伊托必利片治疗慢性阻塞性肺疾病导致肺源性心脏病患者腹胀的疗效观察

朱康全，王华珍，廖救莲

(1.江西省安福县人民医院内三科，江西 安福　343200； 2.江西省安福县疾病预防控制中心疾控科，江西 安福　343200)



伊托必利片治疗慢性阻塞性肺疾病导致肺源性心脏病患者腹胀的疗效观察

朱康全1*，王华珍2，廖救莲1

(1.江西省安福县人民医院内三科，江西 安福343200； 2.江西省安福县疾病预防控制中心疾控科，江西 安福343200)

目的:探讨伊托必利片治疗慢性阻塞性肺疾病导致肺源性心脏病患者腹胀的临床疗效。方法：选择2012年12月—2014年12月江西省安福县人民医院收治的慢性阻塞性肺疾病导致肺源性心脏病腹胀患者144例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各72例。对照组患者给予肺心病基础治疗和护理，观察组在对照组治疗的基础上口服伊托必利片，比较治疗2组患者腹胀的治疗效果及心、肺功能改善情况。结果：观察组患者总有效率为86.11%(62/72)，明显高于对照组的70.83%(51/72)，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，2组患者一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second, FEV1)和FEV1/用力肺活量、氧饱和度均较治疗前明显改善，且观察组各指标改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者心率及6 min步行距离等指标较治疗前明显改善，且观察组各指标改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：伊托必利片作为常用的促胃肠动力药，可有效缓解慢性阻塞性肺疾病导致肺源性心脏病患者的腹胀症状，改善患者的心肺功能。

伊托必利； 慢性阻塞性肺疾病； 肺源性心脏病； 腹胀

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种常见的慢性肺部疾病，呈进行性发展，肺部的慢性炎症能够引起肺通气换气功能失常，影响心脏功能，最终引发肺源性心脏病(pulmonary heart disease，PHD)。除了右心衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭的主要症状外，腹胀也是PHD患者的主要常见并发症之一[1]。腹胀是由于右心功能下降导致的电解质紊乱、胃肠道功能下降、心肺功能下降后长期卧床等多种因素造成的，其临床表现主要为大便燥结、排便困难、排便次数减少或便后仍有便意，不仅引起患者胃肠道不适和消化系统功能紊乱，还增加患者焦虑、烦躁等不良情绪，加重病情[2]。伊托必利为一种高效的促胃肠动力药，服用后不会通过血-脑脊液屏障，具有较高的安全性。本研究探讨了伊托必利片治疗COPD导致PHD患者腹胀的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1资料来源

选择2012年12月—2014年12月因COPD引起PHD入住江西省安福县人民医院的患者144例。纳入标准：所有患者符合第3次全国呼吸病会议修订的诊断标准[3]；均伴有不同程度的腹胀，经诊断均为功能性消化不良的胃肠道症状。排除标准：消化系统、神经系统或循环系统等严重病症者。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各72例。观察组患者中，男性41例，女性31例，平均年龄(61.4±7.5)岁。对照组患者中，男性39例，女性33例，平均年龄(60.8±8.3)岁。2组患者的基本情况、病情、病程等资料相似，具有可比性。该研究已取得伦理委员会的同意和患者及其家属的知情和同意，并签署了知情同意书。

1.2方法

所有患者根据病情给予相应药物治疗肺部和心脏病变，如根据呼吸道分泌物培养和药物敏感性试验结果使用相应抗感染药物治疗肺部炎症；清除痰液、吸氧、给予支气管扩张剂或机械通气等方式改善呼吸功能；使用强心剂、扩张血管、利尿等药物改善心脏功能。对照组患者在常规治疗的基础上，采用多食用高纤维食物、增加运动量或腹部按摩等手段促进胃肠道蠕动。观察组患者在常规治疗的基础上口服伊托必利片，1次5 mg，1日3次。4周为1个疗程。

1.3观察指标与疗效评定标准

(1)参照《中药新药临床研究指导原则》评价腹胀疗效。痊愈：症状消失或者基本消失；显效：症状有明显改善；有效：症状有好转；无效：症状无改善或加重。总有效率=(痊愈病例数+显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。(2)腹围测量：餐后2 h，测量前患者排空小便，上肢平放于体侧平卧，下肢平伸，全身放松，以脐为起止点并垂直于身体纵轴为平面，呼气末时测量。(3)观察血氧饱和度变化情况。(4)检查患者心率、6 min步行距离(6 minute walk distance,6HWD)、一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second, FEV1)和FEV1/用力肺活量(forced vital capacity, FVC)等心肺功能指标。

1.4统计学方法

2　结果

2.12组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率为86.11%，对照组为70.83%，2组的差异有统计学意义(χ2=4.97，P=0.026)，见表1。

2.22组患者治疗前后肺功能改善情况比较

治疗前，2组患者比较肺功能各指标的差异无统计学差异(P>0.05)；治疗后，2组患者的血氧饱和度、FEV1和FEV1/FVC均较治疗前明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组患者各指标改善程度明显优于高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　2组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1　Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

表2　2组患者治疗前后肺功能改善情况比较±s，%)Tab 2　Comparison of improvement of pulmonary function between two groups before and after ±s，%)

2.32组患者治疗前后心功能及腹围改善情况比较

治疗前，2组患者心功能及腹围的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患者心率均较治疗前显著下降，6HWD较治疗前显著提高，且观察组患者各指标改善程度明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组患者腹围均未见明显变化，见表3。

组别心率/(次/min)6HWD/m腹围/cm治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组(n=72)89.7±7.675.2±7.8246±21369±26107±7.3105±4.5对照组(n=72)91.5±7.981.4±7.7252±18325±20108±6.8107±6.2

3　讨论

COPD是一种不完全可逆气流受限的肺部慢性炎症，常由慢性支气管炎或肺气肿引起，呈进行性发展[4]，后期会引起肺通气换气功能障碍，机体缺氧且二氧化碳潴留。长此以往，会加重右心负荷，导致右心室肥厚和扩张，逐渐发展为PHD[5]。PHD患者常伴有腹胀等胃肠道不适症状，分析原因可能为：(1)患者心肺功能障碍，往往伴有低氧血症，影响胃肠黏膜细胞正常新陈代谢，胃肠道蠕动、排空减慢，表现为消化不良和腹胀；(2)肺通气不良引发的高碳酸血症毒患者使体内质子量增多，促进胃酸生成和分泌，从而使患者出现反酸烧心等症状；(3)肺动脉高压继而引起门脉压力升高，致使胃肠黏膜出现淤血，胃肠道黏膜分泌功能、防御功能、修复能力和免疫反馈机制紊乱，患者常出现上腹饱胀、排便困难，甚至恶心呕吐；(4)肺部疾病治疗需要而长期应用糖皮质激素、氨茶碱等药物可刺激副交感神经，引起胃肠道功能紊乱，加重胃肠黏膜的损伤，抗菌药物的长期大量使用也容易诱发肠道菌群紊乱[6-9]。

伊托必利为甲基酰胺衍生物，为促胃肠动力药，具有阻滞多巴胺2受体和抑制乙酰胆碱酯酶的双重作用机制，通过刺激内源性乙酰胆碱释放同时抑制其水解从而增强胃和十二指肠蠕动，加速胃排空，还可以缓解呕吐症状，从而改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，临床常用于治疗各种消化不良、其他疾病引起的腹胀便秘和检查前的肠道清理[10-14]。伊托必利在发挥促进胃动力的服用剂量下不会抑制胃酸分泌，对中枢神经、自主神经和平滑肌等系统无影响，且其极性大，难以通过血-脑脊液屏障，安全性较高[15-16]。

本研究中，观察组患者在进行心、肺功能治疗的同时加用伊托必利，总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者血氧饱和度、FEV1和FEV1/FVC改善程度明显优于高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明伊托必利能够有效改善患者腹胀症状，还可以促进肺功能的改善，提高体内血氧饱和度。观察组患者心率、6HWD改善程度明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明伊托必利可减轻右心室负荷、改善心率、促进心脏功能的恢复。

综上所述，伊托必利治疗COPD导致PHD患者腹胀的效果较好，可减轻胃肠道负担，促进患者心肺功能的恢复。

[1]杨羽，李鸣.静脉微量泵入小剂量多巴胺辅助治疗肺心病失代偿期的疗效研究[J].江西医药，2014，49(10):1053-1054.

[2]朱晓苹.老年肺心病患者发生便秘原因的分析及护理干预[J].中国社区医师：医学专业半月刊，2009，11(8):104-105.

[3]孙树梅，崔希凤，刘玉英.慢性肺心病患者便秘的临床观察[J].江西医药，2006，41(6):383-384.

[4]肖祖华，钟德福，朱明古.泮托拉唑防治慢性阻塞性肺疾病并肺心病消化道出血的疗效分析[J].中国医学工程，2014，22(11): 24-25.

[5]曾桂珍，张俊.营养支持治疗对老年慢阻肺合并呼衰患者疗效评价[J].江西医药，2015，50(3):240-242.

[6]朱姝，黎贵湘，胡翠蓉.腹部超声导入胃肠宁治疗慢性阻塞性肺疾病腹胀患者的疗效观察[J].实用医院临床杂志，2015，12(6):135-136.

[7]黄桢，华志民.莫沙必利联合米雅治疗肺源性心脏病并发消化不良疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21(7):729-730.

[8]麻文菁，何燕，高天，等.参麦注射液治疗慢性阻塞性肺疾病并发慢性肺源性心脏病的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6(33):139-140.

[9]韩进英,孔令宇.药物配合饮食干预治疗肺心病患者胃肠功能紊乱疗效观察[J].中国医学创新，2013，10(20):125-126.

[10]柳越.伊托必利治疗功能性消化不良的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5(36):53.

[11]施惠海.伊托必利及莫沙必利治疗肝硬化腹胀患者的疗效研究[J].临床合理用药杂志,2015，5(8):60-61.

[12]李彦，刘会永.伊托必利在便秘患者结肠镜前肠道准备中的应用价值[J].安徽医药，2014，18(4):753-754.

[13]邱和生.伊托必利在便秘患者结肠镜检查前肠道清洁中的应用效果观察[J].江西医药，2014，49(10):1042-1043.

[14]包敦仁.伊托必利联合抗抑郁药治疗8 6 例功能性消化不良疗效观察[J].中外医疗，2011,30(17): 116-118.

[15]刘建平，李克强.伊托必利治疗功能性消化不良58例疗效观察[J].中国医刊，2010，45(3):53-54.

[16]吴宗英，王一平，曾超，等.伊托必利与莫沙必利比较治疗功能性消化不良的系统评价[J].中国循证医学杂志，2012，12(7):804-809.

Observation on Efficacy of Itopride in Treatment of Pulmonary Heart Disease Patients with Abdominal Distension Caused by COPDZHU Kangquan1，WANG Huazhen2，LIAO Jiulian1

(1.Dept. of Internal Medicine，Jiangxi Provence Anfu County People’s Hospital，Jiangxi Anfu 343200，China； 2.Dept. of Disease Control，Jiangxi Provence Anfu County Anti Epidemic Disease Control Center，Jiangxi Anfu 343200，China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of itopride in treatment of pulmonary heart disease patients with abdominal distension caused by COPD. METHODS: 144 pulmonary heart disease patients admitted into Jiangxi Provence Anfu County People’s Hospital from Dec. 2012 to Dec. 2014 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 72 cases in each. The control group were given conventional treatment and nursing of pulmonale heart disease, whilethe observation group additionally received itopride based on the control group. The treatment effects, improvement of cardiopulmonary function were compared between two groups. RESULTS: The total effective rate of observation group was 86.11%(62/72), significantly higher than that of control group [70.83%(51/72)], with statistically significant difference(P<0.05). After treatment, the forced expiratory volume in one second (FEV1) and FEV1/forced vital capacity (FVC) and oxygen saturation of two groups had been significantly improved compared with before treatment, and the observation group was higher than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). The heart rate and 6 minutes walking distanceof two groups after treatment had been significantly increased,and the observation group was higher than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: As the common dynamic drug for stomach, itopride can alleviate the symptoms of abdominal distension of pulmonary heart disease patients effectively, promote oxygen saturation and oxygen partial pressure and improve the cardiopulmonary function.

Itopride; Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary heart disease; Abdominal distension

R975

A

1672-2124(2016)09-1193-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.09.016

2016-06-03)

*副主任医师。研究方向：内科疾病的临床研究。E-mail：wuanshun@yeah.net