综合护理干预在中心静脉血氧饱和度监测中的应用

赖天为，韦柳青，龙琼，张奕奕，陆雪珍，樊艳萍，梁丹

(广西民族医院重症医学科，广西　南宁　530001)

综合护理干预在中心静脉血氧饱和度监测中的应用

赖天为，韦柳青，龙琼，张奕奕，陆雪珍，樊艳萍，梁丹

(广西民族医院重症医学科，广西南宁530001)

目的:探讨综合护理干预在持续监测中心静脉血氧饱和度(ScvO2)中的应用效果。方法:选择本院重症医学科内应用中心静脉血氧饱和度监测的98例患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组49例，对照组采用中心静脉导管常规护理，观察组采用综合护理干预，观察并比较2组ScvO2监测导管护理并发症的发生情况。结果:观察组患者并发症发生率低于对照组，观察组ScvO2导管平均留置时间优于对照组，同时，观察组护士对ScvO2导管的护理时间及工作量均较对照组减少，二者相比具有显著性差异(P＜0.05)。结论:对ScvO2监测导管实施综合护理干预可以减少并发症发生，延长管道使用时间，有效减轻护士的工作量，值得在临床上大力推广应用。

综合护理干预;中心静脉血氧饱和度;护理

优先数字出版地址:http://www．cnki．net/kcms/detail/51.1688．R.20151228.1653.020．htm l

中心静脉血氧饱和度(ScvO2)指利用一定的检测手段，测定静脉血中血红蛋白(Hb)的氧饱和程度，是反映组织氧合程度、组织灌注水平的指标［1－2］。目前ScvO2监测在危重患者治疗中已经得到越来越多的应用，由于ScvO2监测导管需专业留置，管腔细长，易损坏，如何保证监测的顺利进行成了护理难点。2012年9月至2014年5月，本院重症医学科内应用中心静脉血氧饱和度监测了98例患者，以此作为研究对象，对ScvO2监测导管采取了综合护理干预，收到了满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料病例选自2012年9月至2014年5月来重症医学科行ScvO2监测的患者98例，其中:男65例，女33例;平均年龄57.3±5.2岁;多发伤18例，慢性肾衰竭12例，肺心病15例，呼吸衰竭21例，重症肺炎并发ARDS17例，休克15例。随机将其分成观察组和对照组2组，每组各49例。所有病例均行ScvO2监测。2组患者在年龄、性别、疾病及置管评估上无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1监测方法ScvO2监测采用CeVOX技术(一种新型光导纤维技术)，将光导纤维探头插入普通中心静脉导管的远端腔以连续监测患者ScvO［23］。通过PICCO监测仪，可动态反映ScvO2、循环系统、血流动力学变化，还可监测以容积变化反映的心脏前负荷以及肺血管通透性的参数变化［4］。

1.2.2操作方法ScvO2监测需建立一条双腔中心静脉(锁骨下静脉或者颈内静脉)导管，留置好光导纤维探头后，将光导纤维线与PICCO监护仪相连，同时连接好冲洗ScvO2导管的肝素盐水，每天抽取4次中心静脉血气分析标本进行数据校准，以便准确监测出一系列具有特殊意义的临床参数。

1.2.3护理方案

1.2.3.1对照组采用中心静脉导管常规护理模式，包括置管前完善各项相关检查;准备加压袋，肝素盐水(生理盐水500mL加肝素50mg)用于冲洗管道;预防并发症如妥善固定导管预防滑脱，预防管道堵塞(每小时滴入肝素盐水15～30滴以及每次抽血后滴肝素盐水冲干净管道等);按时换药预防导管相关性血行感染;以及预防空气栓塞等。

1.2.3.2观察组采用综合护理干预措施。(1)准备工作:置管前由医生完善各项检查及评估后，护理人员准备双腔或三腔中心静脉导管，ScvO2监测装置1套，PICCO监护仪，冲洗用肝素盐水(生理盐水250 mL加肝素25 mg)，输液管，输液泵，三通管，肝素帽，局部麻醉药，消毒物品。(2)置管的配合:护理人员协助医生摆好患者穿刺体位，必要时进行患者的制动及镇静工作，提高医生置管成功率。穿刺插管过程中需连续监测患者生命体征变化，发现异常立即报告医生停止操作。穿刺后用3M专用敷贴覆盖穿刺部位，有效固定导管位置，连接ScvO2专用传感器探头到PICCO监护仪接口处。(3)冲洗装置:将配置好的肝素盐水插入输液管，连接三通管排尽空气后再连接至ScvO2导管侧孔。三通管一端接冲洗的肝素盐水，一端接肝素帽用于采集血气标本时使用;严格保持各连接口的紧密性，避免导管脱开、漏血、空气栓塞、血栓、感染的发生。连接成功后将输液管装入输液泵中持续泵入肝素盐水(每小时3～5 mL)。(4)保持管道通畅:避免导管打折、受压、扭曲而损坏导线;在ScvO2监测过程中，使用输液泵持续泵入肝素盐水，同时避免血液反流造成的管道堵塞。在持续泵入肝素盐水时，每天监测凝血功能一次。(5)规范中心静脉血气标本的采集:使用密闭式采血法，即采集血气标本时，先用碘伏消毒ScvO2导管处的肝素帽，再用10 mL注射器更换7号针头从肝素帽处将含肝素盐水的血液抽出5～7 mL，最后连接血气针抽取1 mL血做血气分析。每次抽血后，及时用肝素盐水5 mL正压脉冲式冲管。(6)预防感染:严格遵守无菌操作，患者导管置入处每日用茂康碘消毒，每2天更换穿刺点敷贴。三通管及换能器接头用无菌治疗巾包好，冲洗装置如肝素盐水、输液管、肝素帽等要每日更换、换管时先用肝素帽将导管侧孔封住，避免空气进入或者反血现象的出现。各班护士认真交接管道情况，观察穿刺处有无红肿、渗血;观察各管道连接处有无松动、血液反流现象［5］。若患者出现高热、寒战，应立即拔除导管，并留导管尖端做细菌培养［6］。

1.3观察指标(1)记录2组患者并发症发生情况，包括管道堵塞、管道脱出、ScvO2监测探头折断、空气进入ScvO2导管、导管相关性血行感染。(2)记录2组患者ScvO2监测导管的使用时间(一般ScvO2导管与PICCO导管留置时间一致，PICCO导管留置时间可达10 d［7］)及通畅程度(以回抽有回血、回抽无回血但冲洗通畅、冲洗有一定阻力、堵塞表示)，当冲洗有一定阻力时建议拔出。(3)记录经过统一培训后的护士每天(8 h)花费在ScvO2导管护理上的时间(主要包括管道冲洗时间，采集2次血液标本的时间)以及每天每个患者的护理工作量(主要是导管冲洗次数，同时记录专科医生置管时间，包括患者准备，物品准备置穿刺成功连接监测的总时间)。

1.4统计学方法采取SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采取χ2检验。

2　结果

2.12组患者并发症发生情况比较结果详见表1。

表1　2组患者并发症发生情况比较

观察组管道堵塞、ScvO2监测探头折断、空气进入ScvO2导管、导管相关性血行感染并发症发生率低于对照组。

2.22组患者ScvO2监测导管的使用时间及通畅程度比较结果详见表2。

表2　2组患者ScvO2监测导管的使用时间及通畅程度比较

观察组导管留置时间长于对照组，导管的通畅程度优于对照组。

2.32组ScvO2导管护理的时间及护理工作量比较结果详见表3。

表3　2组ScvO2导管护理的时间及护理工作量情况

观察组患者导管护理时间及护理工作量均少于对照组。

3　讨论

ScvO2监测的技术具有可操作性，便于持续观察患者组织氧合程度、组织灌注水平，操作简单、方便，结合血流动力学监测(pulse indicator continuous cardiac output，PICCO)的其他数据，更有助于患者的临床治疗，已应用于越来越多的临床领域。PICCO如何得到准确的临床监测数据与护理人员对ScvO2导管的维护，各项护理操作有密切关系。以往对ScvO2导管的维护，更多地停留在中心静脉导管的维护上，对ScvO2导管护理存在缺陷，如采用分离式采集中心静脉血气分析，加压袋冲洗导管冲洗量不易控制，间断过程中容易出现堵管以及未及时更换冲洗装置等，导致并发症发生的情况，导管维护质量差等。

我院重症医学科对ScvO2导管进行了综合护理干预:(1)在置管前做好充分的物品准备，有效配合，为医生穿刺节约时间;(2)改变冲洗方式，运用输液泵匀速滴注冲洗，避免间断冲洗过程中因反血等原因引起的堵管，同时减少护士工作时间及工作量;(3)通过规范的密闭式采血，密闭式管道系统，每天更换冲洗装置，严格交班程序等措施，以减少ScvO2监测探头折断、空气进入ScvO2导管、导管相关性血行感染并发症发生;(4)有效冲洗是保证管道通畅的关键，因为ScvO2导管管道狭长，感应探头占用了一半的导管内径，利用输液泵的压力持续泵入小剂量肝素盐水可以有效地使管腔保持通畅，避免间断冲洗过程中血液反流造成的管道堵塞，同时采血后脉冲式冲管能更有效地冲洗残余血液，从而能延长管道留置时间以及保证通畅程度。改进后，患者凝血功能均正常。

综上所述，规范化、专业化的护理管理是ScvO2监测顺利进行的保障。通过对ScvO2监测的整个过程进行综合护理干预，可避免监测过程中出现的堵管、感染、空气栓塞等并发症，有效延长管道的使用时间，提高医生及护士的工作效率，减轻医护人员工作量，值得在临床工作中大力推广。

［1］贾育强．中心静脉血氧饱和度监测研究进展［J］．河北联合大学学报:医学版，2013，15(4):496－497．

［2］曾琢，陈侣林，李卉，等．中心静脉血氧饱和度测定在ICU患者治疗中的临床意义［J］．现代临床医学，2012，38(5): 334－336．

［3］武宽，王义军．持续中心静脉血氧饱和度监测在围术期处理中的应用现状［J］．心肺血管病杂志，2011，30(6):555－557．

［4］冯丽钦，饶丹灵，牛玉萍，等．PICCO监测治疗在CCU危重患者的应用及护理［J］．中外医疗，2013，32(26):31－32．

［5］亓红伟．应用主动脉球囊反搏治疗18例急性心肌梗死合并心源性休克患者的护理体会［J］．中国社区医师:医学专业，2013，15(10):303，305．

［6］北京协和医院护理部．北京协和医院护理常规［M］．北京:中国协和医科大学出版社，2002:37－38．

［7］张懿．PICCO技术在重症心脏疾患患者中的监测与应用［J］．心脑血管病防治，2013，13(1):66－67．

R472.9

B

10.11851/j.issn.1673－1557.2016.01.029

赖天为，ltw2lfq@163．com

2014－11－14)