婴儿睾丸未成熟畸胎瘤1例及超声分析

2016-11-01赵小峰

重庆医学 2016年26期

关键词：暗区畸胎瘤阴囊

陈　晨，赵小峰

(1.江苏省徐州市儿童医院超声医学科　221002；2.徐州医学院医学生物化学与分子生物学教学实验中心，江苏徐州 221004)

婴儿睾丸未成熟畸胎瘤1例及超声分析

陈晨1，赵小峰2△

(1.江苏省徐州市儿童医院超声医学科221002；2.徐州医学院医学生物化学与分子生物学教学实验中心，江苏徐州 221004)

睾丸肿瘤很少见，约占小儿实体肿瘤的2%[1]。其中睾丸畸胎瘤约占睾丸肿瘤的2%～9%，是儿童最常见的良性肿瘤[2]。由于发病率较低,目前对儿童睾丸肿瘤的临床特点、治疗及预后还不十分清楚[3]。本研究结合文献，探讨超声在儿童睾丸畸胎瘤诊断中的表现及临床意义。

1　临床资料

患儿,男,1个月5天。因发现左侧睾丸肿块逐渐增大入院治疗。患儿家长20 d前无意中发现患儿左侧睾丸肿块，无红肿、无呕吐、无血尿、无咳嗽、无明显不适，未予特殊治疗。超声检查:左侧阴囊及左侧股沟区内未见明显正常睾丸回声，左阴囊内见一大小约26 mm×22 mm×21 mm的低回声肿块，界限欠清晰，内回声不均匀，可见多发液性暗区及散在片状稍强回声，较大一处暗区6 mm×4 mm，暗区尚清晰，低回声肿块周边可及液性暗区包绕，暗区不清晰，可见点状稍强回声漂浮其中，见图1。右侧阴囊内可及液性暗区，大小约24 mm×12 mm，暗区清晰，透声可，睾丸位于其内。甲胎蛋白7 228.50 ng/mL。胸片未见异常。查体:左睾丸明显肿大，左睾丸约2 cm×2 cm，质硬，有沉重感，不透光，无触痛，右侧阴囊内可触及一包块，大约1.0 cm×0.5 cm，透光阳性，阴囊无红肿，右睾丸位于阴囊内，四肢未见异常。入院时诊断:左睾丸畸胎瘤?左睾丸内胚窦瘤？术中见左睾丸鞘膜囊张力高，与周围组织无明显粘连。切开左睾丸鞘膜囊，有少许淡黄稍浊性液溢出。提出左睾丸，见左睾丸约2.5 cm×2.5 cm×2.2 cm，表面凸凹不平，白膜下有暗黑色斑块，未见明显正常睾丸组织。术中诊断左睾丸肿瘤，切除左睾丸送病检。病检回报:左睾丸未成熟囊实性畸胎瘤，3级。

图1　未成熟囊实性畸胎瘤超声

2　讨　论

畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，具有向体细胞分化的潜能，大多数肿瘤含有至少两个或三个胚层组织成分[4]。睾丸是畸胎瘤发病较常见的部位[5]。睾丸畸胎瘤约占睾丸肿瘤的2%～9%，可发生于各年龄阶段,病理分析可分为成熟型、未成熟型、恶性型3种类型[2]。一般无明显临床症状,患者自觉睾丸有沉重感或胀感[6]。小儿睾丸畸胎瘤的发病率在儿童睾丸肿瘤中占35%[7]；绝大多数是成熟型，不发生转移[8]。儿童睾丸畸胎瘤几乎都是家长在无意中发现或体检中发现，常为无痛的实质性包块，触诊多有囊实性感，但常常因为并发症使其内张力较高，只能触到质硬或韧实性感，因此，临床上触诊、透光试验并不可靠。超声检查是一种安全、经济、无创伤及短期内可重复检查的一种诊查方法，既能避免X线对生殖细胞的杀伤作用、避免活检带来的痛苦，又能对睾丸肿瘤作出初步的诊断，为进一步制订治疗方案提供依据，是睾丸肿瘤首选的影像学检查方法[9]。

小儿畸胎瘤多有报道，但未成熟型畸胎瘤报道较少。本例根据大体检查左睾丸明显肿大，超声检查左阴囊内见一大小约26 mm×22 mm×21 mm的囊、实混合性团块(图1A)，呈实体分叶状，含许多小的囊腔，实体区未见骨或软骨组织，包膜完整较厚，表面不规则，回声不均匀，检出点状血流(图1B)。睾丸畸胎瘤的超声表现为肿大的睾丸内出现不均质性肿块，以混合回声为主，当有骨骼、钙化和内衬上皮囊肿出现时，可有强回声光团伴声影和囊肿声像等特征性表现[9]。肿块以实质部分居多，未见明显钙化、骨性及毛发样回声，可提示未成熟性畸胎瘤[10]。依发生部位和超声图像特征，且AFP升高，提示本例为左睾丸未成熟囊实性畸胎瘤，病理检测为3级。未成熟畸胎瘤的转移发生率较高，故治疗上采取睾丸切除治疗。

[1] Woo LL,Ross JH.The role of testis-sparing surgery in children and adolescents with testicular tumors[J].Urol Oncol,2015,34(2):76-83.

[2]牛德强，胡萍，孔菊梅．彩超诊断睾丸恶性畸胎瘤1例[J]．中国超声医学杂志，2001，17(9)：78．

[3] Ye YL,Sun XZ,Zheng FF,et al.Clinical analysis of management of pediatric testicular germ cell tumors[J].Urology,2012,79(4):892-897.

[4]王晶．隐睾合并畸胎瘤超声表现一例[J]．中国医师杂志，2015，17(1)：147．

[5]杨文萍，邹音，黄传生，等．儿童未成熟畸胎瘤的临床病理与生物学行为分析[J]．中华病理学杂志，2007，36(10)：666-671．

[6]黄开明，吴向东，乔振河．右睾丸畸胎瘤误诊一例[J]．华北国防医药，2002，14(2)：152．

[7]冯振同，张晓伦，管考平．小儿睾丸畸胎瘤35例临床分析[J]．中国小儿血液与肿瘤杂志，2014，19(3)：134-137．

[8]刘晓红．小儿左侧睾丸畸胎瘤1例[J]．中外健康文摘，2009，6(31)：69．

[9]张贤生，杨佳佳，高晶晶，等．新生儿睾丸畸胎瘤3例报告并文献分析[J]．临床泌尿外科杂志，2013，28(2)：154-156．

[10]刘宏科，王晓鹰，贾文娟，等．超声诊断胎儿未成熟畸胎瘤1例[J]．中华超声影像学杂志，2008，17(7)：623．

陈晨(1985-)，主治医师，本科，主要从事儿童彩超临床医学诊断工作。△

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