聚焦解决模式对乳腺癌围术期患者焦虑抑郁症状影响的Meta分析

2016-11-01高永平张玲玲

重庆医学 2016年25期

关键词：围术检索乳腺癌

高永平，张玲玲

(河北医科大学第二医院护理部，石家庄 050000)

·临床护理·

聚焦解决模式对乳腺癌围术期患者焦虑抑郁症状影响的Meta分析

高永平，张玲玲

(河北医科大学第二医院护理部，石家庄 050000)

乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的疾病，近年来发病率逐年上升，成为导致妇女死亡最常见的恶性肿瘤之一[1]。手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法[2]，乳腺癌确诊患者由于缺乏手术常识，担心疾病预后及形体改变对家庭关系的影响，往往容易出现焦虑抑郁等不良情绪。近年来，国内许多学者应用聚焦解决模式对乳腺癌患者进行心理护理，但这些研究的质量缺乏统一的系统评价。本研究采用Meta分析的方法对聚焦解决模式在改善乳腺癌围术期患者负性情绪中的应用效果进行探讨，旨在为临床护理提供更可靠的证据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1检索策略以“聚焦解决模式”或“焦点解决模式”和“乳腺癌”为检索策略，计算机检索中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、重庆维普全文数据库(VIP)，检索年限从建库至2015年5月。检索策略采用主题词与自由词相结合的方式，经反复预检后确定，辅以手工检索，必要时追加纳入文献的参考文献以获取其他可能相关的潜在文献。

1.2纳入与排除标准

1.2.1文献纳入标准纳入的研究必须同时符合以下条件。(1)研究类型：聚焦解决模式对乳腺癌患者焦虑抑郁情绪影响的随机对照试验(RCT)；(2)研究对象：所有入组患者均行乳腺癌手术治疗；(3)干预措施：对照组患者接受常规护理，观察组患者在常规护理的基础上采用聚焦解决模式进行护理；(4)数据完整性：纳入文献均提供完整的病例资料。

1.2.2文献排除标准(1)通过各种渠道无法获得全文，仅有的摘要提供信息不足；(2)文献中的统计学数据，本研究无法转化和应用，或文献数据分析有误；(3)重复发表的文献，仅保留样本量大，信息全面的一篇；(4)综述文献、个案报道、动物实验等。

1.3资料提取和文献质量评价由2名研究者独立检索上述数据库，通过阅读标题和摘要对资料进行初筛，符合要求的文献再查找全文。然后对2名研究者的最终检索结果进行比对，不一致处由2人讨论解决，必要时由第3位研究者共同讨论决定。由2名研究者按统一的资料提取表提取以下资料：作者、发表年份、研究对象的样本量、年龄、干预措施的内容和时间、结局指标、随机方法、盲法、失访与退出情况等。按Jadad量表对纳入文献进行质量评价。

1.4统计学处理采用国际Cochrane组织推荐的RevMan 5.3软件进行Meta分析。评价指标为二分类资料时采用相对危险度(RR)，评价指标为计量资料时采用标准化均数差(SMD)，二者均以95%可信区间(CI)表示。纳入研究结果间的异质性分析采用χ2检验，以P=0.1作为异质性的检验水准。如各研究间无异质性(P>0.1，I2≤50%)，采用固定效应模型；如各项研究间存在异质性(P<0.1，I2>50%)，则采用随机效应模型进行分析。

2　结　　果

2.1文献检索结果初步检索得到相关文献35篇，运用EndNote文献管理软件对文献进行排重后获得文献15篇，经阅读题目及摘要后筛选出文献10篇，进一步阅读全文，最终纳入6篇文献[3-8]，共计686例乳腺癌围术期患者，其中对照组343例，观察组343例，文献纳入流程见图1。

2.2纳入文献的方法学质量对文献进行质量评价，其中5篇文献为1分，1篇文献为2分。仅有1篇文献采用了恰当的随机分组方案，其余5篇仅有“随机”字样，但未描述具体的随机分配方法。纳入的6篇文献均未报告是否采用盲法，同时均未报告失访与退出情况。纳入文献的基本特征见表1。

2.3Meta分析结果

2.3.1焦虑自评量表(SAS)评分共有4篇文献[4-6，8]将SAS得分作为聚焦解决模式对乳腺癌手术患者的影响，见图2。纳入研究间I2=93%，P<0.05，存在异质性，故采用随机效应模型进行比较。Meta分析结果表明观察组较对照组在改善乳腺癌手术患者焦虑情绪上差异有统计学意义(SMD=-2.23，95%CI：-3.23～-1.22，P<0.01)。

2.3.2抑郁自评量表(SDS)评分共有4篇文献[4-6,8]将SDS得分作为聚焦解决模式对乳腺癌手术患者的影响，见图3。纳入研究间I2=84%，P<0.05，存在异质性，故采用随机效应模型进行比较。Meta分析结果表明观察组较对照组在改善乳腺癌手术患者抑郁情绪上差异有统计学意义(SMD=-3.01，95%CI：-3.75～-2.26，P<0.01)。

2.3.3焦虑发生率共有2篇文献[3,7]将焦虑发生率作为聚焦解决模式对乳腺癌手术患者的影响，见图4。纳入研究间I2=0%，P>0.05，采用固定效应模型进行比较。Meta分析结果表明观察组较对照组焦虑发生率低，差异有统计学意义(RR=0.60，95%CI：0.49～0.72，P<0.01)。

图1　　文献筛选流程图

图2　　两组SAS评分的Meta分析结果

图3　　两组SDS评分的Meta分析结果

2.4敏感性分析本研究采纳的3个变量均采用更换统计模型进行敏感性分析。(1)SAS评分：更换模型其统计结果为I2=93%，SMD=-2.49，95%CI：-2.74～-2.23，P<0.01，见图5；(2)SDS评分：更换模型其统计结果为I2=84%，SMD=-3.01，95%CI：-3.29～-2.73，P<0.01，见图6；(3)焦虑发生率：更换模型其统计结果为I2=0%，RR=0.59，95%CI:0.49～0.70，P<0.01，见图7。以上结果显示3项研究结果均稳定。

图4　　两组焦虑发生率的Meta分析结果

文献研究类型样本量观察组对照组干预措施对照措施结局指标Jadad评分3RCT7575聚焦解决模式常规护理SAS、SDS1分4RCT3030聚焦解决模式常规护理SAS、SDS1分5RCT6060聚焦解决模式常规护理SAS、SDS2分6RCT110110聚焦解决模式常规护理SAS、SDS1分7RCT4848聚焦解决模式常规护理SAS、SDS、WHOQOL-1001分8RCT2020聚焦解决模式常规护理SAS、SDS1分

图5　　两组SAS评分的敏感性分析

图6　　两组SDS评分的敏感性分析

图7　　两组焦虑发生率的敏感性分析

3　讨　　论

乳腺癌是女性中发病率位列第一的恶性肿瘤，是危害妇女身心健康的常见疾病。近年来，我国乳腺癌的发病趋势明显上升，成为发病率增速最快的国家之一[9]。当前，手术是治疗乳腺癌的重要手段，但是手术的巨大创伤，患者面对恶性肿瘤的恐惧、疾病预后的不确定和乳房缺失致外形改变等使患者承受着生理和心理的双重痛苦，给疾病的预后带来不利影响[10]。国外学者Spiegel等[11]也发现，乳腺癌患者的心理障碍发生率远高于其他恶性肿瘤患者。

聚焦解决模式是在20世纪70年代末提出，是在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床干预模式[12]，最初用于临床心理治疗，目前在临床护理领域等方面也日益受到关注，其价值在于提供了一种更为积极和尊重患者的模式。鉴于目前国内的医疗现状，临床护理工作任务繁重，护理人员往往容易忽视患者的心理状态。聚焦解决模式对护理的意义则在于：护理工作不仅仅是解决问题，还应包括对自身和患者创造力和想象力的培养，调动各种资源来维护健康[12]。但聚焦解决模式的干预效果与受试对象的态度、治疗意愿、自信心和访谈次数有关，治疗者的态度、对目标的关注和挖掘受试者的资质和潜能是解决问题的关键[13]。采用聚焦解决模式充分调动了乳腺癌围术期患者的积极性，促使患者挖掘自身潜力、努力寻求家庭和社会支持，变护理计划的被动接受者为主动参与者。在此过程中，不仅使患者感受到家庭和医护人员的关爱，增强了与疾病斗争的信心，还提高了护理人员的工作效率。本研究采用Meta分析的方法，全面收集了有关聚焦解决模式对乳腺癌围术期患者焦虑抑郁症状影响的临床对照试验，以期为临床护理工作提供依据。Meta分析结果表明：干预后，聚焦解决模式组患者的SAS、SDS评分和焦虑发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。通过敏感性分析，证实该Meta分析稳定性较好。综上可以推断出：聚焦解决模式在缓解乳腺癌手术患者焦虑抑郁情绪中的应用效果明显优于常规护理组，对融洽护患关系，提高宣教效果和护理工作质量都具有十分重要的意义，值得在临床推广应用。

本系统评价的局限性：纳入的研究数量有限且质量不高，同时由于该系统评价只检索了公开发表的中文文献，可能存在文献收录不全的现象，导致语言偏移。同时，Meta分析本质仍是一种观察性研究，通过综合多个具有相同研究目的的单项研究结果，用定量合成的方法提供一个量化的平均效果，具有增大统计功效的特点，但并不能代替大样本RCT，故本结论尚需进一步高质量、多中心、大样本的RCT支持。

[1]彭翠娥，王卫红．身心社灵四位一体全人护理模式对乳腺癌康复期患者生存质量的影响[J]．中国实用护理杂志，2013，29(32)：6-9．

[2]赵文生，黄安中，彭上清，等．保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效对比[J]．中国老年学杂志，2014，34(11)：3005-3006．

[3]赵明明，任磊，蒋维连，等．聚焦解决模式对青年乳腺癌患者术后焦虑抑郁情绪的影响[J]．现代预防医学，2015，42(3)：445-447,456．

[4]任磊，赵明明，胡楠楠，等．聚焦解决模式改善围术期乳腺癌患者焦虑抑郁症状效果观察[J]．承德医学院学报，2015(1)：41-42．

[5]赵明明，任磊，李宁，等．聚焦解决模式在改善乳腺癌患者围术期焦虑抑郁中的应用[J]．中华现代护理杂志，2014，20(9)：1003-1006．

[6]吴芙蓉，冯晓蓉，晏翠香．聚焦解决模式应用于乳腺癌根治手术效果评价[J]．护士进修杂志，2013，28(18)：1669-1671．

[7]毛德芬．聚焦解决理念在改善乳腺癌患者围术期情绪状态及生存质量的效果观察[J]．当代医学，2013，19(1)：126-127．

[8]闫玉．聚焦解决模式在乳腺癌患者心理护理中的应用[J]．临床医学，2012，32(12)：122-124．

[9]周扬，张晟．乳腺癌术后康复的研究进展[J]．中国全科医学，2014，17(18)：2051-2055．

[10]王万玲．舒适护理在国内乳腺癌围术期患者中应用效果的Meta分析[J]．中国实用护理杂志，2015，31(4)：273-276．

[11]Spiegel D,Giese-Davis J.Depression and cancer:Mechanisms and disease progression[J].Biol Psychiatry,2003,54(3):269-282.

[12]骆宏，叶志弘，王菊香．聚焦解决模式在临床护理中的应用[J]．中华护理杂志，2007，42(6)：568-570．