地佐辛预防全麻苏醒期躁动的临床观察

安振平　付学明

地佐辛预防全麻苏醒期躁动的临床观察

安振平付学明

目的：观察地佐辛预防全麻苏醒期患者躁动的效果。方法：选择60例择期行腹腔镜胆囊切除手术的患者，随机均分为两组，地佐辛组（30例）和对照组（30例），均采用气管插管并静脉泵注丙泊酚和瑞芬太尼，间断吸入七氟醚维持麻醉。手术结束前20min，地佐辛组静脉注射地佐辛5mg，对照组静脉注射生理盐水1m l。观察两组患者手术时间、拔管时间、苏醒期间的躁动程度和躁动发生率。结果：两组患者拔管时间比较无统计学差异（P＞0.05），苏醒期间地佐辛组躁动发生率明显低于对照组，而且躁动程度明显减轻（P＜0.01）。结论：手术结束前静脉注射地佐辛5mg能有效预防全麻苏醒期患者躁动，而且不影响患者的复苏。

地佐辛；预防；全身麻醉；苏醒期躁动

全麻苏醒期躁动（emergence agitation）指麻醉苏醒期出现的意识和行为分离的精神状态，表现为兴奋、躁动和定向障碍，并出现不适当行为，可能导致患者出现创面出血甚至伤口裂开等并发症、影响手术成败甚至造成意外伤害。虽然它确切的原因目前还不清楚［1］。如何防治患者出现术后全麻苏醒期躁动，一直备受临床麻醉医生和护理人员的高度重视，目前的方法主要是去除易感因素，根据患者的情况对症处理，但研究结果报道不一［2］。地佐辛是一种阿片受体混合激动-拮抗剂，对κ受体产生激动作用，对μ受体有部分激动作用，但又不产生典型的μ受体依赖，由于其镇痛效应强、安全性高等优点，近年来广泛用于临床麻醉与镇痛［3］，有关该药用于预防全麻苏醒期患者躁动的影响尚未见报道，本研究旨在观察地佐辛预防全麻苏醒期患者躁动的效果。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2015年1～6月我院60例择期行腹腔镜胆囊切除手术的患者作为观察对象，ASA American Society of Anesthesiologists，美国麻醉医师协会）分级I～Ⅱ级，其中男38例，女22例，年龄20～67岁，体重45～68Kg，所有患者既往均无严重的心、脑、肝、肾疾病史，无神经精神疾病，药物滥用及成瘾史。随机均分为两组，地佐辛组（30例）和对照组（30例）。两组患者性别、体重及年龄等一般资料比较无统计学差异。见表1。

表1　两组患者一般资料的比较

1.2麻醉方法所有患者术前30分钟由病房护士肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。进入手术室后，常规监测无创血压、心电图、心率、脉搏血氧饱和度，开放上肢静脉通路，麻醉诱导采用咪达唑仑0.05mg/Kg，芬太尼4μg/Kg，丙泊酚1.5mg/Kg，维库溴胺0.1mg/Kg依次静脉注射，气管插管，麻醉机控制呼吸，呼吸频率Respiration rate，RR）设置为为12～14次/分，潮气量为8～10m l/Kg，吸呼比为1:2，氧流量为1～1.5 L/min，使呼吸末二氧化碳分压（End tidal carbon dioxide partial pressure，PEtCO2）维持在35～45mmHg。术中静脉持续泵注丙泊酚4～6 mg/（Kg·h）、瑞芬太尼0.1～0.2μg/ Kg·h）维持麻醉，间断静脉注射维库溴胺2mg维持肌松。间断吸入1%～2%的七氟醚，使血压和心率维持在一个合理的水平。手术结束前20min的静脉注射地佐辛5mg（国药准字：H20080329，扬子江药业有限公司生产）（地佐辛组）和生理盐水1m l（对照组），并停止七氟醚吸入，手术结束前5min停止泵注丙泊酚，1min停止泵注瑞芬太尼。术后均采用新斯的明1mg和阿托品0.5mg拮抗肌松，静脉滴注昂丹司琼10mg预防恶心呕吐，待患者自主呼吸恢复，潮气量为8～10m l/ Kg，呼之能应，指令能抬头时拨除气管导管送入麻醉恢复室。

1.3观察指标①手术时间、自主呼吸恢复时间、呼之能应睁眼时间。拔管时间（min）：自主呼吸恢复时间。呼之能应睁眼时间是指停用麻醉药物后到自主呼吸恢复、呼之能应睁眼的时间，拔管时间是指停用麻醉药物后到拔除气管导管的时间。②躁动的发生率：躁动程度评估（0分为安静合作；1分为吸痰等刺激时有体动；2分为无刺激时也有挣扎，但不要医护人员制动；3分为激烈挣扎需要人按住［4］）。待患者苏醒拔除气管导管5min后计数患者的躁动情况。

1.4统计学方法所有统计学资料采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，两组均数比较采用t检验。计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术效果比较两组患者的手术时间、拔管时间及呼吸恢复时间比较均无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2　两组手术时间、拔管时间的比较（m in）

2.2两组患者术后躁动的发生情况比较地佐辛组躁动的发生率约为6.67%，对照组躁动的发生率约为76.67%，静脉注射地佐辛后躁动的发生率明显降低（P＜0.05），而且躁动的程度明显减轻。见表3。

表3　两组患者躁动情况的比较（例）

3　讨论

全麻后患者出现苏醒期躁动的原因还不清楚，有研究表明，全麻药是作用于人体中枢神经系统不同部位不均匀的抑制，之后的恢复也是按不同速率进行［5，6］。当全麻药撤除时，人体大脑的大脑皮质和网状激活系统还处于部分抑制状态。全麻苏醒期患者有的表现为安静和嗜睡，有的则表现为大脑功能模糊和不同程度的定向障碍，这样的患者一旦受到不适因素刺激就会引起躁动。成人躁动除了与麻醉用药、低氧血症、气管导管刺激及导尿管刺激等因素有关外，切口疼痛是引起躁动的主要原因［1］，多见于拔管期［7］。此类行为不仅干扰生命体征的监测，对患者产生不良影响，严重影响麻醉复苏的质量，而且患者的体动和挣扎可造成过度通气，机体耗氧增加，也可出现交感神经兴奋，如血压升高，心率增快等循环系统的并发症。部分患者可导致切口迸裂，体内管道脱出，坠床等意外伤害［8］，所以预防和控制术后躁动在全麻苏醒期尤为重要［9］。为了预防和治疗全麻苏醒期躁动，国内外学者进行了大量的研究［1，2，7-9］，但研究结果报道不一。地佐辛是国内研究较多且使用广泛的一种阿片受体混合激动-拮抗剂，本研究旨在观察地佐辛预防全麻苏醒期患者躁动的效果。

本次研究采用丙泊酚联合瑞芬太尼进行静脉复合麻醉，该两类药物均为超短效静脉麻醉药，具有起效快，消除快等特点，术毕停药后血浆浓度很快下降，使患者在苏醒前期因为切口疼痛不适而引起躁动。地佐辛是苯吗啡烷类衍生物其镇痛作用强于吗啡和可待因［10，11］。有国外学者Gravero JS等［12］研究表明地佐辛有良好的镇痛作用，但不会出现过度镇静，同时对呼吸抑制作用较小而且表现封顶效应，这与本研究的结果基本一致。由于地佐辛不产生典型的μ受体依赖，从而减少了术后恶心、呕吐的发生率［13］，不影响患者术后的复苏质量。本研究显示地佐辛组患者术后躁动发生率低，这与地佐辛良好的镇痛作用是分不开的，并且地佐辛有效的镇静镇痛使得患者对气管导管的耐受性好，不影响患者复苏和拔管时间。

理想的麻醉全过程，一般包括几个构成要素：①手术医生是否满意；②麻醉医生自己是否满意：麻醉诱导是否平稳？麻醉过程中是否达到了理想麻醉状态以及苏醒是否平稳？③社会方面是否满意：即最大的性价比及最佳的收益率；④患者是否满意：是否全程无痛（包括术后恢复阶段）？是否全程舒适（包括精神心理方面和生理方面）等。由此可见，苏醒期间是否舒适是否平稳在理想的麻醉过程中有重要的意义。本研究中，手术结束前20min静脉注射地佐辛5mg，既能使患者苏醒期间躁动率降低（P＜0.05），使患者舒适；且复苏时间、手术时间等与对照组相比无统计学差异（P＞0.05）。综上所述，手术结束前静脉注射地佐辛5mg能有效预防全麻苏醒期患者躁动的发生，而且不影响患者的复苏，具有较高的安全性，是我们在临床麻醉过程中又一预防患者全麻苏醒期躁动的方法，值得推广。

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1004-2725（2016）06-0440-03

432000湖北 孝感，孝感市中心医院麻醉科

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