection rate and the subtype distribuion of HPVwere obtained by detecting the DNA genotyping of the cervical cells.Results:In the 3963 cases，1181were infected with HPV，nd the infection ratewas29.80%（1181/3963）.In the cases infectedwith HPV，a single infection in 835 cases，accounting for 70.70%of the number of infections（835/1181），double and above infection in 346 cases，accounting for 29.30%of the numberof infections（346/1181）.The nfection rates of High risk type HPV，low-risk types HPV and Complex infection were 14.38%（570/3963），6.69%（265/3963）and 8.73% 346/3963），respectively.Thehighest rate ofGene subtype infection is HPV 52，and the other top eightwere HPV 16，58，56，33，18，11，45，43 and so on，while the lowest infection rate is HPV 66.The detection rate of HPV and its subtype inwomen aged over 45 years old was the highestwhile the rate in women aged 36～45 years old was the lowest，and the differencewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusions: Themajority infection ofHPV subtypes in descending order is:52，16，58，56，33，18，11，45，43 in Qingyuan districtofGuangdong province，whichmustbe focus on.The infection rate of HPV was in the shape of“V”in every groups of differentages and the related screeningwork hould be carried outin youngwomen andmiddleaged and oldwomen.

HPV；genotyping；infection；neck ofuterus

A

1004-2725（2016）06-0411-03

511510广东 清远，清远市妇幼保健院妇产科（黎春梅、黄湘翠、蓝云飞、马花香、朱小苑）；510010广东 广州，广东省妇幼保健院妇科（江雪芳）

黎春梅，E-mail：3977133@sohu.com