远络疗法针刺治疗神经根型颈椎病疗效观察

郭敏,杨少蛟,陈华德



远络疗法针刺治疗神经根型颈椎病疗效观察

郭敏1,杨少蛟2,陈华德2

(1.淳安县中医院,杭州 3117002;浙江中医药大学第三临床医学院,杭州 310053)

目的 观察远络疗法针刺治疗神经型颈椎病的临床疗效。方法 将80例神经根型颈椎病患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组采用远络疗法针刺治疗,对照组采用常规针刺治疗。观察两组治疗前后症状和体征各项积分变化情况,并比较两组临床疗效。结果 两组治疗后症状与体征各项积分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后症状和主诉积分及体征积分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组总有效率和愈显率分别为94.9%和84.6%,对照组分别为89.2%和64.9%。两组总有效率比较,差异无统计学意义(＞0.05);两组愈显率比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。结论 远络疗法针刺是一种治疗神经根型颈椎病的有效方法。

针刺疗法;颈椎病,神经根型;远络疗法

神经根型颈椎病(cervical spondylotic radicu- lopathy, CSR)发病率为60%～70%,是颈椎病中发病率最高的1种类型,以40～60岁的人群为多见[1-4]。其临床症状以项部不适伴上肢麻木酸痛为主要特征[5-6]。近年来,本病的发病率呈逐年上升的趋势,严重危害人们的健康。

笔者根据脏腑别通理论[7-9],运用远络疗法针刺治疗CSR患者40例,并与常规针刺治疗40例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例CSR患者均为2013年3月至2014年7月马来西亚吉隆坡一花开五叶中医诊所门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗期间治疗组脱落1例,对照组脱落3例,最终完成76例。治疗组中男16例,女23例;平均年龄为(44±9)岁;平均病程为(19.62±7.72)个月。对照组中男20例,女17例;平均年龄为(44±10)岁;平均病程为(18.82±7.79)个月。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照1993年《第二届全国颈椎病专题座谈会纪要》[6]中CSR的诊断标准。①具有较典型的神经根型症状(麻木、疼痛)且范围与颈神经支配的区域相一致;②压颈试验或臂丛牵拉试验阳性;③影像学所见与临床表现相符合;④痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验);⑤除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩关节周围炎、肱二头肌腱鞘炎)所致以上肢疼痛为主的疾患。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄为20～65岁;③同意接受并配合针刺治疗者。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准和纳入标准者;②正在服用其他药物者;③合并有严重冠心病、高血压等内脏器官急重症者;④久病体弱、严重神经官能症、妊娠者;⑤X线摄片显示有骨折、脱位、肿瘤、骨关节结核、骨质疏松和椎体融合的病例;⑥符合纳入标准,但未按规定治疗,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取健侧列缺、太渊、鱼际,兼病症之经络出现在手太阳经取健侧公孙、太白、商丘;兼病症之经络出现在手少阳经取健侧大钟、然谷、太溪;兼病症之经络出现在手阳明经取健侧蠡沟、中封、太冲。穴位皮肤用75%乙醇常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.25 mm×40 mm毫针进行针刺,先取相关病症之经的络穴,然后再刺其他穴位,其中列缺、蠡沟平刺0.5～0.8寸,其他穴位采用常规针刺,操作中运动患侧,引经气入病所,得气后留针30 min。隔日1次,每星期治疗3次,共治疗10次。

2.2 对照组

取患侧风池、风府、天柱、夹脊、大椎、肩井、曲池、外关、后溪。穴位皮肤用75%乙醇常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.25 mm×40 mm毫针进行针刺,其中风池穴进针方向朝鼻尖斜刺0.8～1.2寸;风府穴针尖向下颌方向缓慢刺入0.5～1寸,针尖不可向上,以免误伤延髓;天柱直刺或斜刺0.5～0.8寸,不可向上刺;肩井深部正当肺尖,慎不可深刺;其他穴位采用常规针刺,得气后留针30 min。隔日1次,每星期治疗3次,共治疗10次。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别采用神经根型颈椎病的症状和功能评定量表[10-12]来判定患者症状和主诉、体征、手的功能、工作和生活能力方面的改善情况。

3.2 疗效标准

参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中有关CSR的疗效标准进行评定[13]。

治愈:颈肩臂痛消失,功能恢复正常,能参加正常劳动和工作。

显效:颈肩臂痛减轻,功能改善,可参加劳动和工作,但劳累后头颈部仍感轻度不适。

好转:颈肩臂痛、功能有所恢复,只能参加一般劳动和工作。

无效:临床症状无改善。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后症状与体征各项积分比较

由表1可见,两组患者治疗前症状与体征各项积分(症状和主诉、体征、手的功能、工作和生活能力及总分)比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后症状与体征各项积分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后症状和主诉积分及体征积分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组治疗前后症状与体征各项积分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后症状与体征各项积分比较 (±s,分)

组别例数项目治疗前治疗后 治疗组39症状和主诉 6.51±1.30 0.77±0.931)2) 体征 5.56±1.12 0.82±1.101)2) 手的功能 1.21±0.73 0.05±0.221) 工作和生活能力 1.36±0.96 0.13±0.571) 总分14.97±3.84 8.97±2.241) 对照组39症状和主诉 6.49±1.26 1.32±1.311) 体征 5.35±1.32 1.43±1.321) 手的功能 1.16±0.67 0.11±0.321) 工作和生活能力 1.27±0.87 0.22±0.671) 总分14.19±3.79 9.11±3.891)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率和愈显率分别为94.9%和84.6%,对照组分别为89.2%和64.9%。两组总有效率比较,差异无统计学意义(＞0.05);两组愈显率比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

远络疗法为柯尚志所创,其理论源于脏腑别通,最早见于《五脏穿凿论》,称之为五脏别通。《医学入门·脏腑相通》进一步解释了该理论,“心与胆相通(心病怔忡,宜温胆为主,胆病战栗癫狂,宜补心为主),肝与大肠相通(肝病宜疏通大肠,大肠病宜平肝经为主),脾与小肠相通(脾病宜泻小肠火,小肠病宜润脾土为主),肺与膀胱相通(肺病宜清利膀胱水,后用分利清浊,膀胱病宜清肺气为主,兼用吐法),肾与三焦相通(肾病宜调和三焦,三焦病宜补肾为主),肾与命门相通(津液胃虚,宜大补右肾),此合一之妙也”。远络疗法正是基于脏腑通治理论,拓展了脏与腑之间的关系,丰富了藏象学说的内容,尤其是为经络腧穴提供了新的理论依据。同时远络疗法结合了《灵枢·邪客》中记载调整阴阳失衡治法,即“补其不足,泻其有余”。阴阳虽然是相对关系,但其实阴握有支配阳的极大力量,阳越强,阴也会越强;阳越弱,则阴也会越弱,所以在治疗上阳经有病要用阴经来治疗,阴经有病可用阳经治疗,其效果自然就会显著。此外,远络疗法还融入了《素问》中“病在左取之右,病在右取之左”思想。总之,远络疗法除了应用远道刺、巨刺、缪刺的原理,还与中医学阴阳五行生克理论、经络的表里关系、子午流注的循行关系、脏腑通治的应用、迎随补泻的原理以及类似五腧穴原理的手脚取穴原则、络穴的应用原理等理论相结合,因而临床使用中疗效更快、更好。

神经根型颈椎病属中医学“项痹”“项强”“肩颈痛”“肩背痛”“颈筋急”等范畴[14-17]。根据经络的循行,CSR的颈部症状主要与足太阳膀胱经、督脉有关,手部症状则与手太阳小肠经、手少阳三焦经、手阳明大肠经关系密切[18-21]。根据远络疗法之脏腑通治理论,即足太阳膀胱经与手太阴肺经相通,手太阳小肠经与足太阴脾经相通,手少阳三焦经与足少阴肾经相通,手阳明大肠经与足厥阴肝经相通,故选取与病变经络相距较远的对应经络治疗,对应经络分别为手太阴肺经、足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经。其选穴点主要为络穴、原穴以及生物全息点,其中络穴为连接阴阳两经的枢纽,故主穴选取健侧列缺、太渊、鱼际,配穴根据病变经络分别选取健侧足太阴脾经公孙、太白、商丘,健侧足少阴肾经大钟、然谷、太溪,健侧足厥阴肝经蠡沟、中封、太冲[22]。本研究结果显示,治疗组愈显率明显优于对照组(＜0.05),且改善症状和主诉积分及体征积分均优于对照组(＜0.05)。此外,远络疗法针刺具有不接触痛处、取穴简单、疗效确切等特点,本法可使患者处于比较舒适的仰卧位,避免传统针刺时采用的俯卧位或坐立位而造成肢体麻木或出现晕针症状。在今后的研究中可进一步探讨远络疗法对其他痛证的影响,为临床提供新思路。

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Therapeutic Observation of Distant Collateral Needling for Cervical Spondylotic Radiculopathy

1,-2,-2.

1.,310053,2.,310053,

Objective To observe the clinical efficacy of distant collateral needling in treating cervical spondylotic radiculopathy. Method Eighty patients with cervical spondylotic radiculopathy were randomized into a treatment group and a control group, 40 cases in each group. The treatment group was intervened by distant collateral needling, while the control group was by ordinary acupuncture treatment. The symptom and sign scores were observed before and after intervention, and the clinical efficacies were compared between the two groups. Result The symptom and sign scores were changed significantly after intervention in both groups (＜0.01). The symptom and sign scores of the treatment group were significantly different from that of the control group after intervention (＜0.05). The total effective rate and the recovery plus markedly-effective rate were respectively 94.9% and 84.6% in the treatment group versus 89.2% and 64.9% in the control group. The between-group difference in the total effective rate was statistically insignificant (＞0.05); there was a significant difference in comparing the recovery plus markedly-effective rate between the two groups (＜0.05). Conclusion Distant collateral needling is an effective method in treating cervical spondylotic radiculopathy.

Acupuncture therapy; Cervical spondylosis, Nerve root type; Distant collateral therapy

1005-0957(2016)09-1109-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1109

2016-03-27

郭敏(1988 - ),男,2013级硕士生

陈华德(1957 - ),男,主任医师,博士生导师,研究方向为针灸治疗脑功能障碍性疾病的基础与临床研究,Email:docchd@ sina.com