右美托咪定联合地佐辛用于妇科腹腔镜手术后镇痛的探讨

2016-11-01郑益娇杨惠芬付伟东

浙江医学教育 2016年2期

关键词：咪定妇科美托

郑益娇，杨惠芬，付伟东

(丽水市中心医院，浙江丽水 323000)

·临床护理·

右美托咪定联合地佐辛用于妇科腹腔镜手术后镇痛的探讨

郑益娇，杨惠芬，付伟东

(丽水市中心医院，浙江丽水 323000)

目的:观察右美托咪定联合地佐辛用于妇科腹腔镜手术后的镇痛效果和安全性。方法将择期行妇科腹腔镜手术患者120例，随机分成右美托咪定组(A组)，地佐辛组(B组)，右美托咪定联合地佐辛组(C组)，每组40例。所有患者均采用静吸复合全麻。A组气管插管完成后静脉微泵注射右美托咪定0.5μg/kg； B组术毕20分钟静脉注射地佐辛0.1mg/kg；C组气管插管完成后静脉微泵注射右美托咪定0.5μg/kg和术毕20分钟静脉注射地佐辛0.1mg/kg。观察术后2h、4h、8h、12h各时间点视觉模拟(VAS)评分、舒适度BCS评分及不良反应。结果C组镇痛效果与舒适度优于A组、B组(P<0.05)，而不良反应比较没有差异(P>0.05)。结论右美托咪定联合地佐辛用于妇科腹腔镜手术后的镇痛，效果更为确切，不良反应少，在临床上应用是安全可行的。

右美托咪定；地佐辛；妇科腹腔镜手术；镇痛

Abstract:[Objective] To observe the analgesic efficacy and safety of dexmedetomidinecombinedwith dezocine after being used to gynecological laparoscopic operation.[Method] 120 cases suffering the periodic gynecology peritoneoscope surgery were chosed and randomly allocating them to dexmedetomidinegroup (Group A), dezocine group (Group B), dexmedetomidine combined with dezocine group(Group C) with 40 cases for each group. All the surgeries were adopted with intravenous-inhalational general anesthesia. Group A was received intravenous syringe pumps injection of dexmedetomidine 0.5 ug/kg after tracheal intubation. Group B was treated with intravenous injection of dezocine 0.1mg/kg in 20 minutes after the operation. Group C was gave intravenous syringe pumps injection of dexmedetomidine 0.5 ug/kg after finishing tracheal intubation combined with intravenous injection of dezocine 0.1mg/kg after operation in 20 minutes. The visual analogue scale(VAS) score,comfort degree score (BCS) and the adverse reaction in 2h,4h,8h,12h of each time sequence point after operation were observed.[Result]The analgesic efficacy and the comfort degree in Group C weresuperior to Group A and Group B, while its adverse reaction has no greater incidence.[Conclusion] The analgesic efficacy of dexmedetomidine combined with dezocine after gynecological laparoscopic operation is much definitive and has less adverse reactions,which is safe and practicable for clinical application.

Keywords:dexmedetomidine;dezocine;gynecological laparoscopic operation;analgesic efficacy

地佐辛是一种新型的阿片类受体激动-拮抗药，因其镇痛效果强，不良反应少而被广泛应用于术后镇痛[1-2]。右美托咪定是一种新型、高选择性、高特异性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、抗焦虑和止痛作用，与阿片类药物合用起到协同，可以减少阿片类药物消耗量[3-4]。本研究旨在通过手术开始前静脉微泵注射右美托咪定和手术结束前静脉注射地佐辛联合镇痛，观察在妇科腹腔镜手术后的镇痛效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择妇科择期行腹腔镜手术患者120例。纳入标准：美国医师协会(ASA)分级均为 I级，年龄25～45(37±11)岁，体重46～65(56±13)kg。排除标准：(1)对试验药物过敏者；(2)精神异常，不能合作的患者；(3)严重的心、肺、肝、肾和代谢性疾病的患者；(4)有心动过缓和缓慢性心律失常者；(5)有长期使用镇静镇痛药者；(6)有休克、严重的脱水和电解质紊乱的患者；(7)神经-肌肉系统疾病；恶性高热倾向的患者；(8)使用单胺氧化酶抑制剂者。剔除标准：(1)资料不全者；(2)术中出现意外事件，中止手术者。按随机数字表法进行完全随机化分成右美托咪定组(A组)，地佐辛组(B组)，右美托咪定联合地佐辛组(C组)，每组40例。研究经医院伦理委员会审查批准并与患者家属签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

由同一组麻醉医师完成麻醉。患者入室后Drager Vista多功能监护仪监测血压(BP)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)，美国Aspect MedicalSystems A-2000型脑电监测仪监测脑电双频谱指数(BIS)。开放外周静脉通路，麻醉前不使用镇静和镇痛药，开放上肢静脉输液(乳酸钠林格液10 mL/kg)。均采用静吸复合全麻，依次静注咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼4～6μg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg行快速诱导，气管插管(ID7.0)后机械控制通气，维持呼气末二氧化碳分压(PCO2)30～40 mmHg。麻醉维持：吸入七氟烷0.6～1.0 MAC，持续静脉泵注丙泊酚3～5mg/(kg·h)、瑞芬太尼1.5～2.5 g/(kg·h)，维持麻醉深度在BIS值 40～60。人工气腹期间患者置于特氏位(头低位30°)，气腹压12mmHg，气腹结束后恢复平卧位。术毕待患者吞咽反射、自主呼吸恢复，SpO295% 以上，PCO2小于 6.0 kPa(<45mmHg)时，即拔除气管导管。本研究中手术、护理也由同一组医务人员完成。术中收缩压(SP)<80 mm Hg时，静注麻黄碱6～10 mg/次， HR<50次/min时，静脉注射阿托品0.2～0.5mg/次，SP>160 mmHg时，硝酸甘油0.1～0.2μg.kg-1min-1静脉泵入。

1.3 镇痛方法

A组气管插管完成后静脉微泵注射右美托咪定0.5μg/kg(10 min注射完毕)； B组术毕20分钟静脉注射地佐辛0.1mg/kg；C组气管插管完成后静脉微泵注射右美托咪定0.5μg/kg(10 min注射完毕)和术毕20分钟静脉注射地佐辛0.1mg/kg。

1.4 观察指标

术后2h、4h、8h、12h各时间点：(1)镇痛效果视觉模拟(VAS)评分[5]：0为无痛，< 3分为镇痛良好，3～4分为基本满意，>5分为镇痛差；(2)舒适度BCS评分[6]：0为持续疼痛，1分为安静时无痛，2分为深呼吸或翻身时疼痛，3分为深呼吸时也无痛，4分为咳嗽时也无痛；(3)不良反应：恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制、低血压、心动过缓等。按双盲原则由专人观察与评级。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 3组患者一般情况的比较

3组患者年龄、体重、手术时间、麻醉清醒拔管时间等比较，差异无统计学意义 (P> 0.05)，见表1。

表1 3组患者的一般情况比较

2.2 3组患者不同时间点VAS评分和BCS评分的比较

经单因素方差分析，术后2h、4h、8h、12h各时间点的VAS和BCS评分值在3组间不相等，经两两比较C组VAS评分明显低于A组、B组，C组BCS评分却明显高于A组、B组，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表2和表3。

表2 3组患者术后各时点VAS评分的比较

注：与C组比较，*为P<0.05，**为P<0.01

表3 3组患者术后各时点BCS评分的比较

注：与C组比较，*为P<0.05，**为P<0.01

2.3 3组患者的不良反应的比较

3组患者恶心呕吐、嗜睡、瘙痒、呼吸抑制、低血压、心动过缓等不良反应比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)，见表4。

表4 3组患者的不良反应 (例 )

3 讨论

与传统的开腹手术比较，腹腔镜手术有明显的优越性，如切口小、损伤小、出血少、并发症和死亡率低、住院时间短、恢复快等。但仍有一些患者腹腔镜术后出现疼痛。通常开腹手术后的疼痛是伤口痛，而腹腔镜手术后除伤口疼痛外，还有肩部和两侧季肋部的疼痛[5]，而且有时疼痛相当明显，其程度和持续时间上常常超过伤口疼痛，成为腹腔镜手术后患者最主要的不适主诉，往往需要使用镇痛剂来缓解疼痛。

右美托咪定通过激动脊髓后角α2受体，抑制疼痛信号向大脑传递；作用于中枢蓝斑核α2受体，抑制感觉神经递质(如P物质)及其他伤害性肽类的释放达到镇痛作用[6]。此外，右美托咪定还可以通过作用外周神经而镇痛[7]。且不会抑制呼吸，不产生恶心呕吐、躁动、寒战等不良反应[8-9]。地佐辛主要具有Κ-受体激动作用和μ-受体拮抗作用，通过激动Κ-受体发挥镇痛与镇静作用，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当；又可以拮抗μ-受体的兴奋而抑制恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、药物依赖等不良反应的发生[10]。

本研究以手术开始前静脉微泵注射右美托咪定0.5μg/kg和手术结束前静脉注射地佐辛0.1mg/kg联合镇痛，根据术后2h、4h、8h、12h 的VAS评分和BCS评分结果显示，表明其镇痛效果与舒适度优于单独手术开始前静脉注射右美托咪定1mg/kg镇痛或手术结束前静脉注射地佐辛0.1mg/kg镇痛，而不良反应没有增加。

综上所述，右美托咪定联合地佐辛用于妇科腹腔镜手术后的镇痛，效果更为确切，不良反应少，在临床上应用是安全可行的。

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Theanalgesicefficacyofdexmedetomidinecombinedwithdezocineafterbeingusedtogynecologicallaparoscopicoperation