局限型获得性结节性脆发症一例
2016-11-02徐鲁蒙王振华
徐鲁蒙 王振华
261053山东,潍坊医学院临床学院(徐鲁蒙);潍坊市人民医院皮肤科(王振华)
局限型获得性结节性脆发症一例
徐鲁蒙 王振华
261053山东,潍坊医学院临床学院(徐鲁蒙);潍坊市人民医院皮肤科(王振华)
患者男,22岁。因双耳后头发出现白色结节样改变2个月就诊。患者数年来坚持每日洗发,头发逐渐干枯、毛糙,2个月前发现双耳后头发出现白色结节样改变,头皮处无明显瘙痒、疼痛及红肿。患者曾怀疑患头虱,但未行特殊治疗,密切接触者及家族中无类似病史出现。体检:未见明显异常。血常规、肝功能、肾功能、血糖均正常。皮肤科情况:双耳后头发见沿发干排列的小米粒大小白色结节,结节粗糙,与头发粘连(图1)。头部皮肤无异常,其余部位头发及全身毛发未见明显异常改变。取患处头发光镜下检查:见结节发干皮质膨胀,部分断裂、蓬松,犹如两支画笔相对嵌接,无结节处毛发正常(图2)。根据患者病史、临床表现及光镜检查结果,诊断为局限型获得性结节性脆发症(trichorrhexis nodosa,TN),嘱患者定期洗发、护发,减少头发刺激。
讨论TN可分为先天性和获得性两类。先天性TN多见于某些患有精氨酸琥珀酸尿症(argininosuccinicaciduria,ASA)的儿童,也可能与其他全身系统疾病相关[1]。先天性TN少见,大约50%的ASA患者患有TN,已成为ASA的一个标志性症状[2]。获得性TN常继发于其他一些疾病,如Menkes卷发综合征、套叠性脆发病等[1],也可由其他物理刺激如日光照射、烫染[1,3]、长期戴头盔、帽子[3]及梳洗等引起。本例患者可能是由于长期每日洗发,缺少保养,致头发干枯、毛糙,发质受损,从而引起TN,属于获得性。获得性TN根据结节部位又可分为3类:近端型、远端型和局限型[1]。近端型多发生于黑色人种,发干于紧贴头皮处易断,状如剪发。远端型多见于东方人和白色人种,于发梢处见散在小白点,犹如发屑,可伴有分叉,也称为分叉发梢[4],此类TN由于结节损害发生于发梢,一般不会造成大片状损害。局限型发生范围相对较小,多为一些其他疾病的伴发症状,如头皮部局限性神经性皮炎或接触性皮炎等[4],表现为病变处头发暗淡、干枯、毛糙,沿发干见散在小白点分布。本例患者为双耳后头发出现沿发干分布散在白色小结节,无头皮大范围损害及大面积脱发,镜下见发干皮质受损,属于局限型获得性TN。
获得性TN治疗方法主要是去除病因[1],保护头发,减少物理及化学刺激,定期洗发、护发。
图1 患者左耳后头发见沿发干排列的小米粒大小白色结节 图2 光镜下观察(×400)发干处膨胀,皮质破坏,如两个画笔相对嵌接
[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2012:1194⁃1195.Zhao B.China Clinical Dermatology[M].Nanjing:Jiangsu Science and Technology Press,2012:1194⁃1195.
[2]Fichtel JC,Richards JA,Davis LS.Trichorrhexis nodosa secondary to argininosuccinicaciduria[J].Pediatr Dermatol,2007,24(1):25⁃27.DOI:10.1111/j.1525⁃1470.2007.00327.x.
[3]Bhutto AM,Taira K,Nagamine Y,et al.A case of trichorrhexis nodosa developed in winter[J].J Dermatol,1995,22(2):107 ⁃110.DOI:10.1111/j.1346⁃8138.1995.tb03352.x.
[4]James WD,Berger TG,Elston DM,et al.安德鲁斯临床皮肤病学[M].徐世正,徐文严,张锦章,等译.11版.北京:科学出版社,2014:761.James WD,Berger TG,Elston DM,et al.Andrews′Diseases of the Skin[M].Translated by Xu SZ,Xu WY,Zhang JZ,et al.11th ed.Beijing:Science and Technology Press,2014:761.
王振华,Email:wfzcwzh@126.com
10.3760/cma.j.issn.0412⁃4030.2016.12.017
2016⁃01⁃22)
(本文编辑:尚淑贤)