阿托伐他汀钙片治疗动脉硬化性脑梗死的疗效观察

徐采保，帅雪芹，戳进城，李　莲

(1.江西省奉新县人民医院内三科，江西 奉新　330700； 2.江西省奉新县人民医院肺功能室，江西 奉新　330700)



阿托伐他汀钙片治疗动脉硬化性脑梗死的疗效观察

徐采保1*，帅雪芹2，戳进城1，李莲1

(1.江西省奉新县人民医院内三科，江西 奉新330700； 2.江西省奉新县人民医院肺功能室，江西 奉新330700)

目的：探讨阿托伐他汀钙片治疗动脉硬化性脑梗死的疗效。方法：选取江西省奉新县人民医院2014年1月—2015年12月收治的181例动脉硬化性脑梗死患者，按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组89例患者给予常规治疗，观察组92例患者在对照组常规治疗的基础上给予阿托伐他汀钙片，比较2组患者的疗效，并观察2组患者白细胞介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、膜-中层厚度及梗死面积(IMT)变化情况。结果：观察组患者总有效率为91.30%(84/92)，对照组为71.91%(64/89)，2组的差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，2组患者IL-6、hs-CRP、TG、TC、LDL-C、HDL-C均较治疗前明显改善，且观察组改善程度明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3、6、12个月后，观察组患者IMT较治疗前明显改善，且显著低于对照组治疗后，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗12个月后，观察组患者大面积脑梗死和小面积脑梗死病例数较治疗前显著减少，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：阿托伐他汀治疗动脉硬化性脑梗死的效果较好，具有良好的应用价值。

动脉硬化性脑梗死； 阿托伐他汀； 疗效

动脉硬化性脑梗死是常见的急性脑血管疾病，其病因为脑部动脉粥样硬化引起脑血管狭窄或者发生闭塞，导致急性脑部供血不足，进而造成局部脑组织缺血性坏死[1]。该疾病多发生在患有糖尿病、高血压病、高脂血症等基础疾病的人群中，一旦发病会给患者生命安全造成严重威胁，导致其出现偏瘫、失语等严重并发症[2]。目前，动脉硬化性脑梗死的治疗目的为恢复患者脑部正常供血，改善脑部的缺氧状态[3]，临床广泛应用他汀类药物治疗颈动脉粥样硬化和斑块[4]。本研究采用阿托伐他汀治疗动脉硬化性脑梗死，取得了较满意的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1资料来源

选取江西省奉新县人民医院2014年1月—2015年12月期间收治的181例动脉硬化性脑梗死患者，均符合《2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中有关脑梗死的诊断标准[5]，并经头颅CT和磁共振成像检查确诊。排除标准：酗酒、营养不良者；患有消化系统疾病、恶性肿瘤等疾病者；对他汀类药物过敏者。将患者按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组89例患者中，男性54例、女性35例；年龄43～79岁，平均(61.6±9.7)岁；病程1～7 d，平均(3.2±2.1) d；合并冠心病20例，合并糖尿病11例，合并高血压病59例。观察组92例患者中，男性56例、女性36例；年龄42～80岁，平均(62.1±10.2)岁；病程1～7 d，平均(3.3±2.0) d；合并冠心病21例，合并糖尿病13例，合并高血压病61例。2组患者性别组成、年龄、病程、合并症等一般资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有研究对象均知情同意，并签署了知情同意书。

1.2方法

2组患者入院后均给予常规治疗，包括抗血小板聚集药、肠溶阿司匹林、胞二磷胆碱和血塞通等，对于脑水肿患者给予甘露醇治疗，并根据病情进行对症治疗。观察组患者在常规治疗基础上加服阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字J20120049，规格：20 mg/片)，1次20 mg，顿服。所有患者在出院后给予复方丹参片进行巩固治疗，1次3片，1日3次，观察组患者在此基础上继续给予阿托伐他汀20 mg。2组患者均治疗6个月。

1.3观察指标与疗效评定标准

(1)观察并记录患者临床疗效，于治疗前后分别在清晨抽取患者空腹静脉血检测白细胞介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等指标。治疗前与治疗3、6、12个月后利用彩色多普勒超声心动仪测量患者双侧颈动脉内膜-中层厚度(IMT)，测量3次，以平均值作为患者IMT值。治疗前与治疗3、6、12个月后根据CT检查结果计算患者脑梗死面积，并根据Adama分型标准将脑梗死病灶分为：大面积脑梗死，梗死面积超过3 cm2，且累及≥2个大血管主干供血区；小面积梗死，梗死面积1.5～3 cm2，累及1个小血管分支供血区；腔隙性梗死，梗死面积少于1.53 cm2。(2)疗效判定标准依据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[6]，将患者疗效分为痊愈、显效、有效和无效等4个级别。痊愈：患者神经功能缺损评分(national institutes of health stroke scale,NIHSS)>90分，病残0级；显效：患者NIHSS评分46～90分，病残1—3级；有效：患者NIHSS评分18～45分；无效：患者NIHSS评分<18分。总有效率=(痊愈病例数+显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.4统计学方法

2　结果

2.12组患者临床疗效比较

观察组患者总有效率为91.30%，对照组为71.91%，2组的差异有统计学意义(χ2=11.414，P=0.000)，见表1。

表1　2组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1　Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

Note:vs.the control group，#P<0.05

2.22组患者治疗前后IL-6、hs-CRP及血脂变化比较

治疗前，2组患者各项血液生化指标的差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者各指标均较治疗前有明显改善，且观察组患者各指标改善程度均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者治疗前后IL-6、hs-CRP及血脂变化比较Tab 2　Comparison of changes of IL-6, hs-CRP and blood lipid level between two groups before and after ±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

Note:vs. before treatment,*P<0.05; vs.the control group，#P<0.05

2.32组患者IMT变化比较

治疗3、6、12个月后，观察组患者IMT较治疗前明显改善，且显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗后IMT逐渐改善，但与治疗前的差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

2.42组患者脑梗死改善情况比较

治疗12个月后，观察组患者大面积、小面积脑梗死率均较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，但对照组治疗前后的差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

组别IMT治疗前治疗3个月后治疗6个月后治疗12个月后对照组(n=89)1.24±0.371.20±0.341.17±0.301.12±0.27观察组(n=92)1.28±0.391.08±0.23*1.02±0.21*0.96±0.18*△&

注：与治疗前比较，*P<0.05；与治疗后3个月比较，△P<0.05；与治疗后6个月比较，&P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

Note:vs. before treatment,*P<0.05; vs.3 months after treatment,△P<0.05；vs.6 months after treatment，&P<0.05; vs.the control group，#P<0.05

表4　2组患者脑梗死改善情况比较[例(%)]Tab 4　Comparison of improvement of cerebral infarction between two groups (cases)

注：与治疗前比较，*P<0.05

Note:vs. before treatment,*P<0.05

3　讨论

缺血性脑病多是通过颈动脉粥样硬化引发大脑动脉出现系统性病变，主要表现为血液黏稠度增加、流速放缓、形成血栓等，进一步发展将使得患者动脉管腔狭窄，若未及时发现或未得到有效处理，将引发脑梗死[7-8]。研究结果表明，TG、TC和LDL-C等血液指标水平升高和HDL-C水平降低是导致动脉粥样硬化形成的重要因素，并能够促进脑梗死的发生和进展[9-10]。目前，临床上在治疗脑梗死时，多采用抗血小板聚集、溶解血栓、降低颅内压等方法，并在治疗过程中预防脑水肿的发生，针对并发症采取针对性治疗[11]，如应用他汀类药物治疗颈动脉粥样硬化和斑块。阿托伐他汀具有降低血液和组织中胆固醇的作用，进而提高LDL受体活性，增强LDL的分解代谢速率，减少机体内极低密度脂蛋白的合成，从而降低LCL-C水平，改善患者脂类代谢途径，降低患者发生心血管疾病的风险[12]。

本研究中，观察组患者在常规治疗基础上加服阿托伐他汀。结果显示，观察组患者总有效率为91.30%，明显高于对照组的71.91%，差异有统计学意义(P<0.05)，提示阿托伐他汀能够显著提高患者治愈率，对于该疾病治疗具有很好的辅助作用。

C反应蛋白是IL-6对肝脏发挥作用后产生的急性反应蛋白，其水平代表机体炎症反应的强弱，水平越高表示炎症反应越强，是动脉粥样硬化过程中最重要的炎性细胞因子[13-14]。本研究中，2组患者各项血液生化指标均得到明显改善，且观察组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明阿托伐他汀对治疗动脉硬化性脑梗死，可有效阻止患者体内的炎症反应。治疗后，观察组患者IMT较治疗前明显改善，且显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者大面积、小面积脑梗死率均较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，表明阿托伐他汀治疗动脉型脑梗死效果较好，可明显改善梗死面积，与徐蓓等[15]研究结果一致。

综上所述，阿托伐他汀治疗动脉硬化性脑梗死的效果较好，具有良好的应用价值。

[1]姚德斌，万慧.动脉粥样硬化性脑梗死与侧支循环研究进展[J].江西医药，2014，49(9): 926-930.

[2]曾南萍，张柳金，肖丽敏，等.彩色多普勒超声评价颈动脉病变与脑梗死的关系分析[J].江西医药，2011，46(9): 858-859.

[3]司宏波.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的临床治疗分析与治疗研究进展[J].中国医药指南，2014，12(10)：190-191.

[4]Feig JE，Feig JL，Kini AS.Statins, atherosclerosis regression and HDL: Insights from within the plaque[J]. Int J Cardiol，2015,189:168-171.

[5]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43(2):146-153.

[6]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6): 381-383.

[7]耿新贞.阿托伐他汀改善动脉硬化性脑梗死患者血脂与神经功能的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(13):115-116.

[8]程明霞，李海燕，齐尚书.注射用血塞通对急性脑梗死血栓形成的影响[J].中国实验方剂学杂志，2014，20(10): 196-200.

[9]Udell JA，Wang TY，Li S，et al.Clinical trial participation after myocardial infarction in a national cardiovascular data registry[J].JAMA，2014，312(8):841-843.

[10]彭丽静，马在臣，梁克山.瑞舒伐他汀钙对急性脑梗死患者血脂和血清超敏C反应蛋白的影响[J].检验医学与临床，2014，11(24): 3437-3438，3440.

[11]李敏，周俊宇.脑梗死的治疗进展及相关问题探讨[J].实用临床医药杂志，2013，17(19):184-186.

[12]陶涛,赵琴,庞洪波,等.瑞舒伐他汀对脑梗死患者血脂和血液流变学干预作用研究[J].检验医学与临床，2014，11(11):1496-1498.

[13]魏路清，董彦，李振华，等.阿托伐他汀对肺纤维化大鼠肺泡灌洗液MMP-9和TIMP-1的影响[J].浙江大学学报：医学版，2011，40(1):64-70.

[14]温慧军，杨金锁，张建军.叶酸、普伐他汀对急性脑梗死患者炎症因子的影响[J].神经疾病与精神卫生，2011，11(2):171-173.

[15]徐蓓，王蓓，李妍妍.阿托伐他汀在动脉硬化性脑梗死患者治疗中的临床价值分析[J].中国生化药物杂志，2014，34(7):144-146.

Observation on Efficacy of Atorvastatin in Treatment of Patients with Atherosclerotic Cerebral Infarction

XU Caibao1, SHUAI Xueqin2, CHUO Jincheng1, LI Lian1

(1.Dept of Internal Medicine, Jiangxi Provence Fengxin County People’s Hospital, Jiangxi Fengxin 330700, China; 2.Pulmonary Function Test Room, Jiangxi Provence Fengxin County People’s Hospital, Jiangxi Fengxin 330700, China)

OBJECTIVE：To investigate the efficacy of atorvastatin in treatment of patients with atherosclerotic cerebral infarction. METHODS: 181 patients with atherosclerotic cerebral infarction admitted into Jiangxi Provence Fengxin People’s Hospital from Jan. 2014 to Dec. 2015 were selected to be divided into observtion group and control group via the random number table. 89 cases in observation group were given conventional therapy, while 92 cases in observation group additionally received atorvastatin based on thr control group. The efficacy of two groups were compared, and the changes of IL-6, hs-CRP, TG, TC, LDL-C, HDL-C, IMT and infarct size of two groups were observed. RESULTS: The total effective rate of observation group was 91.30%(84/92), and control group was 71.91%(64/89), with statistically significant difference(P<0.05). After treatment, IL-6, hs-CRP, TG, TC, LDL-C and HDL-C of two groups had been significantly improved, and the observation group was better than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). After treatment of 3, 6, and 12 months, IMT of observation group had been significantly improved compared with before treatment, and significantly lower than that of the control groupin the same period, with statistically significant difference(P<0.05). After treatment of 12 months, patients in observation group with large area of cerebral infarction and small area of cerebral infarctionsignificantly decreased compared with before treatment, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of atorvastatin in treatment of patients with atherosclerotic cerebral infarction is significant, which has good application value.

Arteriosclerotic cerebral infarction; Atovatatin; Efficacy

R972+.6

A

1672-2124(2016)09-1188-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.09.014

2016-05-25)

*副主任医师。研究方向：脑血管疾病。E-mail：270549817@qq.com