扶阳灸对脑卒中偏瘫患者肌痉挛、运动功能及ADL的影响

聂斌,池响峰,袁智先,黄云声



扶阳灸对脑卒中偏瘫患者肌痉挛、运动功能及ADL的影响

聂斌,池响峰,袁智先,黄云声

(广东省第二中医院,广州 510095)

目的 观察扶阳灸对脑卒中偏瘫患者肌痉挛、运动功能及日常生活活动能力(ADL)的改善作用。方法 将120例气虚血瘀型脑卒中后肢体痉挛患者随机分为A组、B组和C组,每组40例。C组采用常规治疗,A组在C组基础上采用扶阳灸治疗,B组在C组基础上采用单纯火疗法治疗。观察3组治疗前后改良Ashworth评分、Fugl-Meyer评分及Barthel指数评分的改善情况。结果 3组治疗1、2个月后上下肢改良Ashworth评分、Fugl-Meyer评分与Barthel指数评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。A组治疗1、2个月后上下肢改良Ashworth评分、Fugl-Meyer评分和Barthel指数评分与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。B组治疗1、2个月后上下肢改良Ashworth评分、Fugl-Meyer评分和Barthel指数评分与C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。结论 扶阳灸能有效改善脑卒中后肢体痉挛,促进患者运动功能的恢复。

针灸疗法;偏瘫;灸法;康复训练;中风后遗症;卒中;肌痉挛

脑卒中是导致人类死亡的三大疾病之一,其高发病率、高死亡率和高致残率严重危害人类的健康。据统计,痉挛作为脑卒中的常见并发症,其发病率约为65%[1],是脑卒中患者致残的主要原因。因此,如何避免或有效地缓解脑卒中后肢体痉挛状态、提高肌力及促进患者肢体功能的恢复,是当前脑卒中研究的重要课题。

目前西药治疗脑卒中后偏瘫痉挛状态尚无有效、可行和公认的方法,而中医学在脑卒中偏瘫痉挛改善方面有独特的优势。

笔者采用扶阳灸治疗气虚血瘀型脑卒中后肢体痉挛患者40例,并与单纯火疗法治疗40例和常规治疗40例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

120例气虚血瘀型脑卒中后肢体痉挛患者均为2013年2月至2015年8月广东省第二中医院针灸康复科住院及门诊患者,均排除其他较为严重的慢性疾病,并有正常的认知能力和思维能力,语言表达清晰。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为A组、B组和C组,每组40例。A组中男15例,女25例;年龄最小48岁,最大69岁,平均61岁;病程最短20 d,最长6个月,平均42 d。B组中男16例,女24例;年龄最小51岁,最大70岁,平均61岁;病程最短15 d,最长5.5个月,平均38 d。C组中男15例,女25例;年龄最小52岁,最大68岁,平均61岁;病程最短18 d,最长6个月,平均41 d。3组患者性别、年龄及病程比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准

参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组1996年制定的《中风病诊断疗效评定标准(试行)》[2]。

1.2.2 西医诊断标准[3]

参照1995年中华医学会全国第4届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》,并经CT或MRI证实为脑梗死或脑出血(出血量＜25 mL)。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准,并经CT或MRI证实;②首次脑卒中;③改良的Ashworth计分≥1级;④自愿参加本研究,并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①年龄70岁以上者;②病程在半年以上者;③并发心肌梗死或合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重的糖尿病、前庭功能或小脑功能障碍及骨科系统疾病等患者;④有意识障碍、痴呆或严重失语者。

2 治疗方法

2.1 C组

①药物治疗,应用具有控制血压、增加脑部供血、改善神经营养、调控血脂等作用的药物。②Brunnsrtom分期针刺疗法,按痉挛期(BrunnsrtomⅡ～Ⅳ期)针刺方法,每星期5次,每次20 min,10次为1个疗程,疗程间隔5 d。③按摩治疗,按摩瘫痪侧肢体,每星期5次,每次30 min,10次为1个疗程,疗程间隔5 d。④康复功能训练,每日接受物理疗法和作业疗法治疗各1次,每次30 min,每星期治疗5次,训练采用Bobath法、Rood法、PNF法及运动再学习等方法,主要进行ROM训练、床上翻身和坐起训练、站立和行走训练、上肢关节控制训练和日常生活活动训练(如穿脱衣、入厕、刷牙和进食等)。常规治疗共2个月。

2.2 A组

在C组基础上加扶阳灸治疗。将附子、干姜、炙甘草、川芎各100 g放入5 000 g白酒中浸泡1个月,过滤装瓶。将20 cm×50 cm大小吸水纸放入扶阳药酒中浸湿后稍拧干,放入保鲜袋封口备用。患者取俯卧位,暴露背腰部,先在背腰部中心位置平铺中药药膜,覆盖督脉及足太阳膀胱经。将毛巾用热水浸湿后拧干,紧贴皮肤及中药药膜,然后做防火墙(先上后下),再在湿毛巾上加铺1条干毛巾。沿腰背部督脉及足太阳膀胱经铺艾绒,并沿背腰部干毛巾喷洒扶阳药酒及95%乙醇,点火(先嘱咐患者感觉较热后通知医生),烧约20 s。当患者感觉到热后3 s将火扑灭,再将毛巾盖在患处,自上而下点按督脉及足太阳膀胱经。患者感觉背腰部热感渐减后,喷洒第2遍扶阳药酒及乙醇(点火、扑火方法同上),再次点按经络。重复以上过程6次后,把毛巾及扶阳药膜取下,取时顺手把汗擦干。然后在背腰部涂擦扶阳药酒,并覆盖保鲜膜,约1 h后取下。隔日1次,1个月为1个疗程,疗程间相隔5 d,共治疗2个月。

2.3 B组

在C组基础上采用单纯火疗法治疗。患者取俯卧位,暴露背腰部,将毛巾用热水浸湿后拧干,紧贴皮肤,并覆盖督脉及膀胱经,然后做防火墙(先上后下),再在湿毛巾上加铺1条干毛巾。沿背腰部干毛巾喷洒95%乙醇后点火(之前先嘱咐患者感觉较热后通知医生),烧约20 s,当患者感觉到热后3 s扑灭,扑火后要把毛巾盖在患处。患者感觉背腰部热感渐减后,再次喷洒乙醇(点火、扑火方法同上)。重复以上过程6次后,背腰部用毛巾保温约1 h后取下。隔日1次,1个月为1个疗程,疗程间相隔5 d,共治疗2个月。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用改良Ashworth分级法评定痉挛级别,采用Fugl-Meyer评分评定运动功能,采用修订的Barthel指数评分评定日常生活活动能力(ADL)。3组患者治疗前、治疗1个月后及治疗2个月后分别由同一位康复医师进行评定。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS18.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,组内比较采用配对检验,组间比较采用两样本或’检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

由表1可见,3组治疗前上下肢改良Ashworth评分、Fugl-Meyer评分与Barthel指数评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。3组治疗1、2个月后上下肢改良Ashworth评分、Fugl-Meyer评分和Barthel指数评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。A组治疗1、2个月后上下肢改良Ashworth评分、Fugl-Meyer评分和Barthel指数评分与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05),提示A组改善上下肢改良Ashworth评分、Fugl-Meyer评分和Barthel指数评分均优于B组和C组。B组治疗1、2个月后上下肢改良Ashworth评分、Fugl-Meyer评分和Barthel指数评分与C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组治疗前后各项评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后各项评分比较 (±s,分)

组别例数评分项目 治疗前治疗1个月后治疗2个月后 A组40上肢改良Ashworth评分 3.58±0.66 2.25±0.321) 1.73±0.251) 下肢改良Ashworth评分 3.22±0.38 2.13±0.221) 1.25±0.211) Fugl-Meyer评分34.83±7.5672.82±7.461)83.65±8.521) Barthel指数评分32.67±8.54 47.72±12.581) 59.04±15.581) B组40上肢改良Ashworth评分 3.42±0.81 2.79±0.241)2) 2.09±0.361)2) 下肢改良Ashworth评分 3.18±0.23 2.55±0.321)2) 2.23±14.551)2) Fugl-Meyer评分36.38±8.36 61.35±7.321)2) 74.13±7.281)2) Barthel指数评分33.26±9.12 42.86±12.021)2) 51.43±9.811)2) C组40上肢改良Ashworth评分 3.29±0.93 2.72±0.341)2)3) 2.38±0.761)2)3) 下肢改良Ashworth评分 3.19±0.34 2.68±0.431)2)3) 2.47±0.511)2)3) Fugl-Meyer评分34.24±7.37 57.27±8.071)2)3) 65.41±7.981)2)3) Barthel指数评分32.91±9.28 38.75±7.921)2)3) 45.46±8.281)2)3)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与A组比较2)＜0.05;与B组比较3)＜0.05

4 讨论

Brunnstrom提出的6阶段恢复理论认为,在偏瘫恢复过程中,主要表现为联合反应、共同运动、出现痉挛状态。痉挛是脑卒中患者常见的后遗症之一,偏瘫痉挛状态是上运动神经元损伤后的典型特征,表现为肌张力增高,肌力下降。神经系统可塑性理论认为,中枢神经损伤后,受损神经元不可再生,但可通过轴突侧支芽生、改变突触效率、潜伏通路开放、损伤周围组织的功能重组等方式在一定程度和范围内实现结构重组和功能恢复[4]。

中医学对脑卒中病肢痉挛发病机理的研究较多,大量文献及临床病例总结出阳虚为本,温煦失职,风痰为标,痹阻络脉,阳虚风痰相兼是脑卒中病肢体痉挛的重要发病机理。《素问·生气通天论》:“阳气者,精则养神,柔则养筋。”指筋脉得到阳气温养,才能柔和而肢体活动自如;如阳虚不得温煦肢体,筋脉失养,则筋急挛缩,活动受限,发为痉挛。另一方面,阳虚则寒,寒主收引,寒客筋脉也易导致筋脉挛缩,肢体拘急。临床上脑卒中患者常表现为畏寒,说明阳气不足,温煦失职,有阳气虚弱的病理机制存在。中风后偏瘫肢体痉挛辨证属阴、属里、属寒、属虚,治疗应以温经通阳之法[5]。

扶阳灸是我院特色治疗方法,于2012年立项研究。本疗法集合了中药透皮、艾灸、经穴效应等中医扶阳外治法精华,可以调节全身五脏六腑的功能,温补阳气,研究发现对扶助阳气有较好的效果[6-7]。本研究采用扶阳灸法灸背部以缓解脑卒中后痉挛性瘫痪症状,符合灸法在脑卒中后肢体痉挛肢体的应用。《针灸大成》:“若中风则急灸至百壮。”艾灸治疗脑卒中需大剂量地持续施灸,扶阳灸在普通灸法上增加了灸疗的热疗效应及治疗面积,符合大剂量持续施灸的要求[8]。至于灸疗部位,脑卒中治疗方案中取穴以阳明经穴位最多,脑为诸阳之会,督脉是十四经脉中唯一入络于脑的经脉,与脑密切关系[9],督脉循行于腰脊正中,上达巅顶,为全身阳脉之主干,十二经脉中之手足三阳经皆与之相交会,有“阳脉之海”之称,足太阳膀胱经为脏腑背俞穴汇集之处,《灵枢·经脉》:“膀胱足太阳之脉……从巅入络脑。”《灵枢·寒热病》:“足太阳有通项入于脑者,正属目木,名日眼系。”说明其具有调整和振奋人体阳气的作用,能统摄全身阳气,灸之可使阳气得充、筋肉得濡养而痉挛止。

本研究结果显示,3组治疗前上下肢改良Ashworth评分基本一致,治疗后3组均明显下降 (＜0.01),提示患者接受常规治疗及康复训练后均能改善肌张力;其中A组改善上下肢改良Ashworth评分明显优于B组和C组(＜0.05),提示扶阳灸对肌张力的改善效应明显。此外,A组改善Fugl-Meyer评分与Barthel指数评分也显著优于B组和C组(＜0.05),提示扶阳灸能明显缓解患者患肢的痉挛程度,为患者进行其他康复训练创造了有利条件,能更好地改善偏瘫肢体的运动功能和ADL能力,提高患者的生活质量,值得进一步研究。

参考文献

[1] Delisa JA.康复医学-理论与实践[M].北京:世界图书出版公司, 2004:1043-1066.

[2] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55.

[3] 中华医学会脑血管病诊断和分类诊断要点.神经功能缺损程度的评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(5):376.

[4] 吴毅,刘罡.神经系统可塑性的理论研究与实践[J].中华物理医学与康复杂志,2007,29(4):284-286.

[5] 邢舒恒,刘更,张惠利,等.针刺结合灸法治疗中风后肢体痉挛状态58例[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,7(7):782.

[6] 聂斌,钟旭敏,林湖广,等.扶阳火艾灸对亚健康人群阳虚证调养作用研究[J].针灸临床杂志,2014,30(2):22-24.

[7] 聂斌,李志明,钟旭敏,等.扶阳火艾灸治疗阳虚型癌因性疲乏临床观察[J].上海针灸杂志,2015,34(6):527-530.

[8] 池响峰,聂斌,钟旭敏,等.扶阳火艾灸对气虚血瘀型缺血性中风偏瘫肢体功能的影响[J].上海针灸杂志,2013,32(10):808-810.

[9] 刘白云,韩为.针刺督脉为主治疗中风的研究进展[J].甘肃中医学院学报,2012,29(6):83-85.

Effect of Yang-supplementing Moxibustion on Muscular Spasm, Motor Function, and Activities of Daily Living in Post-stroke Hemiplegia

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,510095,

Objective To observe the effect of yang-supplementing moxibustion in improving the muscular spasm, motor function, and activities of daily living (ADL) of patients with post-stroke hemiplegia. Method Totally 120 patients with post-stroke limb spasm due to qi deficiency and blood stagnation were randomized into group A, B, and C, 40 cases in each group. Group C was intervened by conventional treatment, group A was by yang-supplementing moxibustion in addition to the conventional treatment, and group B was by fire therapy in addition to the conventional treatment. The modified Ashworth Scale (MAS), Fugl-Meyer Scale (FMS), and Barthel Index (BI) were observed before and after intervention. Result Respectively after 1-month and 2-month treatment, the MAS, FMS, and BI scores were significantly different from that before intervention in the 3 groups (＜0.01). After 1-month and 2-month treatment, the MAS, FMS, and BI scores in group A were significantly different from that in group B and group C (＜0.05), and the scores in group B were significantly different from that in group C (＜0.05). Conclusion Yang-supplementing moxibustion can effectively improve the post-stroke limb spasm, and can promote the recovery of motor function.

Acupuncture-moxibustion; Hemiplegia; Moxibustion; Rehabilitation; Poststroke syndrome; Cerebral stroke; Muscular spasm

1005-0957(2016)09-1040-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1040

2016-03-18

广东省中医药局科研立项课题(20141021)

聂斌(1972 - ),男,主任医师,Email:niebing26@163.com