支撑喉镜下喉显微手术联合声带内注射治疗声带息肉疗效评价

2016-11-01沈海忠

浙江医学教育 2016年6期

关键词：嗓音喉镜声带

俞静，沈海忠

（平湖市中医院，浙江平湖 314200）

·基础与临床研究·

支撑喉镜下喉显微手术联合声带内注射治疗声带息肉疗效评价

俞静，沈海忠

（平湖市中医院，浙江平湖 314200）

目的：观察支撑喉镜下喉显微手术联合声带内注射治疗声带息肉的临床疗效。方法：将入选患者以随机数字法分成治疗组及对照组各47例。对照组实施支撑喉镜喉内镜下切除声带息肉手术，治疗组则在息肉或小结摘除后于声带双侧分别注入复方倍他米松注射液2.5mg。观察2组患者手术前后嗓音分析fitter、Shimmer、NNE及HNR参数变化并评价疗效，术后声带粘连、舌麻木、门齿损伤等并发症及术后6个月随访患者复发等情况。结果：治疗组总有效率（93.61%）高于对照组（76.60%），差异有统计学意义（P＜0.05）。术后2周治疗组嗓音功能各项参数指标优于对照组（P＜0.05）；术后6个月随访，治疗组症状复发率（6.38%）低于对照组（19.15%）（P＜0.05）。结论：在支撑喉镜显微镜下声带息肉摘除的基础上，加用声带内注射复方倍他米松不仅短期内可以提高临床疗效，改善患者嗓音功能，还可以尽可能减少复发。

喉镜；显微镜；声带息肉；复方倍他米松注射液

Abstract：［Objective］Observing the clinical curative effectof the laryngealmicrosurgery under laryngoscope combined injection treatment to vocal cord polyps.［Method］Using the random codingmethod，47 patientswere random ly divided into treatmentand control group.The vocal cord polyps were ablated w ith laryngealmicrosurgery under laryngoscope in the control group，2.5mg Compound Betamethasone Injectionwas given in bilateral vocal cord polyps after surgery in the treatmentgroup. Observing the changes of fitter，Shimmer，NNE，HNR and evaluating the complications of vocal cord polyps adhesions，numbness of tongue and fore－tooth impairment after surgery.［Result］Total effective rates were 93.61%and 76.60%for the treatment and control group，respectively.The differencewas statistically significant（P＜0.05）.The treatment group voice function parameter index was better than that of control group after two weeks，the differencewas statistically significant（P＜0.05）.After 6months follow－up，the recurrence of symptoms accounted for 19.15%in the control group，6.38%in the treatmentgroup，the difference was statistically significant（P＜0.05）.［Conclusion］By the laryngealmicrosurgery under laryngoscope combined Compound Betamethasone Injection treatment to vocal cord polyps，it could notonly improve the clinical curative effectand the voice function in the short term，butminimize the recurrence aswell.

Key words：laryngoscope；microsurgery；vocal cord polyps；compound betamethasone injection

声带息肉作为耳鼻喉科常见疾病之一，主要症状表现为声嘶、发声易疲劳，甚至失声，是一种发生于声带固有层浅层的良性增生性病灶。随着喉显微外科技术的发展，全麻后显微镜辅助下支撑喉镜切除术广泛应用于声带息肉的临床治疗［1］，但部分患者术后复发率较高并造成二次伤害，严重影响患者发声功能。我院耳鼻喉科在广泛开展支撑喉镜显微镜下声带息肉手术基础上加用药物注射治疗，通过观察临床疗效、嗓音功能、术后并发症及复发情况，取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年1月至2014年6月期间收治的94例声带息肉患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各47例。对照组男22例，女25例，年龄24～56岁，平均年龄（35.5±7.6）岁；平均病程（18.3±3.9）个月；其中单侧声带息肉26例，双侧15例，声门下6例；单纯窄蒂型声带息肉20例，鱼腹状广基型27例；治疗组男23例，女24例，年龄23～55岁，平均年龄（33.8±8.2）岁；平均病程（17.8±4.1）个月；其中单侧声带息肉28例，双侧13例，声门下6例；单纯窄蒂型声带息肉18例，鱼腹状广基型29例。2组患者性别、年龄、病程、息肉部位及形状等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

本组所有患者治疗前均充分告知观察目的及可能产生的不良反应，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

患者术前禁食8h，术前0.5h给予鲁米那及阿托品肌注镇静以减少呼吸道分泌物。对照组实施支撑喉镜喉内镜下切除声带息肉手术，治疗组则在息肉或小结摘除后于声带双侧分别注入复方倍他米松注射液2.5mg（比利时先灵葆雅制药厂生产，生产批号：2BBKA85A01）。具体方法：1ml注射器抽入5mg复方倍他米松注射液并连接4.5号头皮静脉针，用杯状息肉喉钳将其送入喉腔，在显微镜下于双声带前中段或伤口处各注入2.5mg复方倍他米松注射液，用吸引器吸尽溢出药液，尽量不碰及声门组织。

1.3 术后处理

2组患者术后均静滴抗生素1天、地塞米松3天以预防切口感染和喉头水肿；地塞米松及庆大霉素8万U雾化吸入，每天2次，连续4～7天；禁声2周，多作深呼吸，禁食辛辣刺激性食物，2周后和1个月后复诊，随访6个月。

1.4 嗓音声学测试

采用德国艾克松XION，型号为DIVASV2.3进口图像编辑和嗓音分析软件，术前1天或手术当天进行嗓音声学测试，手术后15天自觉声音嘶哑好转后，在间接喉镜、纤维喉镜或电子鼻咽喉镜下见声带无充血水肿后再次进行嗓音声学测试。测试过程中，要求患者处于安静的机能室内，口与话筒的距离保持10cm，使患者对着话筒发出稳态的胸声区元音“依”，并持续3秒，随后声音数据经过A／D转换后，录入仪器进行分析。通过软件计算，得出嗓音分析参数：频率微扰（fitter），声门噪声能量（NNE），振幅微扰（Shimmer），谐噪比（HNR）。

1.5 观察指标

观察2组患者手术前后嗓音分析fitter、Shimmer、NNE及HNR参数变化并评价疗效，术后声带粘连、舌麻木、门齿损伤等并发症及术后6个月随访患者复发等情况。

1.6 疗效评价［2］

根据术后声音恢复情况及纤维喉镜复查声带运动，以边缘光滑整齐程度、闭合程度及发声的主观感觉效果，参照单颖军等［3］拟定的声带息肉疗效评定标准。痊愈：无声嘶，无发声疲劳；声带无水肿，手术创面光滑平整，闭合好。显效：轻度声嘶，稍长时间发声后易疲劳；声带轻度水肿，较光滑，闭合尚可。有效：中度声嘶，短时发声即疲劳；声带中度水肿，欠平整，闭合稍差。无效：重度声嘶，发声仅有气流声，患者不愿发声，声带重度水肿，闭合差。

1.7 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效评价比较

治疗组有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝5.38，P＝0.001）。见表1。

表1 2组患者疗效评价比较［N（%）］

2.2 2组患者嗓音分析参数比较

术后2周治疗组嗓音功能各项参数指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者治疗后嗓音分析参数比较（N＝47）

2.3 术后并发症及复发情况比较

2组患者均无不能发声、门齿脱落、颈椎损伤等严重并发症，治疗组咽后壁黏膜轻度擦伤1例，声带粘连1例；对照组中咽后壁黏膜轻度擦伤2例，声带粘连1例。2组手术并发症发生率比较未见明显差异（χ2＝0.212，P＝0.100）。术后6个月随访，对照组中症状复发9例（19.15%），治疗组复发3例（6.38%），2组比较其差异有统计学意义（χ2＝3.44，P＝0.002）。

3 讨论

本研究结果发现，在支撑喉镜显微镜下声带息肉摘除的基础上，加用声带内注射复方倍他米松注射液有效率（93.61%）明显高于单纯支撑喉镜显微镜下声带手术组的（76.60%）。且术后2周2组患者嗓音功能各项参数指标比较治疗组优于对照组（P＜0.05），2组手术并发症发生率比较未见明显差异（P＞0.05）；术后6个月随访，对照组中症状复发9例（占19.15%）而治疗组复发3例（占6.38%），2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明不仅短期内可以提高临床疗效，改善患者嗓音功能，还可以尽可能减少复发。

声带息肉部位多见于声带前中1／3处，主要与黏膜上皮下层内间隙水肿有关［4］。临床以声音嘶哑为主要表现，患者声嘶程度与声带息肉的大小及部位有关［5］，当药物保守治疗效果不佳时手术切除则为广基型声带息肉的主要治疗手段［6］，治疗中误切造成的声带损伤会影响患者嗓音功能，而切除不尽则会影响临床疗效和导致复发［7］。支撑喉镜喉内镜手术具有声带息肉暴露清楚，声门处于静止状态，操作方便；且术中电视监视系统下放大病灶使得视野扩大，冷光源照明使得亮度提高，有效地避免损伤周围组织［8］。复方倍他米松（得宝松）是一种可溶性倍他米松酯与微溶性倍他米松酯复方制剂，可溶性倍他米松磷酸钠在注射后很快吸收而迅速起效，维持3～4周之久，微溶性二丙酸倍他米松注射后成为一个供缓慢吸收的储库，持续产生作用从而长时间控制症状。复方倍他米松具有的高度糖皮质激素类活性和轻微盐皮质激素类活性达到减轻充血、降低毛细血管通透性，抑制炎症浸润与渗出，抑制纤维细胞增生和肉芽组织的形成，减轻声带局部结缔组织的病理增生，从而防止小结或息肉复发，防止声带肥厚，声带黏膜变薄。

本组资料证实，在支撑喉镜显微镜声带息肉摘除术基础上声带内注射复方倍他米松是将类固醇激素直接注入术后声带内，剂量少，局部浓度高，疗效好，全身副作用小，对音质恢复、降低息肉的复发效果明显，可以在彻底切除病变的前提下，最大程度地保留声带功能，改善发音质量。

［1］张承宏.支撑喉镜联合鼻内镜下内侧微瓣法治疗广基声带息肉疗效分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2013，21（2）：23－24.

［2］孙彦，李娜，杨松凯.耳鼻咽喉头颈外科手术技巧［M］.北京：科学技术文献出版社，2004：359－363.

［3］单颖军，崔佳文，费刚，等.不同手术方法治疗声带息肉的疗效分析［J］.同济大学学报（医学版），2009，30（3）：118－120.

［4］黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：444.

［5］陈贵昌，张百莉，曾秋英.电子喉镜下应用间接喉钳摘除较大声带息肉的疗效［J］.中国医学创新，2010，7（16）：18－19.

［6］魏春晖，张道行.声带息肉的大小对嗓音参数的影响［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2010，18（4）：198－200.

［7］邓国勇.支撑喉镜鼻内镜下和纤维喉镜下治疗声带息肉的对比分析［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（9）：972－973.

［8］陈贵昌，张百莉，曾秋英.电子喉镜下应用间接喉钳摘除较大声带息肉的疗效［J］中国医学创新，2010，7（16）：18－19.

A curative effect evaluation of the laryngealm icrosurgery under laryngoscope combined w ith vocal cord injection treatment to vocal cord polyps

YU Jing，SHEN Haizhong
（Pinghu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhejiang 314200，China）

R767.4