基于经络电测定诊断技术针刺治疗血管神经性头痛疗效观察

王毅,金晓晓,吴政,张静静,胡智海,张艾嘉,宋峥雨,王雯,钱倩,胡彬彬



基于经络电测定诊断技术针刺治疗血管神经性头痛疗效观察

王毅1,金晓晓2,吴政3,张静静1,胡智海1,张艾嘉1,宋峥雨1,王雯1,钱倩1,胡彬彬1

(1.上海中医药大学附属上海市中西医结合医院,上海 200082;2.上海市普陀区长寿街道社区卫生服务中心,上海 200060;3.上海市普陀区长风社区卫生服务中心,上海 200062)

目的 基于经络电测定诊断技术,观察针刺治疗血管神经性头痛的临床疗效。方法 将106例血管神经性头痛患者随机分为治疗组和对照组,每组53例。治疗组根据经络电测定诊断技术进行针刺治疗,对照组采用药物治疗。观察两组治疗前后血液流变学指标(血浆黏度、红细胞沉降率)以及McGill疼痛问卷表[疼痛评级指数评估(PRI)、视觉模拟评分法(VAS)和现有疼痛强度评分法(PPI)]评分的变化情况,并比较两组临床疗效。结果 治疗组总有效率为88.7%,对照组为71.7%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后各项血液流变学指标及McGill疼痛问卷表评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。结论 基于经络电测定诊断技术进行针刺治疗是一种治疗血管神经性头痛的有效方法。

针刺疗法;血管性头痛;经络电测定;McGill疼痛问卷表;皮内针疗法

血管神经性头痛是临床常见病、多发病,以一侧或双侧发作性、波动性的头痛为主要症状,具有反复性发作、疼痛程度剧烈等特点。其发病率为985.2/10万,年发病率为79.7/10万,其中25～29岁发病率最高,且呈逐年升高的趋势[1]。针灸疗法作为一种公认的安全有效且价格低廉的替代疗法,在治疗血管神经性头痛上具有一定的优势[2-3]。但针灸疗法目前面临临床辨证缺乏客观性、治疗方法繁多、方法选取缺乏客观依据及虚实补泻方法几近偏废等问题。故笔者在前期研究[4]的基础上,采用以经络电测定为主的经络诊断技术客观选取经络及穴位针刺治疗血管神经性头痛患者53例,并与药物治疗53例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

106例血管神经性头痛患者均为我院针灸科及脑病科门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组53例。治疗组中男28例,女25例;平均年龄为(43±13)岁;平均病程为(3.23±1.72)年。对照组中男27例,女26例;平均年龄为(44±14)岁;平均病程为(3.51±1.45)年。两组性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《上海市中医病症诊疗常规(第2版)》中血管神经性头痛的诊断标准。①头痛部位多在头部一侧额颞、前额、巅顶或左或右辗转发作;②头痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛,或头痛如裂等;③头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数日,也可持续数星期者;④隐袭起病,逐渐加重或反复发作。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②神经系统检查、物理检查和影像学检查无异常发现;③年龄为18～75岁,性别不限;④在接受本研究方法期间停用其他治疗;⑤自愿加入本试验,并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①癫痫、脑外伤、脑血管意外、颅内感染、颅内占位性病变、头面部神经痛所引起的头痛;②眼科疾病及全身性疾病引起的头痛;③妊娠或哺乳期妇女、精神病患者;④不愿加入本试验、中途主动退出或失访者;⑤试验中病情持续加重或出现严重并发症者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

选用二十经脉测定自动诊断仪(专利号9423908)测定经脉井穴的电流值,电极端一端置于印堂穴,然后移动测定笔,依次测定两侧经脉井穴,仪器会自动生成每个井穴的数据,并得出中位数;根据测定值判定虚实,测定值高于中位数30%为实证,低于中位数30%为虚证;然后根据经络的异常情况,选取存在失衡的经络治疗。穴位选取采用远近配穴法,如足太阳膀胱经取昆仑、委中、天柱、通天、眉冲等。虚证选用皮内针治疗,实证采用毫针针刺治疗。

2.1.1 皮内针治疗

按照国家经穴标准选取相应的穴位。皮肤经常规消毒后,采用0.22 mm×5 mm麦粒型皮内针进行针刺,操作时绷紧穴位周围皮肤,用镊子夹持皮内针,依据穴位所在经络的循行,垂直经脉进针,要求患者无明显不适感,然后用胶布固定,埋置1 d,并嘱患者勿碰及埋针区域。

2.1.2 毫针针刺治疗

按照国家经穴标准选取相应的穴位。皮肤经常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针行夹持法进针直刺,深度为0.5～1寸,再施以小幅度的提插捻转平补平泻手法,每次每穴持续刺激1 min,针感要求局部酸胀并以有传导为最佳,留针30 min。

治疗组患者每星期治疗5次,10次为1个疗程,共治疗3个疗程。

2.2 对照组

口服盐酸氟桂利嗪胶囊(西比灵,西安杨森制药有限公司),每次10 mg,每日1次;口服养血清脑颗粒(天津天士力制药股份有限公司),每次4 g,每日3次。共治疗2个月。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察两组患者治疗前后血液流变学指标(血浆黏度、红细胞沉降率)以及McGill疼痛问卷表[疼痛评级指数评估(PRI)、视觉模拟评分法(VAS)和现有疼痛强度评分法(PPI)]评分的变化情况。

3.2 疗效标准

根据McGill疼痛问卷表减分率评定疗效。减分率＝[(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分]×100%。

显效:减分率≥75%。

有效:减分率＞25%,且＜75%。

无效:减分率≤25%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS18.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后各项血液流变学指标及McGill疼痛问卷表评分比较

由表1可见,两组治疗前各项血液流变学指标(血浆黏度、红细胞沉降率)及McGill疼痛问卷表(PRI、VAS、PPI)评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后各项血液流变学指标及McGill疼痛问卷表评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义 (＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗后McGill疼痛问卷表(PRI、VAS、PPI)评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。

表1 两组治疗前后各项血液流变学指标及McGill疼痛问卷表评分比较 (±s)

表1 两组治疗前后各项血液流变学指标及McGill疼痛问卷表评分比较 (±s)

组别例数时间PRI评分(分)VAS评分(分) PPI评分(分)血浆黏度(mPa·s)红细胞沉降率(mm/h) 治疗组53治疗前29.33±11.256.84±1.552.93±0.86 2.15±0.8723.65±9.57 治疗后 19.45±6.431)3) 4.21±1.681)3) 1.63±0.351)3) 1.85±0.352) 19.65±7.652) 对照组53治疗前28.95±10.746.76±1.822.54±1.332.07±0.7824.12±9.78 治疗后 24.76±10.712) 5.91±2.512) 2.11±0.452) 1.84±0.312) 19.76±9.952)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与对照组比较3)P＜0.05

3.4.2 两组临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为88.7%,对照组为71.7%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

血管神经性头痛属中医学“头风”“头痛”“首风”等范畴,多为内伤诸疾导致气血逆乱,瘀阻经络,脑失所养而发为头痛[5-8]。针灸治疗血管神经性头痛具有确切疗效,有研究[9-12]报道,中医学治疗能明显减少血管神经性头痛患者头痛发作次数,缩短发作时间,明显改善血流动力学检测指标及VAS分值,还能降低头痛的复发率,并能使脑脊液生成减少,回流增加,稳定受损伤的脑脊膜,舒缓脑血管压力。

头痛的辨证具有明显的经络辨证特色[13-16],分为阳明、少阳、太阳及厥阴经。但在现实临床中经络辨证存在有经不辨、有穴不取的现象,究其原因经络辨证主要还是依据患者的主诉,并没有客观指标和一套完善且操作性强的治疗体系和方法。日本学者长滨善夫在视神经萎缩患者身上发现穴位具有低电阻特性后,大量的临床研究已证实穴位具有高导电能力以及低电阻的特异性[17],因此通过穴位导电量的变化可以间接判断经络的状态[18-19]。穴位知热感度特性是由日本学者赤羽幸兵卫发现的,其通过在井穴上施以热灸,计算患者所能承受的时间,测定两侧井穴的异常,以反映经络的状态。因此,根据穴位低电阻特性与知热感度特性,通过测定井穴的导电量来反映经络的虚实具有客观理论依据。根据上述理论研制的经脉测定自动诊断仪经长期的临床实践与验证,具有反映经络虚实状态的作用,配合针刺与皮内针进行泻实补虚可明显提高临床疗效[20-23]。

本研究结果显示,治疗组总有效率优于对照组 (＜0.05),且两组治疗后各项血液流变学指标及McGill疼痛问卷表评分具有显著改善(＜0.01,＜0.05),提示基于经络电测定诊断技术进行针刺治疗是一种治疗血管神经性头痛的有效方法,能提供客观化的经络辨证依据,从而拓展针灸诊治的新思路与新方法。

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Therapeutic Observation of Acupuncture in Treating Angioneurotic Headache Based on the Diagnostic Technique of Electric Meridian Detection

WANG Yi1, JIN Xiao-xiao2, WU Zheng3, ZHANG Jing-jing1, HU Zhi-hai1, ZHANG Ai-jia1, SONG Zheng-yu1, WANG Wen1, QIAN1,-1.

1.,,200082,; 2.,200060,; 3.,200062,

Objective Based on the diagnostic technique of electric meridian detection, to observe the clinical efficacy of acupuncture in treating angioneurotic headache. Method Totally 106 patients with angioneurotic headache were randomized into a treatment group and a control group, 53 cases in each group. The treatment group received acupuncture based on the electric meridian detection, while the control group received medication treatment. The hemorheology indexes [plasma viscosity (PV), erythrocyte sedimentation rate (ESR)] and McGill Pain Questionnaire (MPQ) [Pain Rating Index (PRI), Visual Analogue Scale (VAS), and Present Pain Intensity (PPI)] were observed before and after intervention, and the clinical efficacies were compared. Result The total effective rate was 88.7% in the treatment group versus 71.7% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). After intervention, the hemorheology indexes and MPQ scores were significantly changed in both groups (＜0.01,＜0.05). Conclusion Acupuncture based on electric meridian detection is an effective method in treating angioneurotic headache.

Acupuncture therapy; Vascular headaches; Electric meridian detection; McGill Pain Questionnaire; Intradermal needle

1005-0957(2016)09-1056-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1056

2016-02-11

上海市中医药三年行动计划重点扶持项目(ZY3-JSFC-1- 1016);“治未病”预防保健服务体系建设项目（ZY3-FWMS-1- 1001-KYJS-14);上海市虹口区卫计委重点专科建设项目(2015ZDZK001)

王毅(1983 - ),女,主治医师

胡智海(1975 - ),男,副教授,硕士生导师,研究方向为经络电测定研究,Email:keyanzhenjiu@126.com