检测血浆NT-proBNP、hs-CRP、CTnT水平对慢性心力衰竭的临床价值

李宏宇，魏仲航

(1.辽源矿业集团总医院，吉林 辽源136201;2.吉林大学中日联谊医院)



检测血浆NT-proBNP、hs-CRP、CTnT水平对慢性心力衰竭的临床价值

李宏宇1，魏仲航2*

(1.辽源矿业集团总医院，吉林 辽源136201;2.吉林大学中日联谊医院)

本研究旨在观察血浆生物标记物氨末端脑利钠肽(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)以及肌钙蛋白T(CTnT)的水平检测在诊断及治疗慢性心力衰竭患者的临床价值。

1　材料和方法

1.1一般资料

2012年6月至2014年12月我院初诊心力衰竭住院患者100例,进行NT-proBNP检测，根据检测结果进行心力衰竭诊断和危险分层，并根据诊断情况指导治疗。NT-proBNP检测排除36例，与出院诊断对照分析准确率为100%。诊断失代偿心力衰竭64例，符合《心力衰竭诊断治疗指南》相关标准，NT-proBNP检测诊断为心力衰竭患者按心力衰竭诊疗指南治疗。

1.2方法

1.2.1检测方法NT-proBNP检测应用美国雅培公司的AXSYM全自动快速免疫分析系统的微粒子捕捉酶促免疫发光分析技术(MEIA)进行检验(试剂由美国雅培公司提供)，采用免疫透射比浊法检测hs-CRP(试剂由美国DadeBehring公司提供)，同时CTnT检测用酶联免疫吸附法(ELISA)进行测定。

1.2.2心力衰竭及治疗效果评价标准NT-proBNP采用2008年《欧洲急性与慢性心力衰竭诊疗指南》推荐标准：NT-proBNP<400pg/ml的患者慢性心力衰竭可能性甚小，NT-proBNP>2 000pg/ml时，则患者十分可能为慢性心力衰竭，NT-proBNP在400-2 000pg/ml之间的为慢性心力衰竭不确定患者。如治疗后NT-proBNP下降30%及以上，则为患者预后良好，定性为显效；下降10%-30%定性为有效；无下降或轻度下降则定性为无效。同时结合患者的临床表现、心电图、胸片和超声心动图检查进行多指标综合评估。

1.3统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析,资料以均数±标准差表示,计数资料用χ2检验,计量资料用t检验。P<0.05为差异有显著性。

2　结果

治疗前及治疗后患者血清NT-proBNP、hs-CRP和CTnT比较均明显下降,治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1；治疗后心力衰竭患者临床症状缓解率见表2。

表1　64例患者治疗前后NT-proBNP、hs-CRP和CTnT标志物的比较

表2　治疗后心力衰竭患者症状缓解率(例,%)

3　讨论

心力衰竭是各种病因所导致的心肌舒张和(或)收缩功能障碍，并导致心肌充盈和(或)射血能力下降的临床综合征，主要表现为器官组织灌注不足，同时伴有体循环和(或)肺循环淤血的临床症状，心力衰竭病死率极高。NT-proBNP是由心肌细胞合成分泌的前体BNP，具有结构稳定、半衰期长、受干扰小等特点，且浓度相对稳定，含量比脑钠肽约高16-20倍，检测较容易，是理想的心衰标志物。hs-CRP作为一种敏感的炎性标志物，通过它可以反映出机体炎性反应程度[1]。hs-CRP能与肺炎球菌荚膜C多糖物质合成急性期反应蛋白。在应激情况下,其血清浓度迅速上升,起到调节感染,激活补体并参与细胞凋亡的作用。

本研究证实：心衰患者血浆NT-proBNP水平能反映心功能失代偿程度，NT-proBNP具备心衰诊断以及鉴别作用，并能判断心衰预后以及指导心衰的临床治疗。入院时NT-proBNP水平具有预测心衰患者远期预后的价值,hs-CRP的水平与动脉硬化的发生、严重程度以及预后效果相关，在机体受到损伤或应激状态下产生,如慢性心力衰竭时,激活了肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统,其引起的hs-CRP水平增高，与NYHA心功能分级及死亡率具有相关性[2]。hs-CRP在心脑血管疾病中具有诊断及预测价值[3]，同时心肌损伤或坏死时，CTnT释放入血，使血液CTnT浓度升高，并持续几天至3周[4，5]。近几年研究发现，慢性心力衰竭患者的血清CTnT浓度升高，其升高程度和病情的严重性相平行，血清CTnT浓度的变化对慢性心力衰竭患者的预后判断有重要价值。通过本研究，证实了慢性心力衰竭患者血清hs-CRP及CTnT浓度随着病情加重而进一步升高。

在慢性心衰患者中，已证实重复检测NT-proBNP更有助于治疗及远期预后。而检测NT-proBNP、hs-CRP以及CTnT的水平高低可作为ACS及心力衰竭患者预后判断的重要依据。NT-proBNP、hs-CRP以及CTnT水平是慢性心力衰竭的独立诊断因素之一，适用于不同程度及不同疾病的心力衰竭患者。NT-proBNP、hs-CRP以及CTnT指导的心衰治疗可明显减少慢性收缩性及舒张性心力衰竭患者的心血管事件。NT-proBNP、hs-CRP以及CTnT也是冠心病的独立预后因素，有助预测心衰或死亡危险。

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1007-4287(2016)09-1535-02

2015-12-06)