脑梗死二级预防依从性及再复发的调查

2016-11-02钟新龙黄志煌

现代临床医学 2016年1期

关键词：达标率复发率血脂

钟新龙，黄志煌

(梅州市兴宁市人民医院内一科，广东　梅州　514500)

脑梗死二级预防依从性及再复发的调查

钟新龙，黄志煌

(梅州市兴宁市人民医院内一科，广东梅州514500)

目的:分析脑梗死二级预防依从性与再复发的关系。方法:选择2013年7—12月我院收治的脑梗死患者280例作为研究对象，随访其出院后1年内二级预防和复发情况，比较依从性良好组和依从性较差组的危险因素、梗死复发率。结果:依从性良好组脑梗死复发率为17.39%，显著低于依从性较差组的复发率(43.64%，P＜0.05);依从性良好组患者的血压、血脂、血糖控制达标率分别为96.52%、97.39%、94.78%，均显著高于依从性较差组(60.00%、63.64%、57.58%，均P＜0.05);脑梗死患者的发病以及再发生的危险因素为高血压史、糖尿病史、高血脂症史、吸烟史等。结论:加强脑梗死患者的二级预防健康教育，可以提高患者的二级预防依从性，提高患者的服药依从性，干预发病因素和危险因素，降低脑梗死再复发率，促进患者康复。

脑梗死;二级预防;依从性;再复发

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脑梗死是一种常见的脑血管疾病，患者因局部脑组织血液循环障碍、缺血、缺氧等造成脑组织坏死，病死率、复发率、致残率非常高，给患者的家庭带来较大的经济负担和打击［1］。加强康复训练，部分患者的神经运动障碍可以得到有效的改善。在康复过程中，患者的脑梗死二级预防、健康教育非常关键，可以预防再复发。笔者对我院2013年7—12月收治的280例脑梗死患者的二级预防依从性及梗死复发率进行调查分析，报告如下。

1　对象和方法

1.1调查对象选择我院2013年7—12月收治的280例脑梗死患者作为研究对象。其中:男170例，女110例;年龄43～85岁。所有患者的疾病符合脑梗死的诊断标准［1］，有明显的缺血性脑卒中病史，经头部CT或MRI确诊。患者本人或家属同意参与本次调查，签订知情同意书。纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)临床诊断为缺血性卒中，除外脑出血、蛛网膜下腔出血、短暂性缺血发作者;(3)诊断符合第四届脑血管病会议制定的诊断标准［2］。排除标准:(1)无症状、局部病灶体征静止性脑梗死;(2)非脑血管病事件，如脑外伤、脑转移瘤、硬膜下血肿等［3］。

1.2调查方法、分析指标与分组记录患者包括年龄、性别、既往史、脑梗死情况、二级预防实施情况、脑梗死药物治疗适应情况等一般临床资料和患者的联系电话;本次发生脑梗死的情况，包括头部CT或MRI检查结果、多普勒检查结果等。出院后每月进行1次电话随访，每年进行1次电话随访，随访内容包括用药情况、停药原因、是否再次复发、再复发的影响因素等。

按脑梗死患者二级预防指南［2］中相关指标实施二级预防，设定观察指标，将LDL－C值的达标值定为2.59 mmol/L。根据患者脑梗死发病的危险因素进行分析，如果患者有高血压、糖尿病等严重危险因素，可以将LDL－C值的达标值定为2.07 mmol/L，血压＜140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后血糖＜10.0 mmol/L，糖化血红蛋白＜7%等。

针对所有患者的一般资料及临床检查的各项指标，将LDL－C达标、糖化血红蛋白＜7%等指标作为患者依从性的标准。各项检查指标达标，说明患者严格遵守脑梗死的二级预防要求，治疗、药物服用、用量等均按照医嘱进行。

对比统计分析1年随访中脑梗死患者二级预防的依从性和再梗死发生率、血压、血糖、血脂等指标的控制情况。按照患者二级预防依从性良好程度，将其分为依从性良好组和依从性较差组。依从性良好组能遵照医嘱服药，控制饮食，定期复查。依从性较差组存在不服药或者不规则服药、服用中成药替换、因不良反应或药费问题停药、不饮食控制、不定期检查危险因素等。依从性良好组115例，其中:男65例，女50例;依从性较差组165例，其中:男105例，女60例。分析2组患者的复发率及各项指标。

1.3统计学方法使用Excel表格建立依从性良好组和依从性较差组患者的基本资料数据库，采用SPSS19.0进行处理分析，危险因素使用多因素Logistic回归线进行分析。计数资料使用χ2检验。

2　结果

2.1 2组脑梗死复发率比较经随访，依从性良好组115例中复发20例，复发率17.39%;依从性较差组165例中复发72例，复发率43.63%。后者极显著性高于前者(P＜0.01)。

2.2 2组患者血压、血糖、血脂控制情况比较结果详见表1。

表1　2组患者血压、血糖、血脂控制达标情况比较

依从性良好组的血压达标率、血脂达标率、血糖控制达标率均极显著性优于依从性较差组(P＜0.01)。2.3多因素分析脑梗死复发率在性别、年龄＜65岁和≥65岁、有无心脏病史间比较无显著性差异(P＞0.05)，在有无高血压史、有无糖尿病史、有无高血脂症史、有无吸烟史间比较有极显著性差异(P＜0.01)，有高血压史、有糖尿病史、有高血脂症史、有吸烟史的患者脑梗死复发率显著增高。

3　讨论

脑梗死是在临床治疗中发病率较高的脑血管疾病，近几年随着人们对饮食等的不加控制，以及生活压力的增加，脑梗死等脑血管疾病的发病率呈上升的趋势［4］。有研究表明，脑梗死与多项因素有关［5－7］。脑梗死有较高的发病率、致残率和死亡率［8］，因此应引起重视。

本次调查中，二级预防依从良好组的脑梗死复发率显著低于依从性较差组，血压达标率、血脂达标率、血糖控制达标率亦显著高于依从性较差组。所以控制和定期复查患者的血压、血糖、血脂等是必要的。告诉患者脑梗死的危险因素较多，在康复阶段一旦对危险因素放松警惕，脑梗死可能再度发生，危及患者的生命安全。经分析发现，脑梗死主要的危险因素为有高血压病史、糖尿病史、高血脂症史、吸烟史等。因此在脑梗死治疗过程中，要加强患者治疗的依从性，为患者讲解与疾病相关的知识，将造成脑梗死发病的危险因素告知患者，指出不服药或者不规则服药、因不良反应或药费问题停药、饮食无控制、不定期检查危险因素的指标等的危害;告诉患者在康复期，医生须根据病情恢复程度给予治疗药物配伍，合理进行药物种类、药量的加减，所以需要患者定期到医院进行检查，患者或家属不要感觉病情已经好转或明显减轻就自行减少服用药量或种类甚至停药，以加强对危险因素的控制，有效地预防脑梗死的再次发生［9－12］。

脑梗死的复发在临床上较为常见，复发后对患者的神经功能产生的损伤较为严重，会增加死亡率。为此，在患者脑梗死首发后应尽早对其实施二级预防，针对患者脑梗死的发病原因，治疗可逆性病因，查找和控制危险因素等，针对其发病因素和危险因素进行干预，降低脑梗死再发生率，促进患者的康复。

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